針對性護理干預對老年冠心病心絞痛患者生活質量的影響

（遼寧省阜新市中心醫院，遼寧 阜新 123000）

在臨床上，冠心病心絞痛為比較常見的一種心血管疾病，指的是因患者心肌缺氧、缺血，從而引起胸前區壓榨性疼痛的一項臨床綜合征。該病多發于中老年群體，發病與飲食結構不合理、精神處于高度緊張狀態，以及外界刺激等因素有著非常緊密的聯系，臨床如果未能及時采取有效的治療方法，就有可能引起心力衰竭，嚴重時還會導致患者猝死[1]。目前，在治療老年冠心病心絞痛患者時，臨床主要采用硝酸酯類藥物，但對于老年患者而言，其除了存在反復發作的心絞痛癥狀以外，通常還會伴發多種基礎疾病，對其身心健康造成了非常不利的影響[2-3]。在此種情況下，為減少患者心絞痛的發作次數，積極改善其預后及生活質量，還應對其展開科學有效的護理干預[4]。在本研究中，通過對我院94例老年冠心病心絞痛患者中的部分病例應用針對性護理干預，獲得了理想的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的94例老年冠心病心絞痛患者為研究對象，入選時間為2016年5月至2018年6月。將患者分成兩組，每組47例，分組方法為隨機雙盲法。對照組中，男、女患者分別有27例、20例；年齡跨度方面，最大者為78歲，最小者65歲，平均（70.12±6.84）歲；病程為1～12年，平均（5.28±0.73）年；合并癥情況：18例合并糖尿病，15例合并高血壓，12例合并高血脂。觀察組中，男、女患者分別有28例、19例；年齡跨度方面，最大者為77歲，最小者65歲，平均（69.85±6.76）歲；病程為1～11年，平均（5.23±0.68）年；合并癥情況：19例合并糖尿病，14例合并高血壓，12例合并高血脂。所有患者經臨床心臟彩超及心電圖等檢查，均得到確診，同時排除存在惡性腫瘤、血液系統疾病、嚴重肝腎功能不全、合并心臟擴大及心肌梗死、精神異常等患者。基本資料對比中，兩組差異不大。

1.2 護理方法：給予對照組患者病情及生命體征監測、對癥處理（即心絞痛發作時，指導患者舌下含服硝酸甘油），以及用藥指導等常規護理。觀察組則在此基礎上展開針對性護理干預，主要包括以下內容：①認知干預。針對文化水平不高，且理解能力比較差的患者，可借助多媒體的形式，將冠心病心絞痛的發病原因、治療及護理的方法與效果等知識，播放給他們看，促進其疾病意識的增強。如果患者的理解能力較強，則可借助文字以及圖片的形式對其展開健康教育。另外，考慮到老年患者的記憶力比較差，因此，護理人員可將用藥注意事項、保健知識以及探視制度等內容詳細記錄在護理服務卡上，以便患者查閱。②心理干預。護理人員應與患者展開良好的交流，告知他們負面情緒會對自身疾病的轉歸造成不利影響，同時指導他們借助冥想、哭泣、大喊、腹式呼吸等多種方法，將自己心里的壓力及負面情緒宣泄出來。除此之外，護理人員還應指導患者培養一些積極向上的興趣愛好，比如書法、音樂以及棋藝等，在促進其回歸社會積極性提高的基礎上，幫助他們維持輕松愉悅的心態，增強治療及生活的信心。③飲食指導。護理人員應囑咐患者日常飲食以清淡為主，多食用蛋白質豐富的食物，少吃或不吃脂肪及鹽分含量高的食物，并注意攝入的營養充足，保證機體的代謝，提高身體免疫力。此外，考慮到茶多酚中的兒茶素可促進纖溶以及抗血栓形成，可囑咐患者日常多飲茶，從而降低血液黏稠度，有效減少血小板的凝聚，最終發揮出預防血栓的作用。而對于便秘患者，則可指導其多食用含粗纖維的食物，如芹菜、燕麥等，以加快胃腸道的蠕動。④用藥及運動指導。護理人員可將藥物的具體服用方法記在包裝盒上，并將藥的治療效果、可能產生的不良反應等詳細講解給患者聽，叮囑其嚴格根據醫囑用藥。同時，指導患者在身體條件允許的情況，定期展開慢走、打太極拳等有氧運動，以增強身體素質，提高自身免疫力。⑤生活指導。囑咐患者戒煙酒，不要熬夜及過度勞累，在晚上睡覺之前可用熱水泡腳，在促進血液循環的同時，促進睡眠。同時，幫助患者對自身體質量進行控制，并對高血壓及高血壓等基礎疾病展開積極治療。此外，與患者保持良好的交流關系，將其不正確的治療觀點進行及時糾正。⑥社會支持。醫院可定期組織病友交流會，讓治療成功的冠心病心絞痛患者來院傳授自己的經驗，幫助其他患者樹立起戰勝疾病的信心，喚起他們對生活的美好憧憬，進一步促進其治療及護理依從性的提高。此外，護理人員還應號召家屬參與到患者的護理工作中來，指導他們為患者創設支持性的家庭氛圍，時刻陪伴在患者的左右，給予患者足夠的關懷與愛護，讓他們感受到家的溫暖，燃起對生活的信心。

