食物增稠劑對腦卒中吞咽障礙吞咽功能恢復及肺炎發生的影響

（遼寧省沈陽市第一人民醫院神經內科，遼寧 沈陽 110041）

吞咽障礙臨床上主要指食物經口至胃的生理性過程出現障礙，輕者吞咽困難者僅存在有吞咽不暢感，嚴重者將出現滴水難進現象。隨著我國社會老年人群數量的增多，心腦血管發病率明顯升高，且有年輕化趨勢[1-2]。腦卒中是目前引起吞咽障礙最常見的原因，尤其是急性腦卒中者，約40%患者可合并不同程度的吞咽障礙[3]。從而導致患者脫水、營養不良、誤吸甚至吸入性肺炎的發生，其中吸入性肺炎屬于危機患者生命安全的并發癥[4]。針對腦卒中吞咽障礙后的康復訓練上，可通過留置胃管實施營養支持，對于拒絕留置胃管的清醒患者以及開始經口進食的方式進行營養支持者[5]，本研究使用食物增稠劑進行干預。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年10月本院收治的腦卒中后吞咽障礙患者80例，所有患者均通過影像學檢查、臨床表現診斷為腦卒中，經洼田飲水試驗聯合V-VST試驗聯合檢查，陽性即可明確患者合并吞咽障礙。納入標準：入組前與患者監護人簽署入組同意書并申報醫院倫理委員會批準，年齡在60歲以內，既往體健；排除標準：意識障礙者、既往精神疾病者、語言表達功能受損者、入組前存在明確肺部感染者、入組前合并全身血液系統感染者、合并泌尿系統感染者、合并嚴重肝腎功能障礙者、既往實施咽喉相關手術者、生命體征不平穩者。按照隨機數字法，分為兩組，各40例。觀察組：男26例，女14例，年齡18～60歲，平均（54.7±2.3）歲，腦卒中類型：缺血性者31例，出血性者9例，病程7～28 d，平均（21.5±3.3）d，洼田飲水試驗：Ⅲ級者23例，Ⅳ級者17例；對照組：男25例，女15例，年齡18～60歲，平均（54.6±2.4）歲，腦卒中類型：缺血性者30例，出血性者10例，病程7～28 d，平均（21.6±3.3）d，洼田飲水試驗：Ⅲ級者24例，Ⅳ級者16例，兩組性別、年齡、腦卒中類型、病程、入組時洼田飲水試驗分級、體質量指數、腰圍、胸圍等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有入組者針對腦卒中均給予常規治療，如營養神經、抗凝血（缺血性）、止血（出血性）、改善循環、調節血脂、維持內環境穩定等，針對吞咽障礙實施康復訓練。吞咽障礙進食訓練的食物處理上，對照組進食食物如水、流質、半流質、固體食物順序進行飲食恢復訓練；觀察組咱進食時聯合使用食物增稠劑，針對流質、半流質食物，使用食物增稠劑將其調配成花蜜狀或蜂蜜狀，針對固體食物聯合食物增稠劑后將其調節為具有一定黏性的非松散狀。調制上以140 mL溫水進行調制1～2包。

1.3 觀察指標：住院期間隨訪觀察結合術后電話或門診隨訪，統計兩組吞咽困難飲水情況、經口進食情況，比較兩組干預后營養相關指標體質量指數、臀圍、腰圍變化情況，統計兩組肺炎發生率及整體救治成功率。

1.4 評定標準。吞咽功能評定[6]：痊愈指干預后患者吞咽功能恢復至洼田飲水試驗的1級標準，顯效指干預后患者吞咽功能恢復至洼田飲水試驗較治療前提升2～3級別，效為指干預后患者吞咽功能恢復至洼田飲水試驗提高1個級別，無效指干預后患者吞咽功能恢復至洼田飲水試驗無改善甚至級別下降；營養狀況以體質量指數（BMI）、腰圍、臀圍變化測定數值為標準，BMI為體質量（kg）與身高2（m）的比值，腰圍以仰臥位平靜呼吸下臍上1指周長為標準；肺炎診斷上以影像學結果、生化血液檢查結果、臨床表現相結合擬診，呼吸道分泌物培養結果確診；救治成功率指患者順利康復出院，且肺炎治愈。

