腦心通膠囊與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合用于冠心病合并緩慢心律失常治療中的療效評(píng)估

（東營市河口區(qū)新戶中心衛(wèi)生院，山東 東營 257200）

緩慢性心律失常屬于一種常見的臨床心律失常，主要特征為心率減慢，具體包含病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等。心力衰竭、冠心病及心肌梗死中十分常見，心動(dòng)持續(xù)過緩會(huì)引發(fā)頭暈、乏力、心悸、胸悶或是暈厥等癥狀，會(huì)對(duì)生命構(gòu)成威脅，導(dǎo)致猝死。在該病治療中，采用西醫(yī)的方法難以達(dá)成預(yù)期的治療效果，且具有較大的不良反應(yīng)。本文在治療冠心病合并緩慢心律失常時(shí)，采用腦心通膠囊聯(lián)合穩(wěn)心顆粒的方法，治療效果顯著，不但能將心律失常的發(fā)生有效控制、全面調(diào)節(jié)，同時(shí)也不會(huì)發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院收治于2017年1月至2019年6月期間的冠心病合并緩慢心律失常患者中，挑選100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃分為各50例的對(duì)照組和研究組。本次研究中選取的患者，均屬于自愿，且落實(shí)了知情同意書的簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①有暈厥史；②裝有心臟起搏器；③心率＜35次/min、藥物引起心率過緩。經(jīng)診斷之后，確定所有入選患者皆為冠心病合并緩慢性心律失常[1]。50例對(duì)照組患者中，有34例男性患者、16例女性患者，年齡44～77歲，平均（59.1±2.6）歲。病程4～12年，平均（8.1±1.2）年。竇性停搏9例，房室傳導(dǎo)阻滯10例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征14例，竇性心動(dòng)過緩17例；50例研究組患者中，有33例男性患者、17例女性患者，年齡46～78歲，平均（60.2±2.3）歲。病程4～11年，平均（8.2±1.1）年。房室傳導(dǎo)阻滯9例，竇性停搏10例，竇性心動(dòng)過緩16例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征15例。在性別、年齡、病程等一般資料方面，兩組患者五明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法。基礎(chǔ)治療：兩組患者均予以抗血小板、硝酸酯類、β受體阻滯劑和他汀類，療程為4周。其中，對(duì)照組予以心寶丸、復(fù)方丹參片口服治療，每日3次，每次1粒。研究組患者則予以腦心通膠囊和穩(wěn)心顆粒的口服治療，穩(wěn)心顆粒3次/天、3 g/次，腦心通膠囊3次/天、3粒/次。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)治療前后二者患者在各項(xiàng)臨床癥狀及特征的變化情況對(duì)比、觀察，同時(shí)檢測(cè)患者血糖、血尿常規(guī)、血脂等，并記錄治療前后心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖及藥品不良反應(yīng)變化情況。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：面色蒼白、胸痛、頭暈、胸悶、出虛汗及心悸等臨床癥狀的改善情況較為顯著，或是得到徹底治療；②有效：面色蒼白、胸痛、頭暈、胸悶出虛汗及心悸等臨床癥狀有所改善；③無效：未能有效緩解、改善上述臨床癥狀，甚至進(jìn)一步惡化[2-4]。

1.4.2 動(dòng)態(tài)心電圖療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5-7]：①顯效：患者24 h的平均心率或最低心率提升在10次/min以上；②有效：患者24 h的平均心率或最低心率實(shí)現(xiàn)了不低于5次/min的提升；③無效：患者24 h的平均心率或最低心率未能提升至5次/min以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較用2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況對(duì)比：研究組19例顯效、25例有效、6例無效，總有效率達(dá)到88.00%；對(duì)照組15例顯效、20例有效、15例無效，總有效率達(dá)到70.00%。不難發(fā)現(xiàn)，研究組患者臨床療效遠(yuǎn)比對(duì)照組更優(yōu)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1為兩組臨床療效比較。

