小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于無(wú)痛分娩的效果觀察

（山東省臨邑縣婦幼保健院，山東 臨邑 251500）

無(wú)痛分娩臨床上又可以叫做“分娩鎮(zhèn)痛”，指的是在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后采取各種方法減輕疼痛。這種做法能夠讓產(chǎn)婦免于疼痛折磨，減少分娩時(shí)的緊張和恐懼，并為最終的分娩積攢足夠的精力和體力。無(wú)痛分娩不僅僅要減輕疼痛，更重要的是保證母嬰安全，所以麻醉藥物的選擇十分重要[1]。目前最常用的麻醉藥物是羅哌卡因和舒芬太尼，二者聯(lián)用也有著比較廣泛的基礎(chǔ)，受到了很多醫(yī)療工作者和患者的認(rèn)可。為了進(jìn)一步探究分析小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的實(shí)際效果和應(yīng)用價(jià)值，我院選取了部分患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將報(bào)道整理如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：選取在本院接受無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，選取時(shí)間段為2016年8月至2017年12月，病例數(shù)為330例。根據(jù)選用麻醉藥物的不同將患者分為舒芬太尼組、羅哌卡因組和小劑量鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼復(fù)合麻醉組各110例。舒芬太尼組年齡為20～30歲，平均年齡為（24.37±3.12）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（19.98±2.35）kg/m2，平均孕周為（39.21±1.65）周，平均胎心率為（133.43±16.54）次/min。羅哌卡因組中年齡為21～30歲，平均年齡為（25.44±3.68）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（18.87±2.32）kg/m2，平均孕周為（39.54±1.76）周，平均胎心率為（130.65±21.65）次/min。復(fù)合組中年齡為20～30歲，平均年齡為（25.62±3.11）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（20.03±1.86）kg/m2，平均孕周為（39.33±1.27）周，平均胎心率為（131.72±15.73）次/min。三組孕婦的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：首先要將選取孕婦的個(gè)人信息完整記錄，給予所有產(chǎn)婦相同的分娩護(hù)理，進(jìn)入到分娩室后，進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，在30 min內(nèi)注射500 mL乳酸鈉林格注射液。取左側(cè)臥位，在L2～L3的位置進(jìn)行硬膜外穿刺，成功刺入直至蛛網(wǎng)膜下腔后如果可以看見(jiàn)腦脊液，則注入麻醉藥物[2]，根據(jù)選用麻醉藥物的不同將患者分為舒芬太尼組、羅哌卡因組和復(fù)合組，舒芬太尼組單純注入2 μg舒芬太尼，羅哌卡因組單純注入12 mg濃度為0.5%的羅哌卡因，而復(fù)合組則聯(lián)合注入9 mg濃度0.5%的羅哌卡因和5 μg的舒芬太尼。藥物注射完成后，將硬膜外導(dǎo)管置入硬膜外腔[3]，隨后比較分析臨床療效差異。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組產(chǎn)婦的疼痛程度和不良反應(yīng)，其中疼痛程度采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定[4]，分別對(duì)產(chǎn)前、活躍期給藥后階段、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程開(kāi)展評(píng)分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越劇烈；而不良反應(yīng)包括心動(dòng)過(guò)速，牽拉痛和寒顫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，接受t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率接受χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。記錄產(chǎn)婦分娩期間心率、血壓情況，產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)組織評(píng)估使用改良Bromage分?jǐn)?shù)：0分為雙下肢活動(dòng)自如；1分為雙下肢活動(dòng)自如，但有麻木感，2分為只能曲膝和活動(dòng)雙腳，3分為只能活動(dòng)雙腳，4分為雙下肢不能活動(dòng)。評(píng)估產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、總產(chǎn)程、縮宮素使用情況、出血量及新生兒Apgar評(píng)分情況。

2 結(jié)果

2.1 分析三組產(chǎn)婦不同時(shí)間段下的VAS疼痛分?jǐn)?shù)：研究顯示產(chǎn)前階段三組的VAS分?jǐn)?shù)均不存在顯著差異（P＞0.05），在活躍期給藥后、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程復(fù)合組中產(chǎn)婦的VAS分?jǐn)?shù)均顯著低于舒芬太尼組、羅哌卡因組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 分析三組產(chǎn)婦不同時(shí)間段下的VAS疼痛分?jǐn)?shù)（±s）

表1 分析三組產(chǎn)婦不同時(shí)間段下的VAS疼痛分?jǐn)?shù)（±s）

2.2 分析三組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)情況：研究顯示復(fù)合組中產(chǎn)婦的寒顫、牽拉痛、心動(dòng)過(guò)速、嘔吐各項(xiàng)不良反應(yīng)情況均顯著低于舒芬太尼組、羅哌卡因組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 分析三組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)情況[n（%）]

2.3 分析三組產(chǎn)婦分娩期間心率、血壓、改良Bromage分?jǐn)?shù)情況：研究顯示舒芬太尼組、羅哌卡因組以及復(fù)合組中產(chǎn)婦的心率、血壓、改良Bromage分?jǐn)?shù)均不存在顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 分析三組產(chǎn)婦分娩期間心率、血壓、改良Bromage分?jǐn)?shù)情況（±s）