1.5 統計學處理：使用SPSS20.0進行，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組吞咽困難飲水情況、經口進食情況比較：觀察組飲水恢復顯著短于對照組（P＜0.05），經口進食恢復時間顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組吞咽困難飲水情況、經口進食情況比較（d，±s）

表1 兩組吞咽困難飲水情況、經口進食情況比較（d，±s）

2.2 兩組干預后營養相關指標對比：觀察組干預后BMI大于對照組（P＜0.05），臀圍大于對照組（P＜0.05），腰圍大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預后營養相關指標對比（±s）

表2 兩組干預后營養相關指標對比（±s）

2.3 兩組肺炎發生率及整體救治成功率比較：觀察組發生肺炎發生率顯著低于對照組（P＜0.05），整體救治成功率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺炎發生率及整體救治成功率比較（例，%）

3 討論

腦卒中后吞咽障礙將導致患者生活質量受嚴重損傷，其不良反應發生率及不良事件發生率顯著增多[7]。患者往往因無法正常吞咽而出現進食困難最終出現營養不良，機體抵抗力降低[8]。同時吞咽功能障礙亦被認為是腦卒中后相關性肺炎的獨立危險因素，其中吞咽障礙導致的誤吸時還將引起誤吸、窒息最終危機患者生命安全[9]。腦卒中后吞咽障礙其不僅與口、咽、喉、會厭等組織器官功能協調性有關，而且與食物對以上結構的物理性刺激亦有相關性[10]。腦卒中后吞咽障礙者多喜歡進食留置或半流質，但進食以上食物以出現反流誤吸而導致肺炎的發生[11]。故適當調整食物性狀，使食物具有適當黏性，不易松散，從而提高食物通過咽、喉、食道的容易變形，避免其殘留于黏膜部位，進而減少患者發生誤吸、滲漏的風險，而增加食團黏度可顯著增加吞咽障礙患者進食的安全性[12]。腦卒中吞咽障礙者多以留置胃管進行食物營養供應，而長時間經胃管喂食存在較高的反流、誤吸風險，且無法滿足機體對營養物質的攝入要求[13]，且其改變了生理性進食過程，引起吞咽相關肌群的廢用性萎縮，進一步加重吞咽功能障礙，不利于吞咽功能的康復訓練[14]。

本研究針對腦卒中吞咽障礙者，在進食過程中將食物性狀進行改變，其中觀察組使用食物增稠劑。比較兩組吞咽困難飲水情況、經口進食情況發現，觀察組飲水恢復顯著短于對照組，經口進食恢復時間顯著短于對照組。證明針對腦卒中吞咽障礙者，將食物添加食物增稠劑，可有效的提高患者自主進食能力的恢復。另外針對兩組干預后營養相關指標對比發現，觀察組干預后BMI大于對照組，臀圍大于對照組，腰圍大于對照組。證明針對腦卒中吞咽障礙者，將食物添加食物增稠劑，對維持患者營養平衡，確保營養供應，提高自主吞咽功能有重要意義。最后兩組住院期間肺炎發生率及整體救治成功率比較發現，觀察組發生肺炎發生率顯著低于對照組，整體救治成功率顯著高于對照組。說明針對腦卒中吞咽障礙者，將食物添加食物增稠劑，可顯著減少因吞咽困難導致的誤吸而出現的肺炎的發生率，提高整體救治成功率。

本研究觀察組使用的食物增稠劑，其主要成分為黃原膠，作為一種由假黃單胞菌屬以碳水化合物為主要原料的發酵單胞多糖，不易被人體吸收，大部分以原型經消化道排出，結合變性淀粉，更好的提高了食物在消化道內以不溶性物質運輸的作用[15]。通過將黃原膠及變性淀粉聯合添加至液體內能有效的增加的液體黏稠度，將其添加至固體食物內則能調節固體是我的性狀，在確保黏度前提下提高其松散度，應用于吞咽障礙者，能有效的促進進食過程中嗆咳、誤吸發生率的降低。

綜上所述：針對腦卒中吞咽障礙者，將食物添加食物增稠劑，能有效的改善患者吞咽功能，確保營養供應，減少肺炎發生率。