消毒供應室采用PDCA循環護理對 降低院內感染的臨床價值研究

（濟南市章丘區人民醫院，山東 濟南 250200）

消毒供應中心是醫院醫療水平的重要組成部分，主要負責全院的醫療物品及手術器械等的回收、分類、清洗、消毒、滅菌、包裝等[1]，與患者的診療有密切關系，隨著人們生活水平的提高和醫療事業的快速發展，人們對醫療安全越發關注[2]。而隨著醫學技術的發展，現代醫院供應物品種類越來越多，且涉及的科室也越來越多，同時醫療器械的使用周轉較快[3]，因此消毒供應中心工作難度越來越高。若消毒供應中心的護理質量差，不僅會影響患者的治療，還會引起院內感染，給患者的生命安全造成嚴重威脅[4]。為進一步提高消毒供應室護理質量，確保患者治療效果，避免院內感染[5]，我院消毒供應中心引進了PDCA 循環護理模式，本研究選取我院消毒供應中心（2016年1月至2017年1月）60份應用常規護理模式的臨床資料作為對照組，選取我院消毒供應中心（2018年1月至2019年1月）60份應用PDCA 循環護理的臨床資料作為觀察組，就探討其對降低院內感染中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取 我院消毒供應中心（2016年1月至2017年1月）60份應用常規護理模式的臨床資料作為對照組，其中48次外科設備與器械，9次內科設備與器械，3次一次性材料消毒滅菌；選取我院消毒供應中心（2018年1月至2019年1月）60份應用PDCA 循環護理的臨床資料作為觀察組，其中47次外科設備與器械，9次內科設備與器械，4次一次性材料消毒滅菌；本科室護理人員共20名，均為女性，年齡24～56歲，平均（35.24±3.58）歲；兩組一般資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采取常規護理模式：消毒供應室護理人員受到各科室使用過的醫療物品和手術器械后，對其進行清洗和消毒，再統一置于消毒柜中，各科室領取 醫療物品和手術器械后進行記錄。觀察組采取PDCA 循環護理模式，如下：

1.2.1 制定護理計劃：以消毒供應室日常工作開展情況為基礎，參照《消毒供應中心管理強制性行業標準》、《醫療機構消毒技術規范》等相關規范，統計本科室存在的薄弱環節和現有問題，如管理工作不足、滅菌不徹底、消毒操作不規范、包裝不嚴格等。選擇主管護師及以上級別的護理人員組建質量監控小組，目的為監控各消毒供應室護理人員的工作情況，并探討完善消毒供應室相關制度和規則，制定消毒供應室的護理工作流程，明確各護理人員的工作和職責[6]。

1.2.2 實施計劃：總結院內感染原因，加強消毒供應室護理人員的消毒、滅菌意識，組織進行培訓，提高其相關知識掌握程度和相應工作技能[7]。強化消毒供應室護理人員的衛生管理，告知并讓其意識到職業危害，指導正確使用防護用具的方法，對醫療物品及手術器械規范化消毒、滅菌，并根據消毒供應室護理人員的能力、排班等合理分配工作，減少疏漏[8]。現代手術器械越發精細，因此清洗難度較高，對此應先進行手洗清潔，再進行下一步清潔、消毒、滅菌，質量監控小組則定期不定期的隨機抽查消毒、滅菌后的醫療物品和手術器械，檢測其消毒、滅菌質量，同時結合不同器材的消毒影響因素和各科室的工作需求，制定了科學、合理的工作流程圖。對滅菌物品、器械實施全程質量監控，建立完整的手工記錄，對回收流程進行優化，并選擇專人進行管理，清點并記錄回收醫療物品、器械，避免出現疏漏，同時設立專門的清潔口和污染口，避免再次污染[9]。質量監控小組定期向各科室發放醫療物品、器械消毒、滅菌滿意度調查表，統計出科室滿意度，并積極聽取科室護理人員的相關意見和反饋，積極改善不足之處[10]。

1.2.3 嚴格監督檢查：加強消毒供應室的檢查和監督，每日、每周、每月總結消毒供應室的工作狀況，尋找其中的不足和缺陷，探討工作是否落實，階段性的整改和檢查，評價整改效果。同時護士長也應該做好抽查的工作，對科室的難點和重點做好隨機以及定期抽查，控制質量，每月考核消毒供應室護理人員，并設定相關獎勵和懲罰制度，對工作失誤或不認真者給予相應懲罰，對認真落實工作者給予一定獎勵，促進護理人員工作積極性[11]。

