低位水囊引產(chǎn)術在高危足月妊娠孕婦中引產(chǎn)效果的觀察及護理

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

對于足月妊娠的孕婦進行引產(chǎn)的方法有很多，臨床常使用小劑量的縮宮素進行干預，或者選擇前列腺素質(zhì)地進行干預，還有位患者應用米非司酮、間苯三酚等藥物進行作用，臨床也常為孕婦選擇中頻或低頻脈沖治療，還有為孕婦選擇中藥進行干預或者采用低位水囊等進行作用[1]。本文針對于此分析采用低位水囊引產(chǎn)的過程中所配合的有效護理方案，并將主要研究情況進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2017年8月至2018年8月所接收的高危足月妊娠孕婦110例研究對象，按照隨機方法分為常規(guī)護理組和整體護理組，每組平均為55例。常規(guī)護理組當中，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，年齡最大為40歲，最小為21歲，平均年齡（32.5±6.4）歲；整體護理組當中，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，年齡最大為39歲，最小為22歲，平均年齡為（33.4±6.3）歲。本文所有研究對象均為單胎分娩，而且為頭位，所有研究對象不存在胎兒宮內(nèi)窘迫情況，排除存在頭盆不稱或陰道分娩禁忌證，本文排除存在胎膜早破和陰道炎的狀況。常規(guī)護理組當中有妊娠期高血壓22例，妊娠期糖尿病33例，整體護理組當中有妊娠期高血壓25例，妊娠期糖尿病30例。對兩組研究對象的一般資料進行檢驗和比較，兩組之間無差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 水囊放置：在術前需確保孕婦將膀胱排空，選擇膀胱截石位，選擇采用7.5%的PVP-Ⅰ（以聚乙烯吡咯烷酮為載體的絡合碘）對于所有孕婦外陰部進行常規(guī)消毒，進行鋪巾，采用窺陰器暴露宮頸，再一次進行消毒陰道和宮頸部位，選擇宮頸前對于陰道前唇進行固定，并選擇卵圓鉗對水囊夾住，并將其慢慢送入到宮頸管當中，沿宮頸一側(cè)引入，需避免在胎盤部位附著，將宮頸管緩慢插入大約10 cm，選擇50 mL的注射器注入等滲鹽水大約150 mL[2]。在注射結(jié)束后需要將末端貼在大腿內(nèi)側(cè)，同時選擇采用抗過敏膠布進行固定，休息半小時后，孕婦可以起床在室內(nèi)自由活動。注意時間不能超過24 h，放置水囊以后出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開到3 cm，或者水能自行脫出宮頸口到陰道內(nèi)，將水囊取出。

