靜脈留置針輸液在小兒重癥肺炎中的應用價值分析

（江門市人民醫院兒科門診，廣東 江門 529000）

肺炎是小兒常見呼吸系統疾病，主要有細菌、病毒、支原體等病原體感染下呼吸道所致。小兒的表達能力差，早期肺炎癥狀不典型，容易貽誤治療時機，導致就診時已進展為重癥肺炎，不光有呼吸系統的發熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀，還有其他組織和器官癥狀，甚至并發全身中毒癥狀，需要醫護人員采取快速、果斷的救治，以改善全身癥狀，抑制嚴重并發癥發生[1]。靜脈輸液是重要的救治手段，靜脈留置針屬于兒科的基礎護理操作之一，能夠減少常規鋼針反復穿刺所致的患兒哭鬧及體力消耗，并能保護血管，降低輸液并發癥發生率，提升護理質量[2]。本研究進一步分析靜脈留置針輸液在小兒重癥肺炎中的應用價值，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2012年2月至2019年2月在我院兒科治療的82例小兒重癥肺炎患兒隨機分為兩組。觀察組41例，男21例，女20例，年齡6個月～7歲，平均年齡（3.5±1.9）歲，病程3～13 d；對照組41例，男22例，女19例，年齡4個月～6歲，平均年齡（3.1±2.0）歲，病程3～15 d；所有患兒均符合小兒重癥肺炎診斷標準，均有典型的咳嗽、氣喘、發熱、肺部濕啰音等癥狀，胸部X線顯示肺部有大片炎性陰影；排除合并其他嚴重軀體疾病；比較兩組患兒的年齡、性別、病程、病情嚴重程度等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：對照組采用普通鋼針穿刺輸液，排盡導管和針頭內的空氣，重復消毒穿刺部位2次，消毒面積在8 cm×8 cm，皮膚干燥后取下針芯保護套，護士用左手拇指、食指固定靜脈兩端皮膚，使皮膚緊繃，血管顯露，右手持針翼，以15°～30°的角度在距靜脈最清晰點向右移0.3 cm處進針，見回血后繼續進針2～3 mm，緩慢打開輸液器，確定輸液順暢后，用膠布固定針翼，延長管U形固定，調整輸液速度，常規輸液中巡視，觀察有無輸液異常，待輸液結束后，拔掉頭皮針，囑家長按壓5～10 min[3]。觀察組采用靜脈留置針輸液：①置管前準備。護理人員根據患兒的年齡、病情嚴重程度及肢體活動度選擇適宜血管，向家屬解釋靜脈留置針輸液的優勢和安全性，取得家屬的理解和配合；選擇頭部靜脈穿刺的患兒，需要進行備皮，固定患兒頭部，用溫濕毛巾擦濕毛發，用新刀片剔除血管周圍毛發，注意動作輕柔，避免患兒頭部扭動而刮傷[4]。②選擇靜脈。根據患兒年齡選擇穿刺靜脈，一般2歲以內的患兒多選擇頭部靜脈，如額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等，2歲以上的患兒首選手背靜脈或足背靜脈；血管條件以粗直、柔軟、富有彈性且不容易滑動為優[5]。③穿刺護理。在穿刺部位消毒2次，面積在8 cm×8 cm，選擇22、24 G“Y”型淺靜脈留置針以及3M敷貼，取下留置針針套，保持針頭斜面向上，連接肝素帽與輸液器頭皮針，排盡空氣，關閉輸液器開關；針芯推至套管最前端，左手固定靜脈兩端皮膚，右手持針翼呈15°～30°夾角，在距靜脈最清晰點向右移0.3 cm處刺入，見回血后降低角度再刺進2～3 mm，左手將外套管送入血管，右手固定針翼，確保外套管送入血管后留有2 mm在皮膚外，退出針芯，緩慢打開輸液器開關，輸液順暢后在皮膚上固定針翼，無菌透明敷貼覆蓋針眼；最外層貼上記錄穿刺日期、操作人員，延長管U形固定，調整輸液速度，用生理鹽水連續、邊推注邊旋轉的封管，確保針管腔充滿封管液，能有效避免血液反流后堵塞針管，延長留置針使用時間；再次輸液時，消毒肝素帽，排盡頭皮針內空氣，插入肝素帽內即可[6]。④置管后護理。穿刺成功后，向患兒家屬再次宣教，告知留置針穿刺部位需保持清潔、干燥；時刻照看患兒，防止肢體劇烈活動使留置針脫出或直接抓脫；留置針內有回血屬于正常現象，無需過度擔心；若發生留置針脫出血管，在針眼及血管走行上方用無菌棉棒壓迫10～15 min止血[7]。

