多維度護(hù)理對降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率與提高產(chǎn)婦分娩自我效能感的臨床效果研究

（陽谷縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252300）

隨著近些年醫(yī)學(xué)技術(shù)惡發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)顯著提高，也顯著提高了剖宮產(chǎn)率[1]，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國大部分城市醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率已高達(dá)40%[2]。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，因大多產(chǎn)婦都是獨(dú)生女，具有較強(qiáng)的依賴性，且畏懼疼痛，無克服困難的信心，致使其在無醫(yī)學(xué)指征時(shí)主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)[3]，但該方式卻不利于母嬰近遠(yuǎn)期預(yù)后。為降低產(chǎn)婦分娩疼痛，提高自然分娩率，我院于2017年引進(jìn)了多維度護(hù)理模式，多維度護(hù)理模式是近年來發(fā)展迅速的護(hù)理方式[4]。筆者選取我院（2017年1月至2019年1月）收治的96例產(chǎn)婦，根據(jù)不同護(hù)理分為2組，探討多維度護(hù)理模式在提高自我效能感和降低疼痛上取得較好效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2017年1月至2019年1月）收治的96例產(chǎn)婦，根據(jù)不同護(hù)理分為2組，對照組（n=48）接受常規(guī)護(hù)理，年齡20～35歲，平均（25.47±2.44）歲；孕齡35～42周，平均（38.50±0.67）周；文化程度：8例大學(xué)，28例中學(xué)，12例小學(xué)；觀察組（n=48）接受多維度護(hù)理，年齡20～35歲，平均（25.45±2.46）歲；孕齡35～42周，平均（38.52±0.65）周；文化程度：9例大學(xué)，28例中學(xué)，11例小學(xué)；兩組產(chǎn)婦一般資料對比無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②精神、智力正常，可獨(dú)立思考者；③產(chǎn)婦及家屬均知情研究；④單胎、足月產(chǎn)婦；排除標(biāo)準(zhǔn)：①抑郁癥；②枕橫位等難產(chǎn)者；③妊娠期高血壓綜合征等病癥者；④具備剖宮產(chǎn)指征者。

1.2 方法：兩組產(chǎn)婦均接受常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理：包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、環(huán)境整理、用藥指導(dǎo)等，觀察組再接受多維度護(hù)理，從各個(gè)維度分析產(chǎn)婦的護(hù)理需求，考慮個(gè)體之間的差異，以增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩自我效能，降低剖宮產(chǎn)率和疼痛程度，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率提高為目標(biāo)，制定產(chǎn)婦多維度護(hù)理措施，如下：

1.2.1 產(chǎn)前健康宣教：很多產(chǎn)婦因缺乏分娩相關(guān)知識(shí)而對自然分娩產(chǎn)生恐懼，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加，母乳喂養(yǎng)率降低，因此產(chǎn)前需對產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)性的健康教育，讓產(chǎn)婦充分了解分娩方式分優(yōu)缺點(diǎn)以及適應(yīng)證，提高產(chǎn)前知識(shí)掌握度[5]，具體內(nèi)容如下：①知識(shí)教育：以熱情的態(tài)度接待入院產(chǎn)婦，根據(jù)其年齡、受教育程度等采取通俗易通的語言做好入院宣教工作，給予人文關(guān)懷，與產(chǎn)婦建立良好的關(guān)系，宣傳自然分娩的優(yōu)勢。文化程度低者可采取圖文結(jié)合、播放視頻等方式向其介紹自我監(jiān)測內(nèi)容、妊娠后生理變化過程、圍生期可能出現(xiàn)的各種情況等，讓其了解自然分娩的過程，消除其負(fù)性情緒，文化程度高者則可直接進(jìn)行介紹[6]。②飲食教育：合理的飲食對產(chǎn)婦及胎兒均具有重要意義，不僅能避免早孕反應(yīng)，還能促進(jìn)胎兒腦部發(fā)育，體質(zhì)量合理增長，避免缺鐵性貧血、胎兒畸形等不良預(yù)后[7]。在妊娠中期，胎兒需進(jìn)補(bǔ)大量的鈣和鐵，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食豆制品、乳制品等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，并補(bǔ)充維生素。在妊娠晚期，胎兒生長較快，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦補(bǔ)充無機(jī)鹽、維生素等營養(yǎng)元素，并確保食物營養(yǎng)的多樣化和均衡化。若產(chǎn)婦早孕情況嚴(yán)重，可指導(dǎo)其進(jìn)食新鮮水果等多水分、清淡食物[8]。