1.2.2 護理：本文的常規(guī)護理組配合常規(guī)護理方案，按照常規(guī)護理原則對于所有研究對象進行護理。而對于本文的整體護理組在護理過程中按整體護理方案進行，具體護理方案如下：①產(chǎn)前護理：針對孕婦的不良心理，做好心理指導，強化與孕婦的溝通并且詳細介紹引產(chǎn)方式的優(yōu)點，使孕婦對于引產(chǎn)當中的注意事項有所了解，進而提高接受引產(chǎn)干預的積極性，還要做好對孕婦的健康宣教，使孕婦能夠有效的配合[3]。②術中護理：對孕婦進行水能安置的時候，責任護士應該始終陪伴孕婦，并且對于醫(yī)師操作的步驟進行介紹，使孕婦了解水囊放置的整個過程。對于孕婦在安置過程當中予以必要的表揚，以便于提供精神的鼓勵和支持。和醫(yī)師一起協(xié)助孕婦安置膀胱截石位，并選擇電子監(jiān)護儀器對胎兒胎心進行監(jiān)測，對于胎位進行觀察，了解子宮張力。及時的將最新消息告知給孕婦可緩解孕婦的緊張矛盾心理。因為水囊安置屬于陰道手術，操作過程當中需要注意無菌操作，保證動作輕柔，在遇到阻力的時候可以緩慢退出，并且改變方向以后再次送入。在進行低位水囊安置的過程當中要防止胎盤早撥狀況出現(xiàn)，低位水囊安置完成需叮囑孕婦在產(chǎn)檢床上休息半小時[4]。③常規(guī)觀察：在孕婦安置完低位水囊回歸病房后叮囑孕婦應進行適當?shù)淖邉樱扛粢粋€小時采用多普勒對胎心進行一次監(jiān)視，當孕婦存在規(guī)律性宮縮以后為胎兒進行電子監(jiān)護檢驗。因為高危足月妊娠孕婦存在著復雜的危險狀況，所以應該強化對于孕婦的體溫、血壓、宮縮狀況、宮底高度的觀察，并注意了解是否存在陰道流血，了解是否存在胎盤早等相關情況。妊娠期糖尿病的孕婦在產(chǎn)程當中需要合理控制飲食，避免出現(xiàn)血糖過高或血糖過低[5]。④并發(fā)癥干預：應積極的防止感染狀況出現(xiàn)，所以術后需要監(jiān)視研究對象的體溫。如果孕婦存在有寒顫、發(fā)熱等需及時的告知醫(yī)師進行處理。術后體溫如果超過38 ℃，需要將低位水囊取出，并為研究對象適當選擇抗生素進行干預。如果在此過程當中出現(xiàn)宮內(nèi)感染，體溫超過38 ℃，需要立刻選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠并術后進行抗感染治療。防止臍帶脫垂狀況出現(xiàn)，這種情況是嚴重的并發(fā)癥，會對于胎兒的生命安全產(chǎn)生影響，如果發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當容易導致胎兒宮內(nèi)窘迫，使新生兒存在窒息或圍生兒死亡。護理的時候如果發(fā)現(xiàn)有臍帶先露的情況，需要報告主治醫(yī)師，并且保持陰道內(nèi)手檢查時的操作狀態(tài)，使孕婦選擇持續(xù)性臀高頭低位，陰道內(nèi)手指上抬胎頭，防止對臍帶產(chǎn)生壓迫，并立刻選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。積極防止胎盤早撥，在低位水囊放置以后如果孕婦存在突發(fā)性持續(xù)性腹痛，并存在有頭暈惡心狀況，陰道流血多于月經(jīng)量就應進行及時的處理，一經(jīng)確診需為孕婦選擇終止妊娠，避免嚴重后果出現(xiàn)。⑤縮宮素給藥：低位水囊會導致機械性刺激宮頸，使孕婦出現(xiàn)垂體前葉反射性增加內(nèi)源性宮縮素釋放合成，因此強化宮縮能夠使分娩順利完成。在低位水囊放置以后進入潛伏期，如果宮縮效果不理想或存在脫囊以后無宮縮情況，需選擇采用0.5%的縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)[6]。收宮素給藥的時候應注意對于低速進行調(diào)節(jié)，并每隔半小時對孕婦的宮縮狀況、陰道出血狀況、宮頸口擴張情況和子宮輪廓狀況進行觀察，并且根據(jù)胎心對于宮縮素滴素進行調(diào)整。如果觀察胎心存在變化狀況或孕婦存在宮縮過強，需立刻停止給藥[7]。⑥產(chǎn)程監(jiān)護：對于產(chǎn)程的進展進行及時的跟進，及時了解宮口擴張狀況，存在進展的時候應對孕婦予以鼓勵，強化其分娩的信心。當孕婦的宮口全開以后，使孕婦可以正確的使用腹壓，再出現(xiàn)先露撥露情況的時候需準備接生，協(xié)助助產(chǎn)士完成分娩，需保證母嬰的安全性。整個產(chǎn)程過程當中應該注意相關狀況，如果存在胎兒宮內(nèi)窘迫或者羊水渾濁，必須進行及時的匯報和處理。術中應準備好必要的工具，包括助產(chǎn)鉗和剖宮產(chǎn)手術的器械[8]。在分娩結(jié)束后對于陰道進行常規(guī)檢驗，了解宮頸穹隆部位的相關狀況，如果存在撕裂需予以縫合，如果存在胎盤和胎膜殘留，應及時選擇清宮術進行處理。產(chǎn)后需要對所有產(chǎn)婦的陰道流血狀況和排尿情況進行觀察，避免存在感染，合理指導母乳喂養(yǎng)，促進母嬰安全出院[9]。

表1 兩組研究對象的護理效果比較[n（%）]

1.3 觀察指標：評價本文兩組研究對象的自然分娩率、引產(chǎn)成功率和護理滿意度等相關的情況，并對兩組研究對象進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用卡方值（χ2）進行檢驗計數(shù)資料，P＜0.05說明兩組數(shù)據(jù)之間存在差異性，表示差異存在統(tǒng)計學意義。注：本文采用統(tǒng)計學軟件IBM SPSS25.0進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

對兩組研究對象進行評價，常規(guī)護理組的自然分娩率為50.91%（28/55），整體護理組為72.73%（40/55），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；評價兩組研究對象的引產(chǎn)成功率，常規(guī)護理組為61.82%（34/55），整體護理組為78.18%（43/55），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義（注：常規(guī)護理組包括借助產(chǎn)鉗分娩6例和自然分娩28例，整體護理組包括借助產(chǎn)鉗分娩3例和自然分娩40例）；評價兩組研究對象的護理滿意度，常規(guī)護理組為76.36%（42/55），整體護理組為90.91%（50/55），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。本文兩組研究對象經(jīng)過不同護理以后的相關護理效果見表1。

3 討 論

在臨床上存在著一些高危足月妊娠孕婦，孕婦因為多種因素導致在妊娠過程當中存在著危險性。所以在進行分娩的時候可以通過一系列的人工措施來幫助孕婦出現(xiàn)子宮收縮，以便于促使胎兒順利娩出，這被稱之為引產(chǎn)[10]。通過低位水囊進行引產(chǎn)可以取得必然效果，這種操作相對簡單，而且不會產(chǎn)生過多的痛苦，引產(chǎn)成功率較高，具有更好的安全性。在進行護理的過程中需要做好心理護理工作，并做好全身的準備工作，引產(chǎn)術中護理工作應積極的配合醫(yī)師，注意對孕婦情緒進行疏導，這樣能夠更好的保證引產(chǎn)術的順利開展，對提高引產(chǎn)效果具有重要意義。而且術后強化對孕婦的病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥狀況進行處理，能有效保證母嬰的安全。綜上所述，對于高危足月妊娠的孕婦在進行引產(chǎn)的過程中，應用低位水囊引產(chǎn)術進行干預并且配合全程護理措施進行護理指導可有效提升產(chǎn)婦的自然分娩率和引產(chǎn)成功率，提升滿意度，值得推廣。