對全膝關節置換術患者應用骨科康復一體化模式的術后功恢復影響研究

姜 勇 郝光明

（內蒙古呼倫貝爾市人民醫院骨一科，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

TKA即為借助人工原料而做成的假體以對膝關節實施替代，進而舒緩膝關節產生的虧損病變引發的疼痛感，同時，也促使關節畸形等相關問題得以好轉，重構趨近正常且健康的關節[1]。近幾年，骨性關節炎其患病率逐步升高，在年紀多于65周歲的人群中，多于75%會罹患這一病癥，這類問題會使得TKA總量持續增多[2]。TKA屬于各種疾病導致膝關節損毀病變治療的一種重要方法和手段，在運用這一治療方式為患者實施治療的過程中影響患者功能恢復的因素有很多，而新興醫療模式的持續轉換，使得醫師不單應促使患者自身的身體功能得以增強，還應提升其生存質量，改善其預后，而有相關實驗研究表明在運用TKA實施臨床治療的過程中配合優質、全面和具有針對性的護理服務有助于患者術后功能的恢復、生活質量的提高以及并發癥的減少，應該分析更加理想的護理方法[3]。鑒于此，本研究為了分析對TKA患者施予骨科康復一體化模式的價值及效果，選出本院2015年8月至2018年5月收治的40例TKA患者，現將具體情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析本院2015年8月至2018年5月收治的40例TKA患者的資料，將其中接受常規干預的20例作為A組，另外接受骨科康復一體化模式的20例作為B組。A組男性患者、女性患者占據11例、9例；患者的年齡＜80歲且＞23歲，年齡均值（51±22.07）歲，其中合并洗腦血管疾病的患者有2例，合并糖尿病的患者有3例，合并高血壓的患者有5例。B組男性患者、女性患者占據13例、7例；患者的年齡＜81歲且＞22歲，年齡均值（51±21.08）歲，其中合并洗腦血管疾病的患者有1例，合并糖尿病的患者有4例，合并高血壓的患者有4例。對比兩組相關資料，其結果顯示無統計學的意義，P＞0.05，可深入對比、研究。

入選標準：患者符合《國際疾病分類手冊》[4]中有關于膝關節骨性關節炎的診斷標準；初次行全膝關節置換術且手術成功，術后經X線片檢查顯示其假體位置安放理想；患者年齡介于18-83歲之間；患者知曉本次實驗研究的方法、內容與目的，臨床治療完成，并自愿參與本次實驗研究，簽署了“知情同意書”。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能性疾病的緩解；踝關節、髖關節存在畸形且會對膝關節功能造成一定影響的患者；存在認知、意識以及精神類障礙不能很好配合治療與護理的患者；不愿意參與本次實驗研究和因為各種原因中途退出的患者。

1.2 方式：A組患者施予常規的干預：醫護人員在開展手術以前對患者施予宣講；在手術完成后，對患者實施消炎、抗感染等方面的治療，并引導其實施恢復鍛煉；在患者出院以前，告訴其功能康復所需注重的事項，并規定其定時回院進行復診等。B組患者施予骨科康復一體化模式：①由骨科中的康復師、醫師等對患者自身的情況、運動能力等實施監測。②在開展手術以前，對患者與親屬施予宣講，輔助其把握康復鍛煉相應的目標、所需注重的事項等。由康復師引導患者開展適宜的運動鍛煉（如體位轉換、直腿抬升、肺部功能鍛煉等），告訴患者在手術完成后不應做出的動作與體位等，并輔助其準確運用助行器。③在手術完成后，應該給予患者心理、生活、飲食等護理，首先護理人員應該密切評估患者的心理狀態，并讓患者和家屬知道情緒狀態對于患者病情穩定與恢復的重要性，并針對性的對患者的不良心理狀態進行針對性疏導，讓患者指導術后的恢復方法，提高其治療與恢復信心。同時護理人員也應該為患者營造一個相對較好的住院環境，調整患者的生活方式，讓其多休息，有一個充足的睡眠。在此基礎上護理人員也應該認識到飲食調護對于全膝關節置換術患者的重要性，從補氣益血的角度出發，合理調整患者的飲食結構，讓換則會以清淡、容易消化的飲食為主，并多進食水果、蔬菜和豬肝、雞湯等食物，鼓勵患者多飲水，并禁食生冷、辛辣刺激性的食物。④在手術完成后，馬上對患者施予恢復治療，借助早期功能鍛煉提升血液循環，防范周邊組織產生粘連與各類并發癥。康復鍛煉主要就有對腰背與肢體位置實施按摩、肢體擺放、肌肉鍛煉等：在患者的患處以下適宜高度借助枕頭輔助腿部得以抬升，膝關節維持懸空，借用肢體中的重力輔助膝關節開展過伸鍛煉；處于康復師的引導之下，對患者自身的腰背、肢體位置施予按摩，輔助減弱疼痛感，提升血液循環；引導患者對其股四頭肌等相關肌肉實施收縮鍛煉。⑤在手術完成后的1～3 d中，對患者施予冰敷、配備彈力襪等方面的治療，同時，每日給患者對其兩下肢開展彈力泵方面的治療，每天1次，單次1 h：按摩大多即為揉、拿，對患者自身的髕骨實施松動方面的治療；輔助患者開展自臥床至站立、至座位等轉移方面的鍛煉，同時，持續引導其開展直腿抬升、關節活動程度鍛煉等；在手術完成后的3 d中，引導患者開展主動關節活動程度、抗阻踝泵方面的鍛煉，過后，依據其康復程度持續增多鍛煉頻次、程度。⑥在手術完成后的4～7 d中，持續引導患者實施前3d中的各類鍛煉，并依據相關情況提升鍛煉程度。力爭讓患者可以對患側關節自行進行彎曲，并可以維持站立與端坐等各類姿態。⑦在出院以前，對患者施予出院方面的引導，對其關節疼痛感、肢體協調程度、關節活動程度、身心狀態等施予評測，并依據不一致的康復時期匯編恢復規劃。告訴患者在手術完成后的1個月、3個月、6個月實施復診，隨時調節恢復規劃。

