特發性肺間質纖維化合并肺氣腫的臨床特征分析

（遼寧省朝陽縣中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

特發性肺間質纖維化和肺氣腫是限制型和阻塞性肺病，這種病情的表現和病理都存在有一定的差異性，但是這兩種病情也可以合并發病。特發性肺間質纖維化與肺氣腫存在著各自的臨床病理和影像學特征。傳統的觀念一般認為肺纖維化和肺氣腫是兩種截然不同的疾病，但最近這些年隨著臨床醫學的不斷進步和實踐研究的深入，有研究認為肺纖維化和肺氣腫這兩種病癥容易發生在在一個個體，而且是一個獨立的病癥[1]。為深入的對于這種病情進行研究，本文主要調查特發性肺間質纖維化合并肺氣腫患者的臨床特征，現將主要研究情況進行如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選擇我院在2015年1月至2016年10月收治的特發性肺纖維化合并肺氣腫患者56例作為觀察組，選擇同期我院收治的特發性肺纖維化為合并肺氣腫患者56例作為對照組。觀察組患者當中，男性患者29例，女性患者27例，患者的最大年齡為82歲，最小年齡為48歲，平均年齡（62.5±12.4）歲；對照組患者中，男性患者28例，女性患者同樣為28例，患者的最大年齡為79歲，最小年齡為46歲，平均年齡為（61.7±13.4）歲。兩組研究對象均為特發性肺間質纖維化患者，觀察組合并肺氣腫，對照組未合并肺氣腫。

1.2 方法：對于本文所有研究對象的臨床資料進行回顧性分析和記錄，患者的肺功能測定選擇采用肺功能測試儀進行，對患者的第1秒用力呼氣容積占預計值比%進行測定，了解患者第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比，對于患者的肺總量進行評價，調查患者的動脈血氧分壓，了解患者的肺部彌散功能。對于患者的激素治療前靜息吸空氣狀態之下的具體指標進行評價，采用胸部HRCT對于患者進行掃描，在仰臥位狀態之下檢測吸氣末相關指標。通過兩位放射科的閱片醫師進行閱片，意見不一致的時候進行相關的協商最終確定。對所有研究對象進行為期24～46個月的隨訪，調查患者的生存能力[2]。

1.3 觀察指標：通過和特發性肺間質纖維化患者進行對比，研究特發性肺間質纖維化合并肺氣腫患者的臨床特征。

1.4 統計學分析：兩組數據的差異性檢驗選擇P＜0.05表示差異存在統計學意義，對兩組研究對象的計量資料選擇t值檢驗。注：本文選擇統計學軟件為IBM SPSS25.0。

2 結果

2.1 病情表現特征：比較兩組患者的肺功能和血壓情況，觀察組患者的FEV1/FVC（第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比）為（76±8）%，對照組為（76±8）%，兩組無差異；觀察組患者的肺總量為（76±14），對照組為（65±12），P＜0.05；觀察組的PaO2（動脈血氧分壓）為（72±7）mm Hg，對照組為（75±14）mm Hg，P＜0.05；觀察組的DLCO（彌散功能）為（43±12）%，對照組為（53±14）%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組研究對象的病情表現情況比較（±s）

表1 兩組研究對象的病情表現情況比較（±s）

2.2 影像學表現分析：特發性肺間質纖維化合并肺氣腫患者的胸部HRCT主要表現為患者的雙上肺葉肺氣腫并存在有肺大皰情況，患者雙下肺炎表現為網格影，蜂窩肺和牽張性支氣管擴張。

2.3 生存時間：比較兩組患者生存時間，觀察組的生存時間為（42.5±5）個月，對照組為（43.1±4）個月，P＞0.05。

3 討論

在臨床上肺氣腫屬于一種比較嚴重的病癥，肺氣腫的定義和診斷標準需要依據胸部的HRCT作為主要基礎進行診斷說明[3]。從廣義而言，肺氣腫綜合征應包含肺纖維化和肺氣腫共存的表現，因此這種狀況要引起臨床醫師的重視[4]。從組織病理學角度而言，其主要類型主要涉及到普通型間質肺炎、非特異性間質肺炎、吸煙相關性間質肺炎以及其他癥型的間質肺炎。普通型間質肺炎屬于這種病癥最為常見的一種癥型[5]。本文所調查的內容主要為特發性肺間質纖維化合并肺氣腫患者的臨床特征，所選擇的病例均符合特發性肺間質纖維化患者非創傷性的診斷原則，而且診斷也符合世界衛生組織關于肺氣腫的準的標準。

