動態心電圖在冠心病無癥狀心肌缺血診斷中的效果分析

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116100）

冠心病無癥狀心肌缺血作為心肌缺血的一種危險系數較高的病癥類型，患者于臨床癥狀不明顯，治療不夠及時則會導致患者出現心力衰竭、心律失常等并發癥的發生，患者的生命安全易受到威脅。無癥狀心肌缺血作為缺血心臟病的范疇之內，隱匿性高，患者發作時無明顯癥狀[1]。狹窄病變，患者于病癥發作時出現心肌梗死、猝死等威脅生命安全的情況發生[2-3]。因此，在對患者心肌缺血狀況進行有效的分析，在對其實際情況進行結合給予治療時，最大限度上確保患者的生命安全；對冠心病無癥狀患者常用的診斷方法為心電圖檢測診斷方法[4-5]。常規心電圖檢查時間記錄短暫，容易出現誤診，檢出率較低，導致患者病情不能夠得到確診，患者的臨床治療效果較差；動態心電圖記錄和檢查時間比較長，對患者的機體功能無較大影響，可以對患者的心肌缺血發作次數、病情程度以及持續時間進行詳細的記錄和觀察[6-7]。通過動態心電圖這一種準確、可重復、簡便、實時的無創檢查手段，是無癥狀心肌缺血的一種首選方式[8-9]。隨著心電圖診斷技術的成熟，于臨床的應用也逐步廣泛，本次研究選取冠心病無癥狀心肌缺血患者病例，研究動態心電圖診斷應用效果，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇冠心病無癥狀心肌缺血患者90例，均為我院于2018年3月至2019年3月收治，經初步診斷為冠心病無癥狀心肌缺血。隨機分組，觀察組45例，男24例，女21例，年齡43～70歲，平均（52.36±2.1）歲；對照組45例，男23例，女22例，年齡45～69歲，平均（55.87±2.6）歲；組間自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①與上述診斷標準符合，并經血尿常規、心電圖、心臟彩超證實；②納入對象間均排除血緣關系；③自愿對知情同意書簽署，并報經倫理學組織委員會批準。排除標準：①臨床資料不完整患者；②其他重要臟器合并嚴重疾患者；③有出血征象或凝血功能存在障礙者，甲狀腺疾病患者及傳染病患者。

1.3 方法。對照組：本組病例給予常規的心電圖診斷，診斷前叮囑患者平靜休息15 min后，取平臥體位進行常規檢查診斷心電圖走紙速度為25 mm/s，以10 mm/mV增益；并進行冠狀動脈造影，對患者24 h內的活動狀況進行觀察；觀察組：本組病例給予心電圖診斷，診斷前叮囑患者平靜休息15 min后，取平臥體位進行常規檢查診斷心電圖走紙速度為25 mm/s，以10 mm/mV增益；并進行冠狀動脈造影，對患者24 h內的活動狀況進行觀察，實時記錄患者的不適狀況。

1.4 觀察指標：①對比兩組冠心病無癥狀心肌缺血患者組間診斷符合率；②對比ST段下移診斷情況，無癥狀心肌缺血患者的常規心電圖的診斷標準：①ST段所呈現的是水平型下移或下斜型下移，ST段下移距離不少于0.05 mV，下移時間持續保持在0.08 s；②ST段呈現弓背向上型的異常抬高，而相對應是ST段呈現的是壓低的趨勢。無癥狀心肌缺血患者的動態心電圖診斷標準為：①ST段所呈現的是水平型下移和下斜型下移，ST段下移距離不少于0.1 mV；②ST段異常持續時間為1 min；③患者兩次短暫性心肌缺血發作時間間隔超過1 min，并且患者于間隔時間內ST段時間恢復至基線水平。

1.5 統計學方法：需統計數據均輸入SPSS17.0，冠心病無癥狀心肌缺血患者組間診斷符合率比較采用（%）表示，實施χ2檢驗，ST段下移診斷數據采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者診斷符合率對比：觀察組冠心病無癥狀心肌缺血患者診斷，確診為41例，患者診斷符合率經評定91.11%，與對照組確診的32例，診斷符合率為71.11%相對比，具統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 冠心病無癥狀心肌缺血患者組間診斷符合率對比

