優質護理服務在老年性腦梗死患者中的臨床價值

（遼寧省沈陽市第四人民醫院神經內科，遼寧 沈陽 110031）

腦梗死為常見的神經系統多發病，是指腦動脈阻塞循環異常而出現急性腦血管疾病，主要表現為活動受限、語言功能障礙、意識障礙等，具有較高的致殘率，增加患者家庭以及社會負擔[1]。該疾病多出現于老年人中，因老年人口增加，身體各項功能衰退，腦梗死的發病誘因增加，導致腦梗死發生率相應增加，影響老年人身體健康以及生活質量水平。若治療不及時，可能會導致患者語言不利、口眼歪斜、半身不遂等嚴重后遺癥，而且多數患者合并不同程度心理問題，臨床認為提供及時全面的治療以及護理配合，是降低疾病復發率、提高患者生存質量的關鍵。臨床傳統護理模式僅被動執行護理服務，并未結合患者的需求以及個性化特點開展服務，不能發揮真正改善患者病情以及生活質量的效果[2]。優質護理為一種新型護理服務理念，對于保證老年人護理生活質量具有積極意義。本次研究中，評價優質護理用于老年性腦梗死中效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自醫院從2017年9月至2018年6月收治的老年性腦梗死患者中挑選85例進行研究，所有患者經癥狀體征觀察，并經CT、MRI檢查確診，均為首次發病，經治療后意識狀態恢復正常，并排除合并嚴重心肝腎臟器功能損傷者、意識障礙、精神疾病者。按照入院先后順序分為兩組，對照組40例：男25例，女15例，年齡為64～83歲，平均年齡為（72.5±1.7）歲，腦血栓形成20例，肺栓塞20例；觀察組45例：男30例，女15例，年齡為62～85歲，平均年齡為（72.2±1.5）歲，腦血栓形成23例，肺栓塞22例。2組間整理對比上述基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可后期開展研究。

1.2 方法：對照組予以常規護理，根據患者具體病情開展護理服務，改善微循環、補充腦細胞所需營養、抗血小板聚集等對應治療，加強護理人員病房巡視頻率，注意觀察患者的肢體語言、瞳孔、神態、肢體變化情況；同時加強環境護理干預，營造舒適的休養環境，保持床單及被褥干燥清潔，治療2～3周，待患者病情穩定后，輔助患者床上被動活動，合理飲食；發現患者出現不適時，通知主治醫師及時處理，減少意外或并發癥發生率。觀察組在上述護理基礎上，結合開展優質護理，主要護理內容：①健康教育以及心理疏導：入院后，護理人員對患者及家屬宣教腦梗死的基礎知識，注意語言通俗易懂，態度溫和，提高患者對疾病的認知了解，減輕心理壓力；因患者為老年人，認知接觸事物的能力差，缺乏對疾病的了解，表現為擔憂、焦慮，護理人員應注意觀察患者心理狀態變化，及時疏導交流溝通，耐心安慰，盡量滿足患者的合理要求，提高治療信心，能積極主動配合治療。②安全指導，保證腦梗死患者居住環境安全舒適，保持室內環境的安全，物品擺放位置以方便患者為主，若個人活動必須安排專人看護，避免發生意外，日常護理中要保持充足的耐心，禁止急躁，給予患者穿上舒適的軟底鞋，行走過程中避免滑倒出現骨折；③并發癥預防：因患者年齡大，身體各項功能恢復慢，再加上活動量減少，容易出現壓瘡、便秘、關節疼痛以及肺部感染等并發癥，醫護人員定期指導，針對可能發生危險因素進行指導。④飲食方面指導：保證低鹽、低脂、低膽固醇，提供豐富的維生素飲食，少食動物脂肪、糖分含量高以及膽固醇含量高食物，多食用清淡新鮮的蔬菜水果；多喝水，適當喝茶，早起后一杯水后才可開始活動，降低血液黏稠度，改善血液循環；規律飲食，切忌暴飲暴食。⑤生活方面指導：戒煙戒酒，避免導致血管改變，而出現血壓水平過高；生活護理指導，鼓勵患者自力更生，家屬根據患者的自理能力，輔助患者做好個人基礎衛生護理。⑥康復訓練：指導患者保持臥床休息，待病情穩定后，制定康復訓練計劃，指導患者進行功能鍛煉，活動期間注意觀察患者病情變化，若發現不適異常，立即停止鍛煉活動，積極采取對應處理。

