MRI、CT與乳腺X線攝影在診斷乳腺疾病中的應用價值

李尊強 梁 碩

（1 盤錦遼油寶石花醫院，遼寧 盤錦 124010；2 遼寧省沈陽市二四二醫院超聲科，遼寧 沈陽 110034）

乳腺癌是婦科常見疾病類型之一，患者早期主要表現為乳腺腫塊特征，無其他特異性征象，具有發病率高、惡變率高的顯著特點，近年來國內乳腺癌發病率呈現年輕化、不斷增長態勢，嚴重威脅女性生命健康[1]。目前多采用手術方案治療患者，早期發現、及時治療對改善預后產生著深遠的影響[2]?，F階段，常用的乳腺疾病影像學檢查方法包括鉬靶X線攝影檢查、CT、MRI等[3]。為了明確上述檢查方法在臨床中的應用價值，探討鑒別乳腺疾病的準確方式，本文以我院2015.3-2018.6收治的乳腺疾病患者103例為研究對象，以手術病理學檢查結果為金標準，就MRI、CT與乳腺X線攝影檢查乳腺疾病的結果進行了下述探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取醫院2015年3月至2018年6月收治的乳腺疾病患者103例，患者均為女性，年齡24～57歲，平均（42.52±5.73）歲。患者均獲知情權。納入標準：①臨床觸診發現乳腺腫塊；②均行手術治療；③術前行MRI、CT和乳腺X線攝影檢查。排除標準：①器質性功能障礙；②影像學檢查前接受過化療、化療和手術治療；③合并其他惡性腫瘤；④MRI檢查禁忌證；⑤影像學資料缺失。

1.2 方法：術前患者均行MRI、CT與乳腺X線攝影檢查。①X線檢查：運用美國GE公司生產的2000D型乳腺鉬靶X線機行X線檢查，檢查時患者立于X線儀前，取內外斜位和頭尾位，必要時增加放大位，觀察病灶方位、形態、大小。②CT檢查：采用東軟公司生產的N128E17006E64排128層螺旋CT儀對患者行CT掃面檢查，患者取仰臥位，標記病灶上下界限，行胸部掃描，掃描范圍包括乳房下界和腋窩，電壓120 kV，電流100 mAs，層厚5 mm，螺距1.25 mm。平掃后使用高壓注射器經肘靜脈注入碘海醇注射液（山東潔晶藥業有限公司，國藥準字H20066469）100 mL，速率0.07 mL/（kg·s），注射后22 s、55 s行動態增強掃描。③MRI檢查：采用美國GE公司生產的1.5T磁共振掃描系統對患者行MRI檢查，患者取俯臥位，使雙乳自然下垂，乳頭與線圈中心對準，層間距1 mm，層厚4 mm，視野20×20 cm。增強掃描前經肘前正中靜脈團注釓噴酸葡胺注射液（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H19991368）0.1 mmol/kg，注射時間9～10 s。注射后行增強掃描。全部影像檢查工作和影像學資料分析工作均由影像科相同兩位資深醫師負責。

1.3 觀察指標：①以手術病理學檢查為基礎，對比不同檢查方法檢出病灶的直徑大小。②以術后病理學檢查結果為金標準，研究MRI、CT與乳腺X線攝影診斷良、惡性乳腺疾病的結果。③分析上述3種檢查方法診斷乳腺癌的敏感性、特異性、準確性。

1.4 統計學方法：用SPSS23.0處理103例乳腺疾病患者的臨床數據，以χ2檢驗計數資料（%、n），以t檢驗病灶直徑等計量資料（±s），P＜0.05，表明存在差異。

2 結果

2.1 不同檢查方法檢出病灶直徑對比。不同檢查方法檢出病灶直徑的結果 如下：病理檢查為（16.37±3.56）mm，MRI為（17.18±4.23）mm，CT為（19.15±3.48）mm，乳腺X線為（20.02±4.19）mm。數據對比如下，病理與MRI檢查：t=1.487，P=0.069；病理與CT：t=5.667，P=0.000；病理與乳腺X線：t=6.737，P=0.000；MRI與CT：t=3.650，P=0.000；MRI與乳腺X線：t=4.841，P=0.000；CT與乳腺X線：t=1.621，P=0.053。