1.2.4 處理：積極對消毒供應室護理計劃實施情況進行評價，總結不足，尋找醫療物品、器械消毒、滅菌、包裝等不合格原因，并針對性探討解決措施，整理改正措施，對循環出現的問題應重點監督管理相關人員操作，深度剖析發生原因，總結經驗，避免再次發生，若為共性問題，則先評價管理制度和操作流程是否存在問題，及時糾正不合理處，制定科學合理的管理制度和操作流程，將其應用到一個新流程中，不斷的改進、完善消毒供應室護理流程[12]。

1.3 觀察指標：對比兩組醫療物品、器械清洗、滅菌、包裝合格率和護理質量、科室滿意度以及院內感染發生率。①護理質量：采用自制護理質量評價量表評價，包括包裝質量、清洗和消毒質量、環境管理、醫療器械管理4項，各項分值0～100分，得分越高表示護理質量越高，由護士長進行評價[13]。②科室滿意度：采用自制護理滿意度調查表評價，分為不滿意、一般、滿意，由各科室評價[14]。

1.4 統計學處理：選用CS14.0統計學軟件，計數、計量資料以n（%）、（均數±標準差）表示，χ2、t檢驗，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫療物品、器械清洗、滅菌、包裝合格率對比：觀察組醫療物品、器械清洗、滅菌、包裝合格率分別為57（95.00%）、58（96.67%）、59（98.33%）、57（95.00%），明顯優于對照組49（81.67%）、52（86.67%）、50（83.33%）、51（83.33%），均有統計學差異（χ2=8.6221、6.5478、13.5068、7.0484，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理質量對比：觀察組包裝質量、清洗和消毒質量、環境管理、醫療器械管理評分分別為（96.8±1.2）、（97.1±1.3）、（95.3±1.1）、（97.5±1.3），明顯高于對照組（90.3±2.5）、（88.9±2.7）、（87.5±2.7）、（88.6±2.3），均有統計學差異（t=18.1562、21.1959、20.7234、26.0938，P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組科室滿意度對比：觀察組科室滿意度93.33%（56/60），顯著高于對照組81.67%（49/60），對比差異明顯（χ2=6.2151，P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組院內感染發生率對比：觀察組院內感染發生率3.33%（2/60），顯著低于對照組13.33（8/60），對比明顯（χ2=6.5478，P＜0.05）。見表4。

表1 兩組醫療物品、器械清洗、滅菌、包裝合格率對比[n（%）]

表2 兩組護理質量對比[n（±s）]

表2 兩組護理質量對比[n（±s）]

表3 兩組科室滿意度對比[n（%）]

表4 兩組院內感染發生率對比[n（%）]

3 討論

消毒供應室是醫院重要科室之一，醫院患者的治療效果與消毒供應室的工作質量有密切關系，其護理質量的好壞與患者的治療效果、康復時間等有直接影響，同時也關系到醫院整體的醫療質量[15]。近些年隨著人們生活水平的提高以及媒體行業的發展，醫患糾紛越來越多，且曝光度也越來越大，其中絕大多數都因醫院感染而引起，所以積極控制院內感染具有重大意義[16]。

消毒供應室管理著全院的醫療物品和器械，因此是院內感染的重點，也是醫院質量控制管理的核心[17]。常規的護理模式雖然可完成醫療物品和器械的消毒和滅菌，但卻存合格率卻較低，不僅不利于患者的健康，也不利于控制院內感染[18]。PDCA循環是一種科學且先進的護理模式，將其運用于醫療物品及器械中，可為工作提供相應的理論依據，分布實施的不斷完善能夠為消毒供應室工作進行專業的監督指導，且能夠不斷發現問題，分析問題，制定相應計劃解決問題，從而使工作質量及工作人員的責任意識得以提高，進而使降低院內感染率[19]。

結果顯示，觀察組醫療物品、器械清洗、滅菌、包裝合格率和護理質量、科室滿意度以及院內感染發生率均優于對照組（P＜0.05），說明PDCA循環護理可有效提升消毒供應室護理質量，提高醫療物品、器械合格率，降低院內感染率，科室滿意度高，值得臨床推廣。