1.3 觀察指標：①對比兩組住院時間、住院費用以及護理滿意度。護理滿意度根據醫院自評量表評價，評分標準為0～100分，評分越高，則護理滿意度越高。②比較護理干預前后兩組患者的Fugl-Meyer、Barther指數。分別在護理前后評價兩組患者的運動功能以及日常生活能力，評分高則表明對應的運動能力以及生活自理能力高。③記錄兩組便秘、失眠以及尿潴留不良反應發生情況。

1.4 統計學分析：利用SPSS20.0工具分析上述整理錄入數據，計量資料均數±標準差（）表示以t檢驗，計數資料百分率表示用χ2檢驗，差異有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者的住院時間、住院時間以及護理滿意度對比：觀察組住院時間、住院費用以及護理滿意度與對照組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組住院時間、住院時間以及護理滿意度（）

表1 比較兩組住院時間、住院時間以及護理滿意度（）

2.2 護理前后的Fugl-Meyer評分、Barther指數對比：護理前兩組患者的Fugl-Meyer評分、Barther指數對比無差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組的Fugl-Meyer評分、Barther指數均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后兩組Fugl-Meyer、Barther指數對比（，分）

表2 護理前后兩組Fugl-Meyer、Barther指數對比（，分）

2.3 不良反應發生情況：對照組40例，便秘3例，尿潴留3例，失眠4例，觀察組45例，便秘2例，失眠2例，觀察組總不良反應發生率（8.9%）低于對照組總不良反應發生率（25.0%），對比有統計學意義（χ2=3.99，P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死也可稱為缺血性腦卒中，是因腦部血液循環供應異常、缺血缺氧而導致的局部腦組織缺血壞死，最常見的疾病類型為腦栓塞、腔隙性腦梗死、腦血栓形成，該疾病在臨床中比較常見，心律失常、風濕性心臟病、高血壓、肥胖、糖尿病等均會誘發腦梗死發生。其具有發病急、病情發展快且病情進展快，若治療不及時，隨著病情發展，會出現認知功能變化、語言障礙、感覺異常、肢體功能障礙[3]。該疾病可出現于老年人群中，主要集中于65～90歲發病人群，具有較高的致死率，降低患者生活質量水平，因此，臨床治療腦梗死疾病時，不僅要求保證患者安全，還要改善患者的生活質量水平，這就要求治療同時結合必要的護理干預服務[4]。研究發現，給予腦梗死患者對癥干預護理指導，對于促患者病情，改善患者生活質量、運動功能，減少不良反應，具有積極意義。

護理工作為醫療工作的重要內容，因此為全面提高醫院的護理服務水平，改善護理服務質量，提高患者的護理滿意度，醫院積極開展以提供滿意服務目標的優質護理服務[5]。自改革開放以來，我國護理事業快速發展，再加上生物醫學模式逐漸轉變為以生物-心理-社會-醫學的模式，臨床護理服務理念也從“以疾病為中心”轉變為“以患者為中心”模式[6]。21世紀以來，現代醫學模式以及健康觀念豐富臨床護理內容，也相應對護理工作提出更高要求，而隨著高等護理教育普及、醫療體制改革以及護理改革發展，這些均為護理模式轉變發展提供可能性，醫院提出開展以優質護理服務為主活動方案。優質護理服務內容是以患者為中心，加強基礎護理模式實施，落實護理責任制，深化護理內涵，提高整體護理服務水平，以達到患者生活基本需求，保證患者安全，提高患者及家庭滿意度效果[7]。

本次研究中，給予對照組常規護理，給予觀察組優質護理，結果表明，觀察組的住院時間、住院費用少于對照組，護理滿意度評分高于對照組，護理后觀察組Fugl-Meyer評分、Barther指數改善效果優于對照組，不良反應發生率（8.9%）低于對照組總不良反應發生率（25.0%），表明優質護理應用可有效改善患者生存質量，促患者病情早日康復，提高患者滿意度。優質護理實施過程中，開展健康宣教、心理護理、安全指導、并發癥預防、飲食護理、基礎護理、康復鍛煉，提高患者對疾病相關知識以及康復技能的了解，增強成功治療信心，定期探視，關懷，指導，鼓勵患者積極配合護理指導，讓患者掌握提高自理能力水平[8-9]。合理安排患者的飲食，給予患者安全指導，加強康復訓練指導，指導患者培養健康的生活方式，積極配合鍛煉，這不僅有利于消除疾病致病因，還可提高患者自我認知能力以及自理能力，促腦部血液循環，促神經細胞充足代償，減少腦梗死復發率，促身體功能早日恢復，縮短患者住院時間，減少住院費用，減少并發癥發生[10-11]。完善基礎性護理，落實護理責任制，提高患者的護理滿意度。

綜上所述，優質護理廣泛應用于老年腦梗死，可有效改善患者運動功能以及自理能力，提高護理滿意度，應用效果顯著。