原發性肝癌介入治療患者的生活質量及影響價值體會

（興安盟人民醫院肝膽外科，內蒙古 烏蘭浩特 137400）

我國肝癌患者的平均年齡在40～50歲，男性比女性多見。病因和發病機制并不確定。隨著原發性肝癌早期診斷、早期治療，總體療效已有明顯提高。目前在臨床治療原發性肝癌過程中經肝動脈化療栓塞治療手法已經得到了廣泛的應用，患者患病后，自身的免疫功能低下[1]，一定程度損害著肝功能，進而影響患者治療效果，為改善患者的生活質量[2]，延長患者生存期，本文就針對我院近3年收治的50例原發性肝癌患者進行研究，分析其應用介入療法的臨床價值，具體報道如下。

1 資料與方法

臨床基礎資料：選取我院2014年3月至2017年3月期間收治的50例原發性肝癌患者進行研究，按照治療方式的不同將其分為研究組（n=25）和對照組（n=25），所有患者均知曉本次研究，且已經簽訂知情同意書，并經我院醫學倫理委員會批準。KPS評分均在60分以上，預計生存期在3個月以上，研究組中，男13例，女12例，最大年齡61歲，最小年齡27歲，中位年齡（40.12±1.24）歲，大專及大專以上學歷11例，高中學歷6例，初中及以下學歷8例，臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期8例，Ⅲ期8例，AFP陽性19例，合并門靜脈癌栓10例；對照組中，男11例，女14例，最大年齡64歲，最小年齡28歲，中位年齡（39.52±2.67）歲，大專及大專以上學歷10例，高中學歷6例，初中及以下學歷9例，臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期8例，Ⅲ期8例，AFP陽性21例，合并門靜脈癌栓11例，對比分析兩組患者的臨床一般資料，其在年齡、文化程度、性別比例等方面均呈現無統計學意義（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法：本次研究應用試劑盒統一為Simultes IMK-Lymphocyte，檢測儀器應用BD生產的FACsort細胞儀器。

兩組患者的介入治療方案相同，所有患者均采取局部麻醉下Seldingger技術，在患者右股動脈入經穿刺插管至肝總動脈，造影下觀察患者的病變供血狀況，隨后將導管插入病變供血動脈，灌注DDP 100 mg，1000 mg 5-FU，應用20 mg HCPT與5～30 mL的進口超液化碘油聯合治療，若患者有嚴重的門靜脈癌栓與肝內動靜脈瘺，則需要行肝動脈內化療藥物灌注，在手術前30分鐘，靜脈滴入，200 mg CF增敏。3～4周后根據患者的實際情況以及碘油輪廓確定是否需要重復化療栓塞，治療2次后評價臨床效果。研究組隨后加入艾迪注射液治療，每天50 mL，連續靜脈滴入10～20 d后觀察臨床效果。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的近期療效、細胞免疫功能以及對患者生活質量的影響。近期效果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（NC）、進展（PD），有效率=CR+PR/總例數×100%；不良反應按照2000年WHO統一的標準評價[3]，血液毒性以骨髓抑制外周血白細胞下降為主要觀察指標。治療前后進行KPS評分，治療后升高10為提高，保持原來狀態為NC，減少10為下降。在手術前與手術后2周清晨對患者進行T細胞亞群檢查，NK細胞活性檢查[4]。

1.4 統計學分析：應用統計學SPSS17.0軟件對患者的所有數據進行處理，近期療效等計數資料用率（%）的形式表示，數據用卡方（χ2）檢驗，生活質量評分于各指標等計量資料用（均數±標準差）的形式表示，并采取t檢驗，若P＜0.05，則表明統計學意義存在。

2 結果

2.1 近期療效對比分析：研究組緩解率為68.00%，與對照組（36.00%）比較差異明顯，存在統計學意義，見表1。

表1 兩組近期療效比較

2.2 生活質量比較：研究組治療后KPS評分顯著優于治療前，且高于對照組，組內與組間比較均存在統計學意義，對照組治療前后無顯著差異，見表2。

2.3 兩組T細胞亞群與NK細胞分析：研究組T細胞亞群的各指標均顯著優于對照組，NK細胞高于對照組，組間比較存在統計學意義，見表3。

2.4 不良反應發生情況分析：研究組Ⅰ度11例，Ⅱ度11例，Ⅲ+Ⅳ度3例，發生率為12.00%，對照組Ⅰ度8例，Ⅱ度6例，Ⅲ+Ⅳ度11例，發生率為44.00%，比較兩組Ⅲ+Ⅳ度發生情況，具有顯著統計學意義（χ2=6.3492，P=0.0117＜0.05）。

表2 兩組治療前后生活質量評分對比分析

表3 兩組T細胞亞群與NK細胞分析（±s）

表3 兩組T細胞亞群與NK細胞分析（±s）

3 討論

原發性肝細胞肝癌屬于全球腫瘤致死原因的前三位[5]，每天有25萬～100萬人死亡，據不完全統計，2000年全球肝癌的發病人數高達56萬[6]，其中一半以上來自中國。肝癌患者早期無明顯癥狀，發展到中晚期癥狀表現明顯，外科手術切除和移植手術不是患者選擇的最理想的手段[7]。美國學者研究，肝癌患者的1年生存率為20%，3年生存率為5%，存活率的中位數在8個月左右[8]，為此，介入手段成為了心得治療方法，也成為了肝癌治療的首選措施之一[9]。評價肝癌患者預后的指標就是生活質量，其與無病生存一樣重要。本次研究結果顯示：研究組5例完全緩解，12例部分緩解，研究組緩解率為68.00%，對照組1例完全緩解，8例部分緩解，對照組緩解率為36.00%，研究組治療后KPS評分顯著優于治療前，且高于對照組，組內與組間比較均具有顯著差異，研究組T細胞亞群以及NK細胞各指標均顯著優于對照組，研究組Ⅲ+Ⅳ度發生率12.00%，與對照組（44.00%）比較差異顯著，對照組KPS評分治療前后無差異，此研究數據可證實：介入治療方案的治療效果顯著。

肝動脈化療栓塞治療手法的目的是造成腫瘤缺血性和化學性壞死，以消滅腫瘤血管支配區域內的癌細胞為主導。臨床中應用HCPT與超液化碘油為栓塞劑，其與化療藥物有良好的相容性[10]，能夠作為藥物的載體對腫瘤組織產生化療作用，另外，還能夠配合肝動脈灌注5-FU與DDP和靜脈使用CF起到化療作用，價值顯著。而艾迪注射液則是從人參、黃芪以及刺五加等中提取的靜脈注射液，具有顯著的抗腫瘤和免疫調節效果，另外，對提高機體應激能力有明顯優勢。

綜上所述，我們認為應用適當的介入治療方案并聯合藥物治療能夠穩定腫瘤體，抑制腫瘤發展，減輕化療血液毒性不良反應，在提高生存質量方面優勢顯著，本文研究應用的艾迪注射液與化療合用有協同作用，是介入化療栓塞的輔助藥物。以上，我們認為介入治療方案應用在原發性肝癌中的效果明顯，值得臨床應用探索。