到目前而言關于肺氣腫的發病機制還沒有完全明確，有臨床研究認為，和特發性肺間質纖維化患者進行比較肺氣腫患者當中有一大部分人群存在吸煙的表現。對本文結果進行統計可以看出，雖然兩組患者在吸煙比例方面沒有統計學差異，但是肺氣腫患者吸煙指數要高于單純的特發性肺間質纖維化患者[6]。有調查對象在進行研究時發現，在煙霧暴露的環境之下容易促進轉化生長因子β1基因的高表達肺組織，并且導致肺氣腫合并肺纖維化，病理形態出現變化。還有研究認為，煙草煙霧和污染，環境因素以及基因因素的改變等會共同的促進端粒縮短狀況出現，這會導致患者出現肺實質的病變甚至是衰老，進而會導致患者出現肺氣腫或者是肺纖維化。因此也提示我們，吸煙這一誘發因素，在肺氣腫患者發病過程當中具有十分明顯的促進作用。除了吸煙這一誘因以外，也有臨床研究認為遺傳因素也會導致一部分吸煙患者出現肺氣腫，所以這應引起臨床的重視[7]。

對本文調查研究進行分析可以看出，特發性肺間質纖維化合并肺氣腫患者一般多見于吸煙男性群體當中，但最近這些年因為生活方式的改善導致女性患者發病率也逐年提高。對于這種病情診斷，一般是為患者進行影像學檢驗，了解患者的肺氣腫所在區域，因病因不同其臨床癥狀和影像學也存在一定的差異[8]。本文主要分析特發性肺間質纖維化合并肺氣腫的臨床特征，通過與未合并肺氣腫患者的相關情況比較可以得出，特發性肺間質纖維化合并肺氣腫患者的肺總量為（76±14），高于對照組（65±12），P＜0.05；而且患者的PaO2為（72±7）mm Hg，低于對照組（75±14）mm Hg，P＜0.05；患者的DLCO為（43±12）%，低于對照組（53±14）%，P＜0.05。其影像學表現主要是患者的雙上肺葉肺氣腫并存在有肺大皰情況，患者雙下肺炎表現為網格影，蜂窩肺和牽張性支氣管擴張。

臨床有研究認為，胸部肺氣腫經過HRCT診斷以后顯示所有肺氣腫患者均存在有上葉為主的肺氣腫和下葉為主的肺纖維化癥狀，大部分患者在發病之后都存在旁間隔型肺氣腫和小葉中心型肺氣腫，患者存在肺氣腫的典型影像學特征和表現。和慢性阻塞性肺疾病的患者進行比較，旁間隔型肺氣腫患者是臨床上更為常見的一種表現類型[9]。肺氣腫患者發病之后常常存在呼吸困難的表現，這種病癥會對患者的一氧化碳彌散量產生嚴重的損害，典型的肺氣腫患者存在更為顯著的肺動脈高壓。肺氣腫不僅表現為特發性肺間質纖維化為主的間質性肺疾病，同時也傾向于具備有諸多特征為主要表現的一個獨立類型。臨床對吸煙的男性或存在明顯呼吸困難癥狀、伴隨肺動脈高壓、肺氣腫提示存在上肺葉氣腫或下葉間質纖維化等類型的患者，應考慮存在肺氣腫綜合征[10]。將肺氣腫患者排除在外的時候，至少要考慮分層時納入肺氣腫存在的因素。目前而言，對于肺氣腫還沒有特殊治療的方案，但我們認為可以通過應用支氣管擴張劑對患者臨床癥狀進行改善，在特發性肺間質纖維化缺乏有效治療藥物的前提之下，應積極的對患者肺氣腫進行干預是確定能否改善患者預后的重要原則。

還有臨床研究在調查的過程中認為肺氣腫患者的中位生存期大約為38個月，和單純的特發性肺間質纖維化患者進行比較，其相互之間沒有統計學差異性。而本文的研究和這一研究結果之間也存在相似性，因此可以相互印證。還有臨床研究，通過調查發現，肺氣腫患者的中位生存期相對于特發性肺間質纖維化患者而言較低，經過分析研究認為，導致肺氣腫患者病情嚴重的主要因素是患者通常存在肺動脈高壓的表現。還有學者經過研究后認為，肺氣腫患者愈后要明顯比單純的特發性肺間質纖維化患者表現更好，其可能的原因是吸煙誘導的炎性反應對纖維化發揮了一定的保護作用，但因為臨床可應用的相關研究和文獻有限，對此研究結果還不能進一步的加以確定，有待于更多的文獻加以支持。

綜上所述，特發性肺間質纖維化合并肺氣腫患者肺總量相對較高，動脈血氧分壓相對較低，患者的彌散功能較低，臨床根據患者的實際狀況，應選擇有效的方案進行治療，提升患者的生存質量。