1.3 指標觀察：估計對比A、B兩組患者在治療前后的NRS總分、AROM、HSS總分以及護理前后生活質量和肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染等并發癥的發生率。生活質量采用由美國波士頓健康研究所開發的SF12生活質量量表[5]進行評價，評價內容包括生理總得分和心理總得分，患者得分越高表示其生活質量越好。

1.4 統計學的處理：采用SPSS統計軟件分析本次研究涉及到的臨床數據，計量資料用均數加減差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，對照結果顯示（P＞0.05）表示無統計學的意義，（P＜0.05）表示有統計學的意義。

2 結果

2.1 在治療以前，A組NRS總分、AROM、HSS總分對比B組，兩組比較沒有明顯的差異，P＞0.05；在治療后，B組NRS總分、AROM、HSS總分好于A組，兩組比較有明顯的差異，P＜0.05；見表1。

表1 比照兩組治療前后NRS總分、AROM、HSS總分（±s）

表1 比照兩組治療前后NRS總分、AROM、HSS總分（±s）

2.2 在護理以前，A組患者生活質量與B組患者相比并沒有明顯差異，P＞0.05；在護理后，B組患者生活質量明顯優于A組患者，P＜0.05；見表2。

表2 對照比較兩組患者護理前后生活質量評分（±s）

表2 對照比較兩組患者護理前后生活質量評分（±s）

2.3 在肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染等并發癥的發生率的比較上，B組患者明顯優于A組患者，P＜0.05；見表3。

表3 對照分析兩組患者各種并發癥發生率[n（%）]

3 討論

膝關節骨性關節炎即為被生物等相關因素所影響，從而引發活動受限、膝關節疼痛感等各類表現的普遍病癥，患者發病后可能會出現疼痛、腫脹以及活動受限、肌力失衡等臨床癥狀和體征，許多患者都要接納TKA。而感染、并發癥、康復鍛煉等都會對患者自身的康復帶來影響[6]。近幾年，骨科康復一體化模式對于TKA患者實施功能康復來說十分關鍵，借助對患者實施早期康復鍛煉，輔助其功能得以最大程度地康復，進而增強其生存質量[7]。骨科康復一體化模式主要就有心理方面的開導、宣講、運動鍛煉等，在開展治療期間，依據患者自身的情況而調節康復鍛煉規劃[8]。借助高效的康復鍛煉可以促使患者其膝關節功能獲得康復、減弱疼痛感、盡早回歸正常的生活[9]。膝關節骨性關節炎患者在接納TKA后，大多會產生肌力減弱，而手術傷害到軟組織會讓肌力減弱更為突出[10]。所以，借助標準且高效的康復鍛煉，對維持關節平穩性、減弱載荷等都十分關鍵[11]。另外，股四頭肌其肌力較弱與疼痛感等相關因素都會對患者自身開展屈膝等各類關節活動帶來影響，所以，借助科學的康復鍛煉與護理能夠舒緩其疼痛感，輔助其肌肉功能得以康復。

本研究的結果顯示，骨科康復一體化模式干預的B組，在干預結束后NRS總分、AROM、HSS總分，好于常規干預的A組，P＜0.05。

總之，骨科康復一體化能夠促使TKA患者其相關功能獲得康復，并舒緩其疼痛感，同時也提高了患者的生活質量，減少了各種并發癥的出現，值得全方位推行與運用。