分娩球結合自由體位和常規護理在初產婦助產護理中的效果比較

（丹東市第一醫院婦產科，遼寧 丹東 118000）

最近這幾年人們生活水平在不斷提高，而對于臨床分娩所提出的要求和質量也越來越高[1]。很多初產婦在分娩的過程中因為缺乏分娩經驗，再加之對分娩的認識不足等容易產生緊張焦慮感，恐懼等相關負面情緒不利于分娩的順利開展，甚至還容易導致出現子宮肌痙攣、放射性子宮收縮等多種不良反應，這也容易導致產婦分娩存在有較大的難度[2]。如果無法對產婦開展有效的干預和預防手段，則會在一定程度上對產婦和圍生兒的生命安全產生嚴重威脅，所以臨床應對這種情況進行有效的重視。產婦在分娩當中通過不同的護理可以幫助其緩解不良的情緒，對于促進區域科學的分娩具有重要的價值[3]。分娩球是最近這幾年臨床分娩過程中一種新興的分娩方式，它能夠有效的緩解陣痛和不適，對于促進胎兒順利娩出具有重要意義，還能夠縮短產婦分娩的所用時間，因此是一種十分有效的分娩方式[4]。本文基于此也主要比較傳統的護理方案和分娩球結合自由體位護理在初產婦分娩當中應用的效果，同時將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年4月至2019年4月來我院進行分娩的初產婦40例作為本文的觀察組，另外選擇同期來我院進行分娩的40例初產婦作為本文的對照組，確保觀察組和對照組兩組調查對象基線資料基本一致。本文觀察組當中已婚28例，未婚12例，對照組當中已婚30例，未婚10例；觀察組年齡最大為32歲，年齡最小為20歲，平均年齡為（26.25±4.82）歲，對照組年齡最大為30歲，年齡最小為21歲，平均年齡為（25.28±4.22）歲。本文兩組研究對象均為我院接收的初產婦，所有研究對象簽署知情同意書，臨床資料符合倫理委員會的相關標準，采用統計學方法檢驗兩組研究對象的一般資料，P＞0.05，無明顯差異系，存在可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①本文所有研究對象均為足月妊娠分娩產婦；②所有研究對象擬用陰道自然分娩；③所有研究對象年齡均滿20周歲，且不超過40周歲；⑤所有研究對象均為初產婦；⑥研究對象符合陰道分娩的指征，無相關的妊娠期合并病癥[5]。

1.2.2 排除標準：①排除有妊娠合并癥的產婦；②排除分娩時第二產程延長產婦；③排除存在會陰側切指征或剖宮產指證產婦；④排除存在胎兒窘迫的產婦；⑤排除股份外測量異常、頭盆不對稱的情況；⑥排除因各種因素中途退出研究組，而無法完成調查的產婦[6]。

1.3 方法：對本文所有對照組產婦均采用常規的助產方式進行護理指導，產婦宮口開至3cm的時候將其送入產房，產婦選擇膀胱截石位，使產婦進行待產，分娩過程中全程需要通過助產士進行陪護，產生過程當中應該為產婦提供各項的保證，為產婦進行心理指導和健康教育，并且嚴密觀察產婦宮縮的頻率，指導產婦正確的呼吸，待產的過程中可以由產婦的家屬進行陪伴。分娩的過程中指導產婦選擇俯臥位或半臥位，并且對產婦提供相關的呼吸進食等相關常規指導。助產士站在產婦右側對產程情況進行觀察[7]。當胎頭披露到達需要進行會陰部保護的時候，助產士需要通過手肘部位在產床進行支撐，同時選擇4～5層干紗布進行折疊，并且輕輕地壓在產婦陰道口和肛門之間，通過右手拇指抵住產婦會陰體部聯合正中部位，另外4個手指屈曲托住肛門以便促進會陰部的充分擴張。在胎頭著冠的時候，選擇左手的大魚際對胎頭輕壓，以便使胎頭俯屈促進胎兒緩慢的娩出。胎肩娩出以后，助產士右手需要對會陰部進行保護。

本文所有觀察組選擇采用分娩球結合自由體位分娩，同樣在產婦宮口開至3 cm的時候將其送入產房當中等待分娩，在分娩過程當中可以有家屬和助產士進行陪護，根據產婦實際情況，為產婦選擇合適規格的分娩球。將分娩球放置在瑜伽墊上以便合理為產婦配合進行自由體位，產房的墻上需要安置扶手，以方便為產婦的抓握提供便利。在進行分娩以前，助產士需要對產婦和產婦家屬說明相關器械的使用方式，并指導其使用，分娩的過程當中，產婦可以選擇采用坐位、俯臥位、跪姿等，選擇自己最佳的舒適體位在分娩球上進行自由交替的活動。在采取坐位的時候需要注意產婦可以在分娩球上左右進行盆骨的搖晃，并可以進行上下彈坐，選擇跪姿的時候應注意指導產婦，在產婦膝蓋部位墊一個軟墊，可以增強舒適感，指導產婦雙手抱住分娩球，使身體朝前傾斜，并且將頭部靠在分娩球上，身體進行前后的晃動，如果選擇俯臥位，指導產婦將分娩球放在床上，然后產婦趴在分娩球上，使其腰部進行前后的晃動[8]。分娩球選擇的直徑需要根據產婦所采取的姿勢和產婦的具體狀況進行安排設置，在進行分娩的過程中應保證產婦的安全。