1.2.2 全程陪伴和心理干預(yù)：大多產(chǎn)婦在分娩前均存在精神緊張等表現(xiàn)，可改變其精神體液，不利于胎兒的生長，所以應(yīng)為各產(chǎn)婦配備一名具有高度責(zé)任心和溝通能力的責(zé)任護(hù)士，一直陪伴到產(chǎn)婦分娩結(jié)束，通過責(zé)任護(hù)士給予產(chǎn)婦安全感、歸屬感，并及時(shí)解答產(chǎn)婦的相關(guān)問題，緩解產(chǎn)婦的緊張感[9]。同時(shí)，在責(zé)任護(hù)士與產(chǎn)婦的一對一溝通交流中，責(zé)任護(hù)士也能更加的了解產(chǎn)婦，滿足其護(hù)理需求，促進(jìn)胎兒順利娩出。產(chǎn)婦由于多種因素的影響，很容易出現(xiàn)負(fù)性心理，且心理素質(zhì)較差，不僅會(huì)給其自身造成痛苦，也會(huì)影響身體恢復(fù)，所以需進(jìn)行心理干預(yù)，如對產(chǎn)婦的治療進(jìn)程及時(shí)交流，了解產(chǎn)婦的情緒及心理需求，根據(jù)其實(shí)際情況，制定具有針對性心理安撫措施，給產(chǎn)婦及家屬提供新生兒出 生后需要準(zhǔn)備的各項(xiàng)工作的建議等，除了心理疏導(dǎo)外，還可以從肢體動(dòng)作上體現(xiàn)出來，如握住其雙手，保持耐心，面帶微笑，以熱情、親切的態(tài)度對待產(chǎn)婦及家屬，讓其體會(huì)到安撫[10]。

1.2.3 優(yōu)質(zhì)環(huán)境：為產(chǎn)婦創(chuàng)建溫馨的病房環(huán)境，在墻壁上貼暖色壁紙，并擺放綠色植物，進(jìn)入病房后主動(dòng)為產(chǎn)婦介紹病房環(huán)境，讓其熟悉環(huán)境，同時(shí)確保病房通風(fēng)，定期消毒，尊重產(chǎn)婦的隱私，給予足夠的關(guān)心，讓產(chǎn)婦體會(huì)到溫暖、溫馨的護(hù)理服務(wù)，更加信任護(hù)理人員，提高護(hù)理配合度[11]。

1.2.4 產(chǎn)前檢查：定期檢查能及時(shí)了解產(chǎn)婦的身體情況，特別是高齡產(chǎn)婦，應(yīng)在胎兒各階段進(jìn)行連續(xù)監(jiān)視，了解其發(fā)育情況和產(chǎn)婦身體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠水腫、妊娠中毒癥、胎位不正常等早期癥狀，及時(shí)給予糾正，促進(jìn)自然分娩率。

1.2.5 提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)：護(hù)理人員應(yīng)注意自身的儀表儀容，著裝整齊，舉止大方，為產(chǎn)婦服務(wù)時(shí)應(yīng)面帶微笑，以拉近與產(chǎn)婦的距離，讓產(chǎn)婦更加信任，促進(jìn)治療和護(hù)理配合度。科室也需不斷提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平，要求從各個(gè)方面為產(chǎn)婦思考，包括嚴(yán)密觀察產(chǎn)程、及時(shí)確診難產(chǎn)、準(zhǔn)確診斷、節(jié)省開支，及時(shí)有效的處理突發(fā)事件，取得產(chǎn)婦、家屬的認(rèn)同和配合[12]。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組產(chǎn)婦自然分娩率和分娩自我效能、疼痛程度以及母乳喂養(yǎng)成功率。①分娩自我效能：參考古紅梅制定的分娩自我效能感量表，包括10個(gè)項(xiàng)目，各1～4分，得分越高表示自我效能感越強(qiáng)[13]。②疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）評價(jià)，分值0～10分，得分越高表示越疼痛[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以n（%）、均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，χ2、t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦自然分娩率對比：觀察組產(chǎn)婦自然分娩率30（62.50%），對照組產(chǎn)婦自然分娩率19（39.58%），兩組產(chǎn)婦自然分娩率對比差異明顯（χ2=10.5111，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦自然分娩率對比[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩自我效能和疼痛程度對比：觀察組產(chǎn)婦分娩自我效能和VAS評分分別為（37.83±2.17）、（5.42±1.31），對照組分別為（24.05±2.21）、（7.54±1.62），兩組產(chǎn)婦分娩自我效能和VAS評分對比差異明顯（t=18.6669、7.0500，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩自我效能和疼痛程度對比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦分娩自我效能和疼痛程度對比（±s）