2.2 兩組患者動(dòng)態(tài)心電圖療效情況對(duì)比：對(duì)照組11例顯效、17例有效、22例無效，總有效率56.00%；研究組17例顯效、26例有效、7例無效，總有效率達(dá)到86.00%。不難發(fā)現(xiàn)，研究組患者動(dòng)態(tài)心電圖療效遠(yuǎn)比對(duì)照組更優(yōu)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2為兩組動(dòng)態(tài)心電圖療效比較。

表1 兩組臨床療效情況對(duì)比

表2 兩組動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)比情況

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比：治療期間，研究組患者出現(xiàn)1例上腹不適、1例輕度惡心，0例頭暈，發(fā)生不良反應(yīng)的概率為4.00%；對(duì)照組出現(xiàn)2例上腹不適、1例惡心、1例頭暈，發(fā)生不良反應(yīng)的概率為8.00%。加用保護(hù)胃黏膜藥物后緩解，兩組患者不良反應(yīng)情況均降低。對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3為兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

3 討論

心律失常是常見的冠心病發(fā)病后并發(fā)癥，具有心悸、胸悶等臨床癥狀[8-10]。我國醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，冠心病合并緩慢心律失常屬中醫(yī)中的怔忡”、“心悸”范疇，年老體虛、情志失調(diào)、飲食不合理等時(shí)常導(dǎo)致心脈氣血運(yùn)行出現(xiàn)不暢通的情況，或是心神不寧或失養(yǎng)而引發(fā)心神動(dòng)搖、悸動(dòng)不安。總結(jié)冠心病合并緩慢心律失常引發(fā)的病因而言，具體包含下述幾點(diǎn)：其一，心臟心肌缺血損傷。心肌因長期處于缺血損傷的緣故，將會(huì)導(dǎo)致下述變化出現(xiàn) ：①應(yīng)激性增高。心肌缺氧或損傷會(huì)增高心肌應(yīng)激性，如此會(huì)有房性或室性異位節(jié)律出現(xiàn)。②心臟傳導(dǎo)障礙。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)缺血缺氧，會(huì)有心臟傳導(dǎo)障礙產(chǎn)生，表現(xiàn)為室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等。③并行心律。心肌損傷后，會(huì)有保護(hù)性灶性興奮點(diǎn)產(chǎn)生，如此會(huì)有并行心律產(chǎn)生，通常包含房性、室性和交界性，其中室性最為常見。④折返激動(dòng)。心肌缺血損傷后，缺血心肌內(nèi)會(huì)有不均一的電活動(dòng)產(chǎn)生，是不穩(wěn)定性電生理改變引發(fā)的基礎(chǔ)，折返環(huán)部位不同、大小不一，心律失常有著不同的表現(xiàn)形式。其二，心室功能不良。長期缺血的心肌，會(huì)使心室功能不良，減少心排血量，影響冠狀動(dòng)脈灌注，同時(shí)進(jìn)一步惡化心肌缺血缺氧，最終導(dǎo)致心律失常。其三，電解質(zhì)紊亂。缺血的心肌，會(huì)阻礙心肌能量代謝，引發(fā)電解質(zhì)紊亂，并且還時(shí)常會(huì)有心肌細(xì)胞缺鎂或缺鉀的情況出現(xiàn)，引發(fā)心律失常。其四，心臟結(jié)構(gòu)異常。心肌梗死后，由急性期起至晚期持續(xù)重構(gòu)左心室，塞區(qū)內(nèi)混雜了不同類型細(xì)胞，導(dǎo)致電活動(dòng)異常，影響血運(yùn)。其五，精神與心理應(yīng)激。精神心理因素也會(huì)導(dǎo)致心律出現(xiàn)失常，且會(huì)將心室顫動(dòng)閾值降低。通常來說，這有關(guān)于突然增加的兒茶酚胺分泌。臨床中冠心病患者，時(shí)常會(huì)因憂愁、恐懼而發(fā)生心律失常或是進(jìn)一步惡化，甚至還會(huì)有心臟驟停猝死的情況產(chǎn)生。

冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張和西藥抗凝、抗脂等屬于臨床中使用較多的治療措施，雖然能將患者病情緩解，然而卻無法將機(jī)體心肌嚴(yán)重缺血的狀況改善，同時(shí)還會(huì)對(duì)機(jī)體肌細(xì)胞構(gòu)成損害，臨床治療效果也就無法得到預(yù)期目標(biāo)。在治療冠心病合并緩慢心律失常時(shí)，要想為患者病情恢復(fù)情況予以可靠保障，所采用的治療方法必須安全、有效[11]。

