探討中晚期宮頸癌患者同步放化療與單純放射治療的臨床療效及不良反應

（營口市中心醫院，遼寧 營口 115000）

宮頸癌屬于一種較為常見的婦科惡性腫瘤疾病，統計結果顯示，其在全球范圍內的發病率僅次于乳腺癌，已經成為影響婦女生活質量以及生存質量的主要疾病[1]。早期宮頸癌一般選擇手術療法，將癌變組織切除，但中晚期宮頸癌則以放射療法為主，但放射療法在中晚期宮頸癌的治療中應用局限性較大，難以有效提高患者的生存質量，隨著對宮頸癌治療研究的不斷加深，輔助化療以及同步放化療等治療方案得到廣泛應用[2-3]，現抽取56例在我院接受治療的中晚期宮頸癌患者并開展研究，將其分為兩組分別給予單純放射療法以及同步放化療，對比分析不同治療方法在中晚期宮頸癌治療中的應用效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2009年1月至2017年1月這個時間段中入住我院的中晚期宮頸癌患者總計56例，患者均經過病理學檢查并確診為宮頸癌，根據FIGO（國際婦產協會）中的相關分期標準對宮頸癌患者進行分期。按照患者的入院順序給予前28例患者單純放射療法并劃分為對照組，患者的最大年齡、最小年齡分別為32歲、68歲，年齡的平均值為（46.8±3.8）歲；剩余28例入院時間較晚的患者則接受同步放化療，將其劃分為觀察組，患者的最大年齡、最小年齡分別為33歲、69歲，年齡的平均值為（47.0±3.9）歲。對比與研究選取兩組患者相關的各項資料無明顯差異，可以開展對比研究P＞0.05。納入標準：①納入宮頸活檢標本病理學檢查結果為腺癌、鱗癌以及腺鱗癌的患者；②納入FIGO分期標準為Ⅱb～Ⅲb期的患者；③納入一般狀況評分在60分以上的患者；④納入了解本次研究具體內容并愿意成為研究對象的患者。排除標準：①排除CT檢查顯示存在腹主動脈旁淋巴結轉移以及病變超出盆腔的患者；②排除存在其他腫瘤病史的患者；③排除患有少見宮頸癌病理類型的患者；④排除存在盆腔放療史的患者；⑤排除存在全身化療史的患者；⑥排除了解本次研究具體內容但不愿成為研究對象的患者。

1.2 方法

1.2.1 同步放化療：放射療法的治療對象為全盆腔，照射劑量為1.8～2.0 Gy/次，每天開展治療工作1次，總照射劑量為50 Gy。對陰道、宮腔進行外院放療，照射劑量為6 Gy/次，每天開展治療工作1次，總照射劑量為40 Gy。放射治療的基礎上給予患者順鉑聯合紫杉醇化療，順鉑以及紫杉醇的用量分別為40 mg/m2、135 mg/m2，記錄治療過程中出現不良反應的情況并及時開展具有針對性的治療措施來改善不良反應。

1.2.2 單純放射療法：放射療法的治療對象為全盆腔，照射劑量為1.8～2.0 Gy/次，每天開展治療工作1次，總照射劑量為50 Gy。對陰道、宮腔進行外院放療，照射劑量為6 Gy/次，每天開展治療工作1次，總照射劑量為40 Gy。記錄治療過程中出現不良反應的情況并及時開展具有針對性的治療措施來改善不良反應。

1.3 觀察指標及評判標準：每周對患者進行婦科檢查并記錄腫瘤退縮情況。統計治療前后臨床癥狀改善情況、腫瘤消退情況、外周血液學指標變化情況等指標，并借助WHO推薦的實體瘤客觀指標評判標準來分析治療效果，其中療程結束后患者腫瘤完全消退且維持時間在1個月以上為顯效；療程結束后患者腫瘤體積減小50%以上且維持時間在1個月以上為有效；療程結束后患者腫瘤體積縮小50%以下，甚至出現腫瘤體積增大和新病灶出現等情況為無效。治療過程中記錄出現不良反應的患者及其類型。出院后對患者開展隨訪調查，記錄隨訪1年、2年時患者的生存質量。

