不同麻醉方法對(duì)顱腦損傷患者大骨瓣減壓手術(shù)的臨床價(jià)值探索

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116001）

顱腦損傷屬于外傷疾病，多是由于頭部遭受外物重?fù)暨M(jìn)而導(dǎo)致顱腦組織損傷，引發(fā)出血[1]，患者癥狀主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、呼吸困難等，若不及時(shí)救治，會(huì)出現(xiàn)昏迷，嚴(yán)重導(dǎo)致死亡[2]。顱腦損傷后需要馬上行手術(shù)治療，但是在手術(shù)過程中應(yīng)用麻醉藥物會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[3]，嚴(yán)重還會(huì)影響患者的呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)，所以在對(duì)患者行顱腦損傷手術(shù)時(shí)，需要選擇理想的麻醉方式，這樣不僅能夠提高治療效率，還能夠促進(jìn)患者預(yù)后[4]，基于此，本文就針對(duì)顱腦損傷患者應(yīng)用大骨瓣減壓手術(shù)過程中的麻醉方式進(jìn)行探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床基礎(chǔ)資料：選擇我院收治的80例顱腦損傷患者作為本次研究病例，病例的選取時(shí)間為2016年3月至2018年3月，對(duì)患者進(jìn)行分組，分組方式為麻醉方法的不同，研究組和對(duì)照組各40例，所有患者均知曉本次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中男24例，女16例，最大年齡76歲，最小年齡42歲，中位年齡（53.52±2.31）歲，體質(zhì)量41～80 kg，大專及以上學(xué)歷13例，高中學(xué)歷12例，初中及以下學(xué)歷15例；研究組中男21例，女19例，最大年齡75歲，最小年齡41歲，中位年齡（51.95±2.46）歲，體質(zhì)量42～81 kg，大專及以上學(xué)歷12例，高中學(xué)歷11例，初中及以下學(xué)歷17例，比較兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料，顯示無顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：在手術(shù)前30 min對(duì)兩組患者均行0.5 mg阿托品，苯巴比妥鈉100 mg注射，注射方式為肌內(nèi)注射，取3 μg/kg的芬太尼，0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨，依托咪酯0.25 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)對(duì)患者實(shí)施正壓機(jī)械通氣。對(duì)照組患者采取靜吸復(fù)合麻醉，應(yīng)用異氟醚，濃度為1.5%，研究組患者則應(yīng)用全屏靜脈麻醉，在患者血漿濃度為6 mg/L的情況下，給予患者丙泊酚，方法：插管后的10 min內(nèi)進(jìn)行藥物輸注，速率10 mg/（kg·h），之后按照8 mg/（kg·h）的速率維持10～20 min輸注，最后按照速率為6 mg/（kg·h）進(jìn)行輸注，直到手術(shù)結(jié)束縫皮停止輸注。兩組患者均應(yīng)用雷米芬太尼靜脈滴注，血漿靶濃度始終控制在3 μg/L，根據(jù)患者的肌肉情況以靜脈形式給予其0.28 mg/kg的阿曲庫(kù)銨。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的麻醉效果與應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，麻醉效果通過：自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間與言語應(yīng)答時(shí)間，應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括：BG、CRP、TNF-α與COGT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS19.0軟件對(duì)所有患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料用率的形式表示，數(shù)據(jù)用卡方檢驗(yàn)，拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及兩組應(yīng)激反應(yīng)等指標(biāo)均用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，并采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較：研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、言語應(yīng)答時(shí)間與定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較：兩組手術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.1109，0.3324，0.6185，0.1303，P＞0.05），麻醉維持前與手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均顯著高于手術(shù)前，手術(shù)結(jié)束時(shí)，研究組的各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=5.3785，2.7757，2.9694，5.6010，P＜0.05），組間比較存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組麻醉效果對(duì)比分析（min，±s）

表1 兩組麻醉效果對(duì)比分析（min，±s）

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

3 結(jié)論

顱腦損傷患者應(yīng)用大骨瓣減壓手術(shù)治療過程中，患者會(huì)因?yàn)槭中g(shù)床上的疼痛而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[5]，隨之機(jī)體內(nèi)部的腎上腺素等也會(huì)隨之升高[6]，進(jìn)而出現(xiàn)多種癥狀。為此，需要在手術(shù)過程中選擇合適的麻醉方式。

靜吸復(fù)合麻醉主要是應(yīng)用異氟醚[7]，屬于吸入性麻醉劑，其對(duì)腦部血液流動(dòng)與代謝沒有太大的影響[8]，且具有抑制患者顱內(nèi)壓升高的作用，但是若進(jìn)入中樞神經(jīng)，則會(huì)對(duì)患者造成傷害[9]。而全屏靜脈麻醉中的丙泊酚，其在進(jìn)入患者體內(nèi)時(shí)能夠與蛋白快速融合，且不容易堆積[10]，麻醉效果理想，也在一定程度上保護(hù)了患者的心、肺等重要器官。

本次研究結(jié)果表明：研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（5.83±1.24）min、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間（5.87±1.01）min、言語應(yīng)答時(shí)間與定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組；兩組手術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），麻醉維持前與手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均顯著高于手術(shù)前，手術(shù)結(jié)束時(shí)，研究組的各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），組間比較差異顯著，由此可見，大骨瓣減壓手術(shù)治療顱腦損傷過程中應(yīng)用全屏靜脈麻醉的效果顯著，能夠有效縮短拔管時(shí)間等，值得臨床推廣應(yīng)用。