圍術期護理干預對骨關節置換術后患者 感染及并發癥控制的影響研究

（山東省聊城市陽谷縣人民醫院，山東 聊城 252300）

隨著人們生活水平的提高，人口老齡化的加劇，骨折致傷因素的增加，骨折患者越來越多[1]，雖然現代醫學技術發達，人工關節置換術可取得良好效果，但術后常發感染和并發癥，嚴重影響患者預后[2]。對于患者院內感染的控制及并發癥的降低，除了手術醫師的努力，圍手術期護理措施尤為重要[3]。本研究就選取我院（2017年5月至2019年5月）收治的84例骨折患者，分組探討圍術期護理干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2017年5月至2019年5月）收治的84例骨折患者，均接受骨關節置換術治療，根據不同護理分為兩組，對照組（n=42）接受常規護理，其中男23例，女19例；年齡35～75歲，平均（48.57±3.24）歲；觀察組（n=42）接受圍術期護理，其中男22例，女20例；年齡35～75歲，平均（48.55±3.25）歲；兩組患者一般資料對比無差異（P＞0.05）。納入標準：①符合骨折診斷標準；②患者及家屬均知情研究；③未合并糖尿病、高血壓者；排除標準：①嚴重心血管疾病者；②臨床資料不完整者；③治療依從性差者。

1.2 方法：兩組患者均接受各項生命體征檢測、保持病房清潔、遵醫囑用藥、健康宣教等常規護理護理，觀察組再接受圍術期護理，包括術前訪視、術前用藥護理、物品準備、層流手術室的準備，術中專業技能提升、優質護理、無菌管理，術后安全轉運、康復訓練、術后隨訪等措施。

1.2.1 術前護理：①術前訪視：巡回護士和麻醉醫師在術前1 d確定患者各項檢驗、檢查報告是否齊全，并對患者病情進行評估，確定其是否存在潛在性感染灶，若存在，需先行控制，然后再進行手術[4]。密切關注患者手術區域的皮膚情情況，如有破損、壓瘡等需通知醫師先進行對癥治療，待其緩解后再進行手術。接受骨關節置換術治療的患者主要為老年人，本身存在多種基礎疾病，因此需嚴格進行處理，并根據患者心理變化進行心理疏導，為其制定心理疏導方案，建立和諧護患關系，及時緩解患者消極情緒，可通過介紹成功案例或邀請治療成功的患者進行現身說法等，消除其負性情緒，提高患者治療信心，更加積極的配合治療和護理[5]。②抗菌藥物使用：術前30 min使用抗菌藥物，采取靜脈途徑給藥，骨關節置換術需使用植入性材料，因此早期給予合理的抗菌藥物，以避免術后感染，若患者手術時間超過4h，應增加抗菌藥物[6]。③物品準備：提前準備好手術所需使用的儀器、器械、物品等，使用消毒濕紙巾去塵，提前進行檢測，確保無誤，術前1 d將各種物品運送至供應室，由專人進行清點和登記，生物監測合格后再送至手術室，器械護士和巡回護士在拆包裝前與醫師進行嚴格核對，確保滅菌合格、包裝完整、型號、規格無誤等，確保患者手術安全[7]。④層流手術室：在百級層流手術間進行骨關節置換術，其設備管理和環境為手術室潔凈的關鍵，定期檢驗和消毒層流凈化設備，空氣過濾器定期更換，并確保所有室內回風口無遮擋，確保空氣凈化效果。術前1 d將層流開啟，充分準備所用物品，嚴格控制治療人員，謝絕其他人員參觀，并告知所有人員不要隨意走動，避免反復啟動感應門而對密閉狀態造成改變，侵入污染物，給手術室空氣質量造成破壞[8]。

1.2.2 術中護理：①專業技能提升：定期培訓考核手術室護士的業務素質，使器械護士掌握手術步驟，術中有序排放所用器械，未使用器械則妥善保管，快速并準確的傳遞器械，縮短手術時間。②優質護理：保持合理的手術室溫濕度，術前全面評估患者全身情況，保持合理的體溫，必要情況下可在床鋪水循環復溫墊，避免切口感染、術后寒顫。在進行皮膚消毒、麻醉操作時，適當調高室溫，對非操作區域，使用手術巾遮蓋，減少暴露，術中適當調整溫度，術畢做好保暖工作[9]。③無菌管理：手術臺上人員進入手術室前需認知洗手，器械師、醫護人員需佩戴雙層無菌手套，主刀醫師更要佩戴無菌防護面罩，因手術具備創傷性，且關節腔內有較多滲血滲液，很容易發生內源性感染，對此所有手術臺上人員應嚴格更換無菌手套，并在手術區域上下加蓋中單，避免無菌敷料滋生細菌[10]。假體傳遞時，先使用無菌鹽水條包裹再傳遞至主刀醫師，避免破壞假體的無菌狀態。

