經顱磁刺激對腦梗死后血管性認知功能障礙患者血清C反應蛋白和纖維蛋白原含量的影響研究

冷 威 張馨月 李巧瑩

（長春中醫藥大學附屬醫院腦病中心，吉林 長春 130000）

腦梗死屬于臨床常見神經內科疾病，腦梗死后認知障礙是影響患者生存與健康的重要并發癥，不及時進行診斷或治療，會直接發展為血管性癡呆[1]。而血管性認知障礙臨床癥狀主要為認知功能障礙，并涉及注意力、記憶力、思維能力，屬于多種功能損害疾病。目前血管性認知障礙在臨床存在分為不同分型，常見血管性癡呆、混合型、非癡呆型VCI，由于認知障礙，會直接影響患者康復進展[2]。不斷有研究顯示，經顱刺激可改善認知障礙，達到刺激腦部的作用，延緩病情進展。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽調2017年9月至2018年9月期間，在我院進行治療的腦梗死后血管性認知功能障礙者180例，由于治療差異分為兩組均90例。納入標準：①均通過常規檢查獲得確診；②病程均超過3個月；③病情較為穩定可積極配合本文治療；④均知曉本文研究且愿意參加。排除標準：①合并顱內感染腫瘤患者；②神經系統所致的認知減退；③存在藥物過敏史；④臨床資料不完善者。其中對照組：女性36例，男性54例，年齡為48～75歲，平均年齡為（56.52±5.04）歲；病程為3～9個月，平均病程為（5.52±1.05）個月。研究組：女性38例，男性52例，年齡為48～75歲，平均年齡為（56.22±5.01）歲；病程為3～9個月，平均病程為（5.23±1.01）個月。兩組患者基線資料之間，無明顯差異，P＞0.05，可進行研究。

1.2 方法：對照組實施常規治療方式，其中疏血通注射液6 mL+0.9%氯化鈉250 mL，每日治療1次，治療2周為1個療程。認知訓練：使用圖片、文字找不同等訓練方式鍛煉患者注意力；并利用相同或相似匹配鍛煉患者的知覺障礙；并對圖片、文字進行再認，提高患者短時記憶；采取積木圖片匹配，提高患者對數字的理解情況。并進行虛擬買賣游戲，提高患者應用能力。并指導患者完成新任務，提高患者執行力，認知訓練每次30 min，每日訓練1次，單個療程為15 d，治療2個療程。研究組在上述基礎上實施TMS治療，均由專業理療師進行操作，所有患者取半臥位或坐位，刺激點在患者雙側顳、額葉、枕葉對應的頭皮投射位置，刺激強度為3 mT，刺激頻率2 Hz，均在患者安靜狀態下進行治療，治療15 d為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標：均在治療前日、治療結束后次日清晨，空腹抽取患者靜脈血6 mL，檢測患者C反應蛋白（CRP）和纖維蛋白原（Fib）含量[3]。同時對兩組患者治療前、治療第1周、治療1個月、治療后半年的認知功能（MMSE）進行評分，其中正常為27～30分，認知功能障礙為＜27分，21～27為輕度，10～20為中度，0～9為重度[4]。評價肌痙攣與平衡情況；其中CCS評估患者肌痙攣，其中重度痙攣為13～16分，低于7分為無痙攣；平衡功能采用FMA-B評價，滿分為14分，分數越低患者平衡功能越嚴重[5]。采用日常生活活動能力量表（ADL）觀察患者生活能力[6]，總分為100分，75～95分為輕度依賴，50～70分為中度依賴，重度依賴為25～45分，完全依賴為0～20分，根據量表分為4個項目均25分[6]。

1.4 統計學處理：本文所有數據均使用SPSS19.0統計軟件進行計算，其中χ2用于檢驗計數資料，使用n(%)進行表達，t用于檢驗計量資料，采取均數±標準差（±s）表達，其中P＜0.05表示數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后CRP、Fib水平：治療前兩組患者CRP、Fib無明顯差異，P＞0.05，治療后研究組CRP、Fib低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療前后CRP、Fib [n=90，(±s)]