2.2 不同檢查方法診斷乳腺疾病的結果與病理學檢查結果對比：以術后病理學檢查結果為金標準，可知MRI、CT與乳腺X線三種檢查方法診斷乳腺疾病患者病變性質的結果，見表1。

2.2 不同檢查方法的診斷惡性乳腺癌的敏感性、特異性和準確性分析：由表1可知三種檢查方法的敏感性、特異性和準確性，其中MRI診斷乳腺癌的準確性明顯高于單一乳腺X線檢查（χ2=20.972，P=0.000）和CT檢查（χ2=10.974，P=0.000），見表2。

表1 不同檢查方法診斷乳腺疾病的結果與病理學檢查結果對比（n）

表2 不同檢查方法診斷乳腺癌的敏感性、特異性和準確性分析（%）

3 討論

病理學研究結果表明，乳腺疾病患者的乳腺組織均會發生不同程度的病理改變，以此為依據，采用合理的影像學檢查方式，可在無創條件下盡早發現惡性病變患者，促使患者及早就醫接受治療[4]。乳腺X線攝影是臨床檢查乳腺疾病的常用方法，可通過光導性集成X線，合成數字影像，經圖像處理后獲取高分辨率的影像學資料，以便觀察乳腺疾病患者局部病變情況，但在臨床應用中受乳腺致密度因素影響，無法有效檢出胸壁病變，影響臨床診斷結果的準確性[5]。部分研究結果表明，CT檢查作為乳腺X線檢查乳腺疾病的補充手段，可通過增強掃描、三維圖形重建等方式，清晰呈現患者乳腺各層組織的解剖結構，具有較高的密度分辨率，從而清晰顯現出乳腺囊腫出血征象，但在檢查過程中放射線劑量較高，并且在微小鈣化灶的診斷方面具有局限性，容易出現漏診情況[6-8]。實踐證明，采用MRI檢查乳腺疾病具有軟組織分辨率高、無輻射的明顯優勢，對惡性病變組織具有較高的診斷敏感性，經過三維立體成像可提高病灶定位的準確性，易于檢出中心腫瘤或多病灶腫瘤，是發現胸壁受累病例的準確方法[9]。另據相關報道顯示，MRI可有效顯示微小鈣化灶，觀察患者腋窩淋巴結轉移情況，排除乳腺致密度對影像學診斷結果的影響，為醫師臨床準確診斷患者乳腺病變性質提供客觀的參考依據[10]。

與上述分析結果相吻合，經本文研究發現，與X線和CT檢查方式相比較，MRI檢出的病灶直徑明顯更小，且與術后病理檢查結果對比無顯著性差異，提示采用MRI檢查方式可有效檢出微小病灶，檢查結果與病理學檢查結果相當。孫艷霞[11]等對120例乳腺疾病患者研究后發現，與X線和CT檢查方式相比較，采用MRI診斷乳腺癌的敏感性為96.9%，準確性為93.3%，高于CT檢查的敏感性86.5%和準確性83.3%與X線檢查的敏感性72.9%和準確性70.8%，且MRI檢出的病灶直徑與病理結果最接近，表明采用MRI可有效檢出乳腺癌患者，優于X線和CT檢查方式，是一種合理、準確的影像學檢查手段。本文實踐證明，采用MRI診斷乳腺癌的準確性、特異性及敏感性遠高于CT和X線檢查結果，而漏診率和誤診率顯著低于CT和X線檢查結果，表明采用MRI檢查方式可有效檢出乳腺癌病例，改善漏診、誤診情況，提高臨床鑒別乳腺癌病例的準確性，為醫師后續科學制定診療方案提供有力參照。

綜上所述，與CT和乳腺X線攝影方式相比較，在乳腺疾病臨床診斷中采用MRI檢查方式可有效排除乳腺致密度對檢查結果的干擾，有效檢出微小鈣化病灶，幫助醫師準確鑒別良惡性乳腺疾病，促使醫師及早發現、及時治療乳腺癌病例，達到改善預后的早期干預目標，因此具有重要的臨床應用價值。