表3 分析三組產(chǎn)婦分娩期間心率、血壓、改良Bromage分?jǐn)?shù)情況（±s）

2.4 分析三組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、總產(chǎn)程、縮宮素使用情況、出血量及新生兒Apgar評(píng)分情況：研究顯示復(fù)合組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間顯著快于舒芬太尼組、羅哌卡因組（P＜0.05），總產(chǎn)程顯著短于舒芬太尼組、羅哌卡因組（P＜0.05），縮宮素使用率以及出血量顯著低于舒芬太尼組、羅哌卡因組（P＜0.05），新生兒Apgar評(píng)分三組不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 分析三組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、總產(chǎn)程、縮宮素使用情況及新生兒Apgar評(píng)分情況（±s）

表4 分析三組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、總產(chǎn)程、縮宮素使用情況及新生兒Apgar評(píng)分情況（±s）

3 討論

在產(chǎn)婦開(kāi)始自然分娩的整個(gè)過(guò)程中，其子宮發(fā)生非常強(qiáng)烈的收縮，胎兒頭部調(diào)轉(zhuǎn)向下而對(duì)盆底發(fā)生壓迫，從而宮頸擴(kuò)張導(dǎo)致劇烈的疼痛，不同于經(jīng)產(chǎn)婦，在初產(chǎn)婦群體中受到分娩活動(dòng)導(dǎo)致的心理以及生理壓力更大。而當(dāng)產(chǎn)婦處于精神高度緊張的狀態(tài)下，機(jī)體耗氧量會(huì)顯著上升，心臟受到過(guò)重的負(fù)荷，繼而引發(fā)產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，過(guò)多的分泌兒茶酚胺，使得子宮血管收縮不斷加劇，血流量迅速降低，最終形成宮內(nèi)胎兒缺氧，宮縮乏力等癥狀，引起產(chǎn)程被迫延長(zhǎng)，不得不轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。相關(guān)研究報(bào)道顯示。大約90%以上的產(chǎn)婦在自然分娩的過(guò)程中都會(huì)存在有強(qiáng)烈的恐懼、緊張、焦慮等一系列的不良情緒，而在分娩過(guò)程中發(fā)生的陣痛現(xiàn)象又進(jìn)一步的加劇產(chǎn)婦情緒波動(dòng)，導(dǎo)致難以自然分娩。而隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，無(wú)痛分娩的出現(xiàn)以及推廣非常有效的消除了分娩給產(chǎn)婦帶來(lái)的疼痛，大量的臨床研究表明無(wú)痛分娩能夠預(yù)防產(chǎn)程中因?yàn)樘弁磳?dǎo)致的宮內(nèi)缺氧情況，從而減少胎兒窘迫和新生兒窒息情況的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)率，尤其對(duì)于那些產(chǎn)痛劇烈或痛閾較低的產(chǎn)婦值得推廣，這也是社會(huì)進(jìn)步及倡導(dǎo)舒適化醫(yī)療服務(wù)的一種趨勢(shì)。

目前臨床上的分娩鎮(zhèn)痛有兩種，分別是非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛，非藥物性鎮(zhèn)痛用到的方法有精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，不會(huì)對(duì)母嬰造成其他傷害，但是效果不是很理想。藥物性鎮(zhèn)痛包括椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛和肌內(nèi)注射等，現(xiàn)階段效果最好的方法就是椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，成功穿刺腰椎間后，將少量的阿片類藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，羅哌卡因，布比卡因和舒芬太尼就是最常見(jiàn)的幾種藥物[5]。

布比卡因的應(yīng)用歷史比較傳統(tǒng)，常用于椎管內(nèi)麻醉，作用效果完善，起效迅速，但是容易引起患者低血壓，較大程度干擾循環(huán)，所以不建議在產(chǎn)科手術(shù)中使用，因?yàn)橐坏┌l(fā)生意外容易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，搶救不及時(shí)甚至危及母嬰生命。羅哌卡因?qū)儆趩我粚?duì)映結(jié)構(gòu)體長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，可以關(guān)閉神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通道，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)[6-8]，該藥物的鎮(zhèn)痛效果是布比卡因的47%～75%，肌松效果能占到60%～80%，而且低濃度的羅哌卡因幾乎不會(huì)阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，因此在臨床使用后不僅能緩解產(chǎn)婦疼痛，還不影響隨后的屏氣用力，利于產(chǎn)后子宮收縮，更不會(huì)帶來(lái)產(chǎn)后出血等不良反應(yīng)。舒芬太尼為阿片類藥物，它的主要作用部位是μ阿片受體，小劑量的應(yīng)用此藥物可以增強(qiáng)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果，很大程度上減少麻藥用量。而且阿片類藥物都不會(huì)抑制新生兒的呼吸[9-10]，安全性較高，產(chǎn)科手術(shù)時(shí)可以放心使用。