1.4 觀察指標：評價本文兩組研究對象出現新生兒窒息的發生率和難產的發生率，對兩組調查對象進行相關的指標統計并進行比較。評價本文兩組研究對象經過不同干預之后的疼痛評分、分娩的出血量和住院時間等情況并對兩組研究對象進行比較。疼痛選擇視覺評分法（VAS）進行評價，滿分為10分，6分為中線，分數越高，說明患者疼痛越嚴重[9]。分娩的抽血量選擇采用稱重法進行檢驗，通過電子秤對所使用的輔料和布料等進行稱重，在應用以前先對敷料、聚血紙和衛生墊等的重量等相關重量進行稱量，在應用結束以后，再一次對重量進行稱量，所得結果除以1.05換算成毫升數，即為出血量。計算公式：出血量（mL）=（血液污染的敷料總重量—原干凈 敷料重量）g/1.05（血液比重）[10]。

1.5 統計學分析：通過統計學軟件包IBM SPSS25.0對本文的所有數據進行統計學計量檢驗，t值檢驗計量值，卡方檢驗計數值，P＜0.05表示兩組數據的差異存在統計學意義。

2 結果

觀察組新生兒窒息1例，對照組5例，分別占2.50%和12.50%，兩組比較，P＜0.05；觀察組難產0例，對照組5例，發生率分別為0和12.50%，P＜0.05，存在統計學差異性；觀察組的疼痛評分為（4.8±1.7）分，對照組為（6.5±2.2）分，P＜0.05；觀察組分娩出血量為（178.5±12.3）mL，對照組為（288.2±23.4）mL，P＜0.05；觀察組住院時間為（3.4±0.8）d，對照組為（2.8±1.2）d，P＜0.05，差異存在統計學意義。見表1。

表1 兩組研究對象進行不同干預以后的相關結果評比（）

表1 兩組研究對象進行不同干預以后的相關結果評比（）

3 討 論

最近這幾年臨床上剖宮產的發生率在不斷的增多，妊娠和分娩是一個應激事件，特別是對初產婦來說，容易導致產婦出現焦慮恐懼等多種不良情緒，而這些不良情緒又會反作用給分娩，使得分娩過程中存在著多種意外情況。隨著宮縮事件的不斷出現，會導致會陰部出現較為強烈的疼痛，不良心理情緒逐漸加重，在不良情緒影響之下，會導致產婦體內兒茶酚胺的釋放增加，這就會使得心動過速情況出現，使得血壓出現持續的增高、呼吸急促，這也導致子宮收縮乏力癥狀出現。多種不良心理行為會導致軀體變化過程存在較為復雜的特點，這會使得產婦分娩的時間大大延長，使體力損耗嚴重，進而會直接的增加產婦分娩的難度，使得難產等情況相對嚴重，增加了剖宮產的發生率。

最近這幾年，隨著臨床護理模式的不斷的發展，對初產婦在進行護理的時候開始有更多的新型護理模式應用在其中，并且能夠發揮出理想的效果。采用分娩球結合自由體位進行分娩是一個新型的分娩方式，這種分娩方案能夠有效的緩解產婦的身體不適感，促進產婦產程的進展，可以通過多種體位的應用使產婦獲得具體的舒適性，對于分娩結局具有更好的促進效果。分娩球主要是通過橡膠制成的一種球體物質，分娩球質地柔軟，而且具有較好的彈性，所以在分娩的過程中能夠使產婦腰部和胯部進行充分的接觸，可以為其提供按摩和支撐作用，產婦通過對分娩球和自由體位的應用，能夠自主的進行各種體位的變化，也可以自主的進行搖動，這樣就能夠減緩相關軀體的壓迫，促進盆骨肌肉的迅速放松，這能在一定程度上減緩分娩而產生的疼痛，降低盆骨松弛的發生情。如果胎兒存在倒立等多種不良狀況，這種方式還能幫助胎兒進行旋轉。分娩球可以對產婦子宮-胎盤的血供加以改善，能在一定程度上減少胎兒窘迫的發生。如果產婦通過蹲坐等相關姿勢進行分娩可在一定程度上幫助其增大機體的盆骨空間，對于改善呼吸循環功能也具有良好的作用，這樣也增加了產婦的力量。通過分娩球的應用可以幫助產婦的注意力加以轉移，這樣也在一定程度上緩解緊張焦慮的情緒。已通過產婦根據自身情況使產婦進行自由體位的選擇，這樣就能夠使產婦的身體感覺到最佳的狀態，結合分娩球能夠從多方面為胎兒提供充足的血液、氧氣，它能夠有效的加速產程的進展它能夠有效的加速產程的進展。特別是對于提升產婦的控制力而言，它能夠有效的發揮作用。分娩球可以使宮縮導致的慘痛得到有效的控制，它能夠維持穩定的體力和心態。而傳統的助產護理通常采用常規的方式進行干預，主要是產婦選擇半臥位或者臥位等，雖然能夠方便醫護人員對產婦宮口的狀況進行檢查和提供相關的干預指導，但是會增加分娩過程當中的疼痛，并導致骨盆擴張出現一定的阻礙，這會使胎兒娩出存在較高的阻力，延長了產程的整體時間。而分娩球聯合自由體位的應用可以根據產婦的最佳舒適性，合理的選擇相關的體位，能有效的促進分娩的進行，還可以滿足產婦的相關需求，對于縮短產程時間具有重要價值。通過對本文的結果分析也能夠證實分娩球結合自由體位應用的可行性。

綜上所述，在初產婦進行分娩的過程中助產護理應用分娩球結合自由體位所取得的效果明顯優于常規的助產護理，可以有效的降低新生兒窒息發生率和難產的發生率，減輕產婦分娩的疼痛，提升整體的分娩質量，值得推廣。