1.4 統計學方法：在對得到的數據進行醫學統計軟件SPSS 17.0的統計，用%對計數數據進行表示，并用χ2檢測；計量數據以（±s）表示，t檢測，若取得數值P＜0.05，則表明數據間存在顯著差異，具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩種治療方法下患者的近期療效比較：觀察組內近期療效評定結果為無效的患者有4例，其余患者療程結束后腫瘤體積均縮小50%以上且維持時間在1個月以上，占據總選取患者的86.21%；對照組內近期療效評定結果為無效的患者有13例，其余患者療程結束后腫瘤體積均縮小50%以上且維持時間在1個月以上，占據總選取患者的53.57%，觀察組內近期療效評定結果為顯效以及有效的患者明顯多于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩種治療方法下患者的近期療效比較[n（%）]

2.2 兩種治療方法下患者1年內、2年內的生存質量比較：隨訪調查中觀察組1年內生存患者28例，占據總選取患者100.00%，觀察組1年內生存患者25例，占據總選取患者的89.29%，觀察組1年內患者的生存質量與對照組比較明顯較高（χ2=11.316，P=0.001）；觀察組2年內生存患者26例，占據總選取患者的92.86%，對照組2年內生存患者21例，占據總選取患者的75.00%，觀察組2年內患者的生存質量與對照組比較明顯較高（χ2=11.825，P=0.001）。

2.3 兩種治療方法下患者出現不良反應的情況比較：治療過程中觀察組內出現不良反應的患者有13例，包含消化道反應患者9例、骨髓抑制患者4例，占據總選取患者的46.43%；對照組內出現不良反應的患者有5例，包含消化道反應患者3例、骨髓抑制患者2例，占據總選取患者的17.86%，整個治療過程中觀察組內出現不良反應的患者明顯多于對照組（P=0.002，χ2=7.834）。

3 討論

臨床上手術和放療是治療宮頸癌的最常用手段[4]，手術切除療法主要用于早期宮頸癌的治療，放射療法則用于中晚期宮頸癌的療法，這兩種治療方法均屬于局部治療，在治療過程中難以有效抑制癌細胞的擴散和轉移，臨床療效較差，加上乏氧細胞對放射線的敏感性較差，中晚期宮頸癌患者中乏氧細胞占據10%到50%，在中晚期宮頸癌患者的治療中選用單純放射療法難以達到理想的治療效果[5-6]。除此之外，隨著乏氧細胞的增殖，其在腫瘤組織中的占比也會顯著增加，局部放射劑量的大小對癌細胞癌細胞滅殺效果的影響將會逐漸降低，盲目增加局部放射劑量只會引起嚴重不良反應，臨床治療中需要得到重視[7]。

近些年，隨著對宮頸癌治療研究的不斷加深，同步放化療得到廣泛應用，其聯合使用放化療，在放射線照射腫瘤細胞的同時給予患者化學藥物，化學藥物能夠進入到厭氧細胞中，有效促進放射線滅殺厭氧細胞，從而達到提高放射療法的治療效果[8-9]。同步放化療中化學藥物應用的主要目的是增加厭氧細胞對放射線的敏感性，增強放射線殺死厭氧細胞的能力，有效避免了厭氧細胞大量增殖的現象發生。化學藥物的使用還具有抑制腫瘤細胞生長的作用，讓其停留在M期和G0期這些放療敏感期，對于提升放射療法的治療效果具有重要作用[10-11]。本次研究中，同步放化療治療下患者的近期療效以及遠期生存質量均明顯優于單純放射療法，表明同步放化療在中晚期宮頸癌的治療中作用效果更為顯著，能夠有效延長患者的生存時間。研究中同步放射療法下出現各類不良反應的患者明顯多于單純放射療法，但不良反應均處于患者耐受范圍內，綜合應用價值優于單純放射療法。

綜上所述，中晚期宮頸癌治療中選用單純放射療法難以達到理想的治療效果，同步放化療在提高患者生存質量以及近期療效方面的作用效果明顯優于單純放射療法，綜合應用效果得到患者及其家屬的廣泛認可，具有更為顯著的應用價值，值得推廣應用到中晚期宮頸癌患者的治療中。