1.3 觀察指標：對兩組患者護理后的心絞痛及心肌梗死發生率，負面精神狀態改善情況，以及生活質量，進行觀察與記錄。其中，①負面精神狀態采用HAMA（漢密爾頓焦慮量表）與HAMD（漢密爾頓抑郁量表）進行評估，分數越高，患者的焦慮/抑郁癥狀越嚴重。②生活質量采用SAQ（西雅圖心絞痛量表）展開評價，包括身體活動受限的程度、疾病認知程度、治療滿意程度、心絞痛發作情況及穩定狀態5項目，總分100分，患者的得分越高，證明其生活質量越好。

1.4 統計學分析：數據分析工具為SPSS21.0統計學軟件，用（平均數±標準差）表示計量數據，結果有統計學意義的判定標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 心絞痛及心肌梗死發生情況對比：觀察組中，患者護理后的心絞痛發生率為8.51%（4/47），心肌梗死發生率為6.38%（3/47）；對照組患者心絞痛發生率為31.91%（15/47），心肌梗死發生率為25.53%（12/47），兩組數據差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 負面情緒狀態改善情況對比：護理前，觀察組患者的HAMA評分為（48.62±3.95）分，HAMD評分為（48.93±4.01）分；對照組分別為（48.07±3.90）分、（48.76±3.98）分，兩組數據差異不大，無統計學意義（P＜0.05）。護理后，觀察組的HAMA評分下降至（38.21±3.17）分，HAMD評分降至（21.28±3.01）分，相比于對照組的（45.06±3.19）分與（46.41±4.22）分下降明顯，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 生活質量對比：觀察組患者護理后的身體活動受限的程度、疾病認知程度、治療滿意程度、心絞痛發作情況及穩定狀態等SAQ量表指標評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后的生活質量對比（，分）

表1 兩組患者護理后的生活質量對比（，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05

3 討 論

對于冠心病心絞痛患者而言，如果其情緒長時間處于緊張狀態，便會引起交感神經興奮，使得兒茶酚胺濃度上升，心率加快，心肌耗氧量增加，從而加重心肌缺氧、缺血癥狀及心絞痛病情[5]。此外，不健康的生活及飲食習慣是誘發冠心病心絞痛的重要因素，如果未能積極控制這些誘發因素，那么就有可能加重患者病情，增加心臟事件的發生危險[6-7]。

針對性護理作為臨床一項常見的護理模式，指的是從患者的心理、性格特點，文化水平，實際需求等出發，采取科學、有效的護理干預對策，以改善患者的癥狀及預后效果[8-9]。本研究中，接受針對性護理干預的觀察組患者，其心絞痛、心肌梗死發生率，負面情緒狀態改善情況以及生活質量評分，均顯著優于僅接受常規護理的對照組（P＜0.05）。這是因為針對性護理干預中，認知干預及心理干預可糾正患者錯誤的認識，增強其對疾病的認知，降低生理警惕水平，有效緩解疼痛、焦慮、恐懼等負面情緒，實現治療及護理依從性的提高；飲食、用藥、運動及生活指導可使患者充分意識到按醫囑用藥，以及健康的生活、飲食習慣對促進疾病治愈的重要性，從而實現自護能力的提高；社會支持可為患者提供病友及家屬的支持，對心理負性事件可起到緩沖的作用，緩解其心理壓力及不良情緒，減少心理因素對疾病造成的影響，在將患者睡眠障礙及軀體癥狀減輕的基礎上，實現生活質量的提高[10]。

綜上所述，對于老年冠心病心絞痛患者，通過向其應用針對性護理干預，可有效減少心絞痛及心肌梗死的發生，積極緩解其負面情緒狀態，實現生活質量的有效提升，有重要的應用價值。