延續性護理在提高腦卒中患者生活質量及改善心理狀況中的應用研究

（鞍山市長大醫院，遼寧 鞍山 114007）

腦卒中也稱腦血管意外，包括缺血性卒中和出血性卒中兩種，是指患者腦血管在非外力破壞的情況下，出現供血不足或血管破裂的嚴重病情，可導致腦組織局部軟化和功能喪失，危及患者生命安全，預后也不理想[1-2]。因該疾病會導致較多的并發癥，影響患者生活質量的同時，也會導致患者情緒的波動、患者心理態勢往往并不理想[3]。分析認為常規護理價值有限，應用延續性護理措施可改善相關問題，我院選取2017年6月至2018年6月收治的68例腦卒中患者進行研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于我院2017年6月至2018年6月收治的腦卒中患者中，選取68例隨機分為觀察組和對照組，每組34例。對照組：男18例，女16例，年齡48～72歲，平均（62.7±4.2）歲。出血性卒中患者8例，缺血性卒中患者26例。觀察組：男17例，女17例，年齡49～71歲，平均年齡（62.6±4.3）歲。出血性卒中患者7例，缺血性卒中患者27例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。患者符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2016）、中國腦出血診療規范指南（2016）中腦卒中的診斷標準，患者和家屬簽署至知情同意書。排除瀕危患者、中途退出患者以及合并有其他重大疾病（如惡性腫瘤、精神類疾病）的患者。

1.2 方法：對照組行常規護理，包括用藥指導、病情復查等，應用各類基礎性措施推進患者康復。觀察組在此基礎上行延續性護理，擬定運動指導、知識宣講、心理疏導、社會輔助四項措施：①運動指導。根據患者病情，分為床周運動、低強度運動、有氧運動三個等級。偏癱等運動障礙患者，以床周運動為主。由家屬和護理人員輔助。每日早間和晚間，輕輕抬起患者肢體，使其與地面呈現至少30°角，對肢體近端的大關節，如肩關節、髖關節等，進行旋轉、上下擺動等動作，肘關節、膝關節行屈伸動作，腕關節和踝關節行翻轉動作，所有關節活動至少反復進行20次。低強度運動適合于出血性卒中患者以及病情相對較重、但依然具有運動能力的缺血性卒中患者，包括慢走、散步和太極拳等，每天進行30～45 min。有氧運動適合于病情較輕的缺血性卒中患者，包括慢跑、快走等，要求心率提升20次/分鐘以上。②知識宣講。分為碎片化傳遞、面對面傳遞兩種方式。碎片化傳遞是指將有關腦卒中的知識進行破碎化處理，使知識實現重構，以便于老年患者理解。如卒中后患者可能面臨行動障礙，應告知患者“腿腳不靈便能夠通過鍛煉好轉”，代替“行動障礙是可逆的”等專業性語言，提升患者對碎片化知識的吸收和掌握效果。面對面傳遞包括復查傳遞、患者間交流等。于患者復查時，根據患者恢復情況給予各類知識，如缺血性卒中患者血液黏稠度上升，因告知患者避免攝入動物脂肪、高含鈉、高含糖食物。飲食上應重視清淡，并以粗纖維食物擴張血管。定期組織患者交流會，請患者分享自我護理經驗等，實現知識共享。③心理疏導。心理疏導是指結合患者個體表現、以預防卒中后抑郁等重大并發癥為基本要求，設法疏導患者負性情緒。如患者出現運動障礙后，日常生活受到影響，應積極了解患者病情和恢復態勢，給予疏導。建議患者家屬以及責任護士就患者心理特點建立護理日志，總結患者情緒波動規律，給予針對性疏導。患者晚間、早間無人時，出現情緒低落、坐立不安等情況，可知其面臨抑郁、焦慮等情緒困擾，應予以疏導，告知患者“腦卒中是可以治療的”“您的恢復情況良好”等，避免負性情緒郁結、蔓延。④社會輔助。發揮社會性元素的力量，使患者的注意力、精力得到轉移和應用，避免患者過于擔憂、關注疾病。如患者發病前從事教育工作，可向患者提供相關教材、練習貧困學子、同事等，建議患者在閑暇時進行教材研讀，資助貧困學生，或與同事進行交流，分享自身教學經驗等。社會輔助還強調其他方面的變化，如患者出現運動障礙后，家屬應與鄰里進行交流，創設無障礙空間以便于患者運動和康復。

1.3 觀察指標：1年后對比兩組患者的生活質量以及心理狀況，其中生活質量以SF-36量表表達，滿分105分，評分與生活質量為負相關。心理狀況以SDS量表和SAS量表表達，滿分45分，評分與心理狀況為負相關。護理前后各進行一次調查。

1.4 統計學方法：統計學軟件為SpSS21.0。計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（）表示；計數資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的生活質量變化：護理前，兩組患者生活質量接近（P＞0.05），護理后，兩組患者生活質量均出現提升（P＜0.05），但觀察組患者指標結果較理想，見表1。

2.2 患者的心理狀況變化：護理前，兩組患者心理狀況接近（P＞0.05），護理后，兩組患者心理狀況均出現改善（P＜0.05），但觀察組患者指標結果較理想，見表2。

表1 兩組患者的生活質量變化（）

表1 兩組患者的生活質量變化（）

表2 兩組患者的心理狀況變化（）

表2 兩組患者的心理狀況變化（）

3 討 論

腦卒中的致死率、致殘率較高，預后不理想，大部分患者面臨各類并發癥的影響，包括認知、語言、行動障礙等等，這也對護理工作提出了較高要求[4]。有學者分析發現，患者的生活質量會受到影響，心理態勢也不理想，SDS評分和SAS評分在30～35分[5-6]。有學者以對比研究指出，給予延續性護理，可以提升患者的生活質量，較常規模式優化10%～25%左右[7-9]。患者的心理態勢，也能借助延續性護理得到改善[10-12]。我院在研究工作中獲取了類似結果，觀察組患者的生活質量為（72.6±5.4）分，優于對照組的（80.7±5.8）分。觀察組SAS評分為（18.4±3.7）分、SDS評分為（18.9±4.1）分，也均低于對照組。方式上看，運動指導能夠應對患者機體方面的異常，改善運動功能。知識宣講則重視提升患者對腦卒中以及護理工作的認識，適當優化患者的自護能力，有助于改善病情。心理疏導可控制、降低負性情緒的破壞，社會輔助則重視轉移患者注意力，發揮其個人價值，這一措施具有一定的長期性，既有助于提升患者生活質量，也能從心理層面、社會層面改善患者的生活，提升預后。本次研究中，觀察組各指標結果也較為理想。

綜上所述，延續性護理能夠提高腦卒中患者生活質量，并改善其心理狀況。這種優化的基礎在于對患者群體特點和個體需要進行捕捉，使護理能夠專業、持續的進行，從而改善患者生活質量和心理態勢，后續臨床工作中也應進一步推廣。