1.3 觀察指標：記錄各項穿刺及輸液指標，包括首次穿刺成功率、首次穿刺時間、接瓶時間、夜間給藥時間；觀察輸液期間有無穿刺部位感染、液體外滲、輸液裝置脫落、靜脈炎等輸液并發癥發生；記錄住院時間，統計有無護理糾紛發生。

1.4 護理依從率判斷標準。完全依從：患兒完全按照醫護人員的要求配合醫護人員工作；部分依從：患兒部分按照醫護人員的要求進行治療；不依從：患兒完全不配合醫護人員[8]。

1.5 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件，均數±標準差（±s）表示計量資料，采用t檢驗，率（%）表示計數資料，行2檢驗，以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患兒各項穿刺輸液指標比較，見表1。

2.2 兩組患兒護理依從率比較，見表2。

2.3 兩組患兒輸液并發癥發生率比較，見表3。

2.3 兩組患兒住院時間及護理糾紛發生率比較，見表4。

表1 兩組患兒各項穿刺輸液指標比較[n（%），±s]

表1 兩組患兒各項穿刺輸液指標比較[n（%），±s]

注：*與對照組相比，P＜0.05

表2 兩組患兒護理依從率比較

表3 兩組患兒輸液并發癥發生率比較

表4 兩組患兒住院時間及護理糾紛發生率比較

3 討論

小兒重癥肺炎是較為嚴重的呼吸系統疾病，具有起病急、進展迅速、并發癥發生率高、病情重的特點，也是導致小兒死亡的重要病因。由于小兒呼吸系統、免疫系統功能尚未發育完善，病原微生物容易從上呼吸道侵入下呼吸道，導致支氣管及肺部毛細血管發生炎癥，出現通透性升高、炎性滲出、充血水腫等，肺泡內纖維蛋白流失，引發一系列呼吸道癥狀。小兒對炎癥的抵抗力較差，容易發生快速進展，并發呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性休克、缺氧性腦病等嚴重并發癥，危及生命[9]。因此，醫院收治患兒后快速明確診斷并用藥治療對改善預后至關重要。

靜脈輸液治療是本病的主要治療手段，小兒的生理及心理特點較為特殊，血管條件較差，且對穿刺輸液的依從性較差，因此選擇適宜的穿刺輸液方式是護理工作中的重要內容。普通鋼針靜脈穿刺需要重復穿刺，特別是本病患兒一般需要輸液7～14 d，每天重復穿刺不僅增加了患兒的軀體痛苦和心理負擔，降低護理依從性，也明顯損傷血管，增加輸液并發癥的發生率，尤其是在緊急搶救中，延長了給藥時間，直接影響搶救效果。靜脈留置針在兒科輸液治療中應用廣泛，留置針導管質地柔軟、富有彈性、可隨血管走行而彎曲，且穿刺操作簡便，穿刺成功率高，能夠隨時進行輸液治療，避免了重復穿刺對患兒造成的痛苦，也縮短了給藥時間，提升了患兒護理依從性，降低了穿刺所致的護理糾紛。同時，靜脈留置針外套管質地柔軟，不易穿破血管，因此發生液體外滲、穿刺部位感染、靜脈炎等的概率較低，有效保護了患兒的血管完整性，減輕患兒的輸液痛苦[10]。

綜上所述，靜脈留置針輸液在小兒重癥肺炎中的應用價值確切，穿刺成功率高，有效縮短了治療時間，減少了重復穿刺所致并發癥，提升了護理依從率，降低了護理糾紛率，值得在臨床推廣使用。