腦心通膠囊和穩(wěn)心顆粒均屬于中藥制劑，腦心通膠囊是由黃芪、地龍、當(dāng)歸、丹參、川芎、全蝎和水蛭等藥材組成，臨床中具有化瘀通絡(luò)、健脾化痰、益氣活血等功效。腦心通膠囊不僅能使細(xì)動(dòng)、靜脈得到明顯的擴(kuò)張，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立，改善缺氧引發(fā)的心肌代謝紊亂，增加冠狀動(dòng)脈血流量。同時(shí)也有助于毛細(xì)血管通透性的顯著降低，為血管內(nèi)皮和心肌細(xì)胞提供保護(hù)[12]。此外，還能對(duì)血小板聚集、抗血栓的形成進(jìn)行抑制，有利于血液黏稠度的降低。穩(wěn)心顆粒則是由甘松、三七、琥珀、黃精和黨參等重要組成，具有活血化瘀、定悸復(fù)脈和益氣養(yǎng)陰等功效。入手于現(xiàn)代藥理展開分析，具有促進(jìn)造血、抗氧化等功能，同時(shí)也有助于機(jī)體免疫力的提升、心肌功能改善的作用。甘松能夠理氣止虛，擁有能夠抑制Na+-Ca2+通道的纈草酮，能阻斷折返反應(yīng)[13]。可延長動(dòng)作電位，在室性心律失常治療中極為有效。三七為臣藥，能抗心律失常，有助于心肌供血的改善、冠狀動(dòng)脈血流的增強(qiáng)。其主要成分有三七皂苷、黃酮苷等，結(jié)合藥理學(xué)研究得知，三七能使血管擴(kuò)張，對(duì)各個(gè)部位血管皆有選擇性；玉有抑制血小板集聚、抗凝作用；具有抗心律失常功效；三七人參三醇苷能夠有效保護(hù)心肌缺血、灌注損傷；三七提取物能夠增加冠狀動(dòng)脈流量，有助于心肌營養(yǎng)性血流量的提高和心肌好氧的降低，最終實(shí)現(xiàn)冠心病患者供血、供氧的改善，將心肌供、耗氧間的平衡恢復(fù)。琥珀含樹脂、揮發(fā)油、琥珀樹脂醇、琥珀松香酸，具有鎮(zhèn)靜止悸、平肝安神的功能。黃精含黃精多糖，包含賴氨酸在內(nèi)的11種氨基酸，有助于冠狀動(dòng)脈血流量的增加。黨參具有機(jī)體免疫功能增強(qiáng)與調(diào)節(jié)的作用，是其扶正與補(bǔ)氣功能的藥理學(xué)基礎(chǔ)。綜上所述，腦心通膠囊能夠降低血黏度、抑制血小板聚集、增加冠狀動(dòng)脈血流量、縮小心肌缺血范圍，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)心肌供血作用的改善[14-16]。穩(wěn)心顆粒在緩慢心律失常的治療中，因重要具有多離子通道靶點(diǎn)作用，在不同離子通道作用時(shí)，能夠產(chǎn)生調(diào)節(jié)離子通道功能紊亂情況的作用，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)心率的調(diào)節(jié)及對(duì)心臟供血與功能的改善，最終可將緩慢心律失常有效治療。

通過上文的研究結(jié)果得知，在冠心病合并緩慢心律失常患者的臨床治療中，采用腦心通膠囊聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療的研究組，在動(dòng)態(tài)心電圖方面擁有遠(yuǎn)比對(duì)照組更佳的療效，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況具有基本一致的差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[17-20]。根據(jù)治療成果得知，在冠心病合并緩慢心律失常疾病的治療中，通過腦心通膠囊與穩(wěn)心顆粒的聯(lián)合使用，可將其藥理作用充分發(fā)揮，具有顯著的療效，且安全、可靠。能夠?qū)⑴R床癥狀有效緩解，值得在臨床中大力推廣使用。