2.2 兩組患者ST段下移診斷情況對比：觀察組ST段下移維持時長（3.36±2.16）低于對照組時長（6.25±2.11），具統計學差異（P＜0.05）；觀察組冠心病無癥狀心肌缺血患者ST段下移值數據（0.19±0.05）顯著大于對照組患者ST段下移值數據（0.15±0.03），具統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者ST段下移診斷情況對比（±s，分）

表2 兩組患者ST段下移診斷情況對比（±s，分）

注：*與對照組比較P＜0.05

3 討論

心肌缺血作為臨床常見的病癥之一，多數是由于動脈粥樣硬化、先天性畸形、慢性炎癥、血管閉塞等造成，而高血壓、高血脂、肥胖、吸煙患者相對而言，心肌缺血發病率較高[10-12]。臨床中冠心病主要包括有心絞痛型、心肌梗死型、無癥狀型、猝死型、缺血型等相關五種類型。傳統醫學以心絞痛作為診斷冠心病的臨床表現，但相關的文獻研究表示，心肌缺血患者于患病期間不會有心絞痛或其他相關癥狀，發現較為困難，對患者的健康造成危害，通過有效的動態心電圖檢測減少無癥狀心肌缺血發作，能夠有效改善預后[12-15]。在進行無癥狀冠心病診斷時，可依據相關相應的指標進行判斷，由于患者缺乏胸痛以及相關的主觀病癥癥狀，缺血持續時間較短或者缺血程度較輕時，則不會表現出相關明顯疼痛癥狀。而無癥狀心肌缺血機制的觸動亦有可能因為，糖尿病患者，周圍自主神經受到損傷，導致中樞無法感受到缺血引起的疼痛；β內啡肽增加也會導致其中樞無法感覺到疼痛，此外心理因素也可能導致患者由于大腦皮層易損信號的調節障礙而致痛覺感知變得異常。

近年來，動態心電圖逐漸在冠心病診斷之中得到推廣，通過24 h對患者的休息、活動、運動等不同狀態下的心電圖進行檢測，能夠發現患者并無顯著的短暫性以及突發性的心肌缺血癥狀。一部分冠心病患者常伴隨著左心室功能異常、心肌血流灌注異常、冠狀動脈病變等問題，為了進一步提高治療效果，需要加強對無癥狀心肌缺血的診斷，在對其進行無癥狀心肌缺血冠心病的診斷時因此，及時有效的進行診斷治療具有必要性[16-17]。心電圖作為一種常用的臨床診斷手段，具有良好的便捷性、無創性、重復性，在相關心腦血管疾病中應用廣泛。常規心電圖檢查時間記錄短暫，容易出現誤診，檢出率較低，導致患者病情不能夠得到確診，患者的臨床治療效果較差；動態心電圖記錄和檢查時間比較長，對患者的機體功能無較大影響，可以對患者的心肌缺血發作次數、病情程度以及持續時間進行詳細的記錄和觀察。

通過對動態心電圖在冠心病無癥狀心肌缺血診斷展開分析，結合本次研究結果示，觀察組冠心病無癥狀心肌缺血患者診斷，確診為41例，患者診斷符合率經評定91.11%，與對照組確診的32例，診斷符合率為71.11%相對比，具統計學差異（P＜0.05）。兩組患者ST段下移診斷情況對比：觀察組ST段下移維持時長（3.36±2.16）低于對照組時長（6.25±2.11），具統計學差異（P＜0.05）；觀察組冠心病無癥狀心肌缺血患者ST段下移值數據（0.19±0.05）顯著大于對照組患者ST段下移值數據（0.15±0.03），具統計學差異（P＜0.05）。

綜上，動態心電圖在冠心病無癥狀心肌缺血診斷中，可提高診斷符合率，對ST段下移情況進行改善值得臨床應用探討。