2.3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率對比：觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率66.67%（32/48），對照組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率43.75%（21/48），兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率對比差異明顯（χ2=10.6219，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率對比

3 討論

隨著我國二胎政策的實(shí)施，迎來了一波生育高峰，由此而來的婦產(chǎn)科護(hù)理顯得尤為重要[15]。自然分娩通過對胎兒的擠壓，有利于提高嬰兒的呼吸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后排泄惡露，促進(jìn)子宮和身體恢復(fù)[16]，而我國現(xiàn)今大部分產(chǎn)婦為獨(dú)生子女，其自理能力比較差，導(dǎo)致現(xiàn)階段越來越多的妊娠孕婦選擇剖宮產(chǎn)，極大的降低了產(chǎn)婦及嬰兒的預(yù)后效果[17]。分娩是一個(gè)健康、正常、自然的過程，通常情況下，若產(chǎn)婦和胎兒具備自然分娩的能力，分娩結(jié)局和進(jìn)展則受產(chǎn)婦精神狀態(tài)和胎兒、產(chǎn)力、產(chǎn)道的影響[18]，所以在其圍生期實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，通過全面、系統(tǒng)的護(hù)理，改善產(chǎn)婦產(chǎn)前的心理狀態(tài)，消除精神、社會(huì)因素，降低各方面的負(fù)性影響，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩方式改善[19]。基于此，我院對產(chǎn)婦實(shí)施了用多維度護(hù)理模式，該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理內(nèi)容的系統(tǒng)性和全面性，隨著近些年醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不適合臨床，存在護(hù)理內(nèi)容片面、單薄等弊端，相比常規(guī)護(hù)理，多維度護(hù)理則更能滿足產(chǎn)多方面的需求[20]。

結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率30（62.50%），對照組產(chǎn)婦自然分娩率19（39.58%），兩組產(chǎn)婦自然分娩率對比差異明顯（χ2=10.5111，P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦自然分娩率對比差異明顯，說明多維度護(hù)理可有效降低剖宮產(chǎn)率。觀察組產(chǎn)婦分娩自我效能和VAS評分分別為37.83±2.17、5.42±1.31，對照組分別為24.05±2.21、7.54±1.62，兩組產(chǎn)婦分娩自我效能和VAS評分對比差異明顯（t=18.6669、7.0500，P＜0.05），兩組產(chǎn)婦分娩自我效能和VAS評分對比差異明顯，說明多維度護(hù)理可增強(qiáng)分娩自我效能感，降低疼痛。觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率66.67%（32/48），對照組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率43.75%（21/48），兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率對比差異明顯（χ2=10.6219，P＜0.05），兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率對比差異明顯，說明多維度護(hù)理能促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功率，值得臨床推廣，學(xué)者古紅梅[21]等探討了多維度護(hù)理在降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及提高產(chǎn)婦分娩自我效能感中的效果，選取當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的60例產(chǎn)婦作為研究對象，按護(hù)理干預(yù)方式不同分為對照組、研究組，對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采取多維度護(hù)理干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、疼痛評分、母乳喂養(yǎng)成功率、分娩自我效能感評分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為43.33%，低于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組產(chǎn)婦的視覺模擬量表(VAS)評分低于對照組，自我效能感評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率為76.67%，高于對照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此得出結(jié)論，多維度護(hù)理在降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、減輕疼痛、提高母乳喂養(yǎng)成功率、增強(qiáng)分娩自我效能感中均有正向性影響，推薦應(yīng)用，并且與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[22-24]。

綜上所述，多維度護(hù)理能夠顯著降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，并且提高產(chǎn)婦分娩自我效能感，臨床效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。