1.2.3 術后護理：①安全轉運：術畢切口使用無菌敷貼覆蓋，切口周圍的血跡使用無菌鹽水墊擦拭，確保皮膚干燥、清潔，待其生命體征穩定后，協同患者仰臥推車上，搬運時注意保護手術區域，避免引流管滑脫、折疊，確保體表受壓處皮膚無紅腫、壓瘡出現。同時加強保暖，陪同患者進入麻醉復蘇室，觀察期過后再送入病房。②康復訓練：術后2周移除患者外固定裝置，鼓勵患者下床進行雙下肢負重步行訓練，訓練循序漸進，后期逐漸增加訓練時間，同時要求專人陪同患者進行訓練，以避免發生意外[11]。③術后隨訪：患者出院前對其以及家屬進行護理相關培訓，使其掌握訓練方法等，避免因操作不當而影響病情恢復，隨訪3～5 d，觀察有無紅腫、滲血，預防術后并發癥，告知患者需避免前傾體位或前傾體位以及髖關節過度伸屈，以免影響骨折恢復，并定期進行檢查[12]。

1.3 觀察指標：對比兩組患者感染發生率（切口感染、肺部感染、尿路感染）和并發癥發生率（脫位、便秘）以及護理滿意度。并發癥發生率=（脫位人數+便秘人數）÷總人數×100%。感染發生率=（切口感染+肺部感染+尿路感染）÷總人數×100%。護理滿意度：采用我院自制的問卷評價，包括溝通交流、專業技能、基礎護理、行為舉止、服務態度5個方面，總分0～100分，不滿意：＜60分；一般：60～79分；滿意：＞80分[13]。

1.4 統計學處理：選用SPSS16.0統計學軟件，計數、計量資料以n（%）、（均數±標準差）表示，χ2、t檢驗，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者感染發生率對比：觀察組患者感染發生率4.76%（2/42），對照組患者感染發生率21.43%（9/42），兩組患者感染發生率對比差異明顯（χ2=12.2093，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比：觀察組患者的并發癥發生率9.52%（4/42），對照組為23.81%（10/42），兩組患者并發癥發生率對比差異明顯（χ2=7.3519，P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度：觀察組患者的護理總滿意度95.24%（40/42），對照組患者的護理總滿意度95.24%（40/42），兩組患者護理滿意度對比差異明顯（χ2=20.4106，P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者感染發生率對比[n（%）]

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

骨關節置換術較為復雜，在加上患者因骨折的影響而產生的巨大心理和生理壓力，所以出現負面情緒難以避免，影響手術治療和術后恢復[14]。手術室是救治患者的重要場所，但因創傷小操作，所以也容易發生感染[15]，而感染不僅會加重患者病情，延長住院時間，還會引起醫療糾紛，降低患者滿意度，影響醫院形象，降低患者感染和并發癥具有重要意義[16]。隨著醫學模式的改變，現代護理要求以人為本，精細護理，以提高手術效果，而患者與護理人員需親密接觸，護理人員能及時發現患者的變化，因此圍術期護理很有必要[17]。

研究顯示，有的患者因缺乏對骨關節置換術的了解，在圍術期出現眾多負面情緒，往往會給手術造成不利影響，所以術前應給予健康宣教和心理疏導，提高患者治療信心[18]。術中也應嚴格執行無菌操作，并密切配合醫師，檢測患者生命體征，及早報告并配合處理異常情況，避免感染，確保手術順利[19]。術后根據患者病情進行精細護理，指導其飲食、訓練，減少并發癥，促進其及早康復[20]。結果顯示，觀察組患者感染發生率4.76%（2/42），對照組患者感染發生率21.43%（9/42），兩組患者感染發生率對比差異明顯（χ2=12.2093，P＜0.05），觀察組患者的并發癥發生率9.52%（4/42），對照組為23.81%（10/42），兩組患者并發癥發生率對比差異明顯（χ2=7.3519，P＜0.05），兩組患者感染、并發癥發生率對比差異明顯（P＜0.05），說明圍術期護理能降低骨關節置換術后感染、并發癥。觀察組患者的護理總滿意度95.24%（40/42），對照組患者的護理總滿意度95.24%（40/42），兩組患者護理滿意度對比差異明顯（χ2=20.4106，P＜0.05），兩組患者護理滿意度對比差異明顯，說明圍術期護理對患者具有積極影響，值得臨床推廣。

綜上所述，圍術期護理干預對骨關節置換術后患者感染控制具有積極的影響，并且顯著降低并發癥發生率，提高護理滿意度，臨床應用效果滿意。