表1 兩組患者治療前后CRP、Fib [n=90，(±s)]

2.2 兩組患者治療前后MMSE評分：治療前兩組患者MMSE評分無差異，P＞0.05，治療后研究組評分均高于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組患者肌痙攣、平衡情況：治療前兩組患者的肌痙攣、平衡評分無差異，P＞0.05，治療后后研究組優于對照組，P＜0.05，見表3。

2.4 兩組患者治療前后生活能力情況：入院時兩組患者各項生活能力情況均無差異，P＞0.05，治療后研究組評分均高于對照組，P＜0.05，見表4。

表2 兩組患者MMSE評分情況[n=90，(分，±s)]

表2 兩組患者MMSE評分情況[n=90，(分，±s)]

表3 兩組患者肌痙攣、平衡能力[n=90，(分，±s)]

表3 兩組患者肌痙攣、平衡能力[n=90，(分，±s)]

表4 治療前后兩組患者生活能力情況[n=90，(分，±s)]

表4 治療前后兩組患者生活能力情況[n=90，(分，±s)]

3 討論

腦梗死屬于威脅人類健康的常見神經內科疾病，病死率較高，常見并發癥為認知障礙。患者主要表現為注意力下降，記憶力出現減退，對于重度的患者，甚至會出現注意力渙散、語言理解能力差。血管性認知障礙主要是由于腦血管因素，輕度的認知障礙是正常與癡呆階段；臨床主要治療措施在于改善腦循環，并積極抗血小板治療，延緩病情進展，但臨床療效并不理想[7]。

本文通過將經顱刺激納入研究，結果顯示治療前兩組患者MMSE評分無差異，治療前兩組患者CRP、Fib水平無差異，P＞0.05，治療后研究組MMSE評分均高于對照組，P＜0.05。其中認知功能訓練，針對性較好，可提高腦神經可塑性，促進神經通路形成，刺激有效神經通路釋放，有利于形成新的神經元形。但個體化的認知訓練，主要是根據醫師的個人臨床研究判斷，會存在一定的主觀偏差性，使得治療出現不足。而TMS屬于無創性電生理技術，通過特制的發生體，輸出負極性電磁場，直接經顱骨作用于腦細胞，有效擴張血管，使得血黏度下降，血流速度加快，并改善患者微循環，增加腦部代謝[8]。在刺激基礎上增強腦組織缺血耐受能力，并提高患者認知功能，重復連續刺激特定皮質，產生累積效應，對大腦皮層調劑更加廣泛，實現了皮質功能重建。同時可促進海馬神經元存活，改善腦缺血記憶功能。而CRP含量的升高，會使得認知損害風險增高，認為炎癥參與腦血管疾病損害。Fib能夠促進血小板的聚集，升高的患者危險性也在不斷加大；但本文結果中治療后研究組CRP、Fib水平低于對照組。通過常規訓練方式促進患者語言功能，使得語言功能獲得提升，并結合相關藥物進行治療，但患者康復效果并不理想[9]。經顱電流刺激能夠對患者腦部采取恒定微電流進行刺激，及時刺激患者大腦皮層細胞，在刺激的過程中，患者大腦皮層放置兩個電極，其中陽極能夠機體大腦皮層起到一定的興奮作用，陰極對大腦皮層起到一定的抑制作用。顱直流電刺激能夠增加傳統語言治療效果，促進患者語言檢索障礙、發音障礙，通過調節機體大腦局部活動特性，增強大腦皮層活動功能連續性，影響神經功能。因此本文結果中，治療前兩組患者的肌痙攣、平衡評分、各項生活能力無差異，P＞0.05，治療后研究組肌痙攣、平衡評分、各項生活能力均高于對照組。目前該項治療具有良好的普遍性，患者在治療期間安全性較高，可作為常規治療方式進行實施[10]。

綜上所述，對于腦梗死后血管性認知功能障礙者，可實施經顱磁刺激治療，可有效改善患者的CRP、Fib水平，并延緩認知障礙，生活能力明顯好轉，值得應用。