瘢痕子宮再次妊娠早產產婦經陰道分娩的護理效果觀察

（化州市人民醫院介入中心，廣東 茂名 525100）

瘢痕子宮再次妊娠屬于高危妊娠，若仍施行剖宮產術會加大子宮損傷，引起嚴重并發癥，威脅母嬰安全。資料顯示，剖宮產后再次妊娠經陰道分娩，成功率高達90.1%[1]。值得注意的是，大部分瘢痕子宮再次妊娠孕婦對分娩方式缺乏正確了解，擔心難產、子宮破裂發生，陰道分娩依從性差，加之早產是導致圍生兒死亡主要因素，可進一步加重孕婦負性情緒，導致分娩期間與醫護人員配合依從性差，進而影響母嬰結局[2-3]。由此可見，給予瘢痕子宮再次妊娠早產產婦科學、合理干預方式，有助于降低分娩風險，提高陰道分娩成功率，最大限度保證母嬰安全。鑒于此，本研究將常規護理、針對性護理分別應用于50例瘢痕子宮再次妊娠早產產婦，旨在研究其應用效果。報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經醫院倫理委員會審核通過，選取我院100例瘢痕子宮再次妊娠早產產婦（2015年12月至2018年12月），根據入院順序分組，各50例。實驗組年齡19～36歲，平均（27.51±3.41）歲；孕周28～37周，平均（32.48±1.82）周；剖宮產史：35例1次，15例2～3次；文化程度：10例初中，21例高中，13例大專，6例本科；對照組年齡20～36歲，平均（28.02±2.91）歲；孕周29～37周，平均（33.01±1.29）周；剖宮產史：37例1次，13例2～3次；文化程度：9例初中，22例高中，11例大專，8例本科。2組年齡、文化程度、剖宮產史、孕周等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 選取標準：①納入標準：陰道分娩指征明確；單胎活胎；B超顯示子宮瘢痕愈合良好；距上次剖宮產時間≥3年；孕婦及家屬知曉并簽署同意書；②排除標準：精神疾病者；心、肺等臟器功能不全者；胎位異常者；陰道分娩禁忌證者；胎兒體質量≥3500 g；嚴重妊娠合并癥者；未完成研究者。

1.3 方法：2組均經陰道分娩，對照組采取常規護理，如入院健康指導，嚴格監測整個分娩過程，若胎頭露出產程進展不明顯，采取吸引胎兒頭部方式幫助分娩；實驗組基于對照組采取針對性護理：①分娩前：通過健康講座、健康手冊、一對一指導等方式介紹經陰道分娩相關知識，如分娩姿勢、用力方法、產后注意要點，糾正其錯誤認知，同時介紹成功進行陰道分娩孕婦，必要時邀請其分享自身經驗與心得，幫助其增強分娩信心；②分娩時：了解孕婦聽歌喜好，以此為根據制定針對性歌單，以中速節奏音樂為主，分娩期間全程播放，音量控制在50 dB為宜；第一產程時，指導孕婦采取拉瑪澤呼吸法，即宮口擴張2～3 cm時，采用胸式呼吸，宮口擴張3～9 cm時，采用淺而慢呼吸，宮口全開時，采用淺呼吸，進入第二產程后，采取深呼吸；密切關注孕婦宮縮強度，感知其宮縮間隙頻率、時間是否正常，若產婦存在宮縮乏力，需遵循醫囑給予適量縮宮素；第三產程時，待孕婦出現胎盤剝離征象時，進行子宮按摩，右手拇指按壓恥骨聯合上方，手掌抵住子宮體，左右向外側牽拉臍帶，直至胎盤娩出，胎盤娩出后，手放于孕婦腹部，保證能觸摸到子宮底，張開五指，適當按摩子宮前后壁，直至子宮輪廓清晰，收縮變硬；③分娩后：密切監測孕婦陰道出血、尿量、子宮收縮情況，發現異常立即通知醫師；指導孕婦與新生兒接觸，盡早進行母乳喂養，并現場指導母乳喂養姿勢及方法。

表4 兩組患者護理滿意度[n（%）]

1.4 觀察指標：①2組陰道分娩依從性。應用我院自擬陰道分娩依從性量表評估，包含完全依從（主動配合陰道分娩）、部分依從（輕微抵抗情緒，經干預后配合陰道分娩）、不依從（抵抗情緒明顯，無法進行陰道分娩）等3個等級。依從率=（部分依從+完全依從）/各組例數×100%。②2組分娩時間、分娩出血量、住院時間。③2組不良妊娠結局。④2組護理滿意度。應用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）[4]評估，包含非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意等5個維度。總滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/各組例數×100%。

2 結果

2.1 陰道分娩依從性：與對照組比較，實驗組陰道分娩依從率較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者陰道分娩依從性[n（%）]

2.2 圍生期相關指標：實驗組分娩時間、住院時間較對照組短，分娩出血量較對照組少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍生期相關指標（）

表2 兩組患者圍生期相關指標（）

2.3 不良妊娠結局：實驗組宮縮乏力發生率較對照組低（P＜0.05），2組新生兒窒息、產后出血、胎兒窘迫發生率比較，無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結局[n（%）]

2.4 護理滿意度：與對照組比較，實驗組護理滿意度較高（P＜0.05）。見表4。

3 討 論

隨醫療技術不斷發展，剖宮產率不斷升高，據統計，中國剖宮產率高達70%，已遠遠超過WHO規定剖宮產率[4]。剖宮產雖能減輕孕婦痛苦，但可對女性生殖系統造成永久性傷害，且會引起肺栓塞、子宮破裂、膀胱移位等并發癥。對于瘢痕子宮再次妊娠早產產婦而言，采取經陰道分娩安全性更高，但當今護患、醫患關系存在諸多問題，故采取針對性護理干預措施尤為重要[5]。

常規護理僅重視基礎護理，對患者心理、生理等方面關注不夠，療效往往不甚理想。近年來，隨人們生活水平日益改善，對衛生保健要求隨之提高，越來越多患者對臨床護理服務工作提出更高要求，針對性護理在此背景下逐漸發展并完善。針對性護理模式強調以患者為中心，在保證患者基本生活需求同時，滿足其心理、生理等方面需求，以最大限度保障護理效果。與常規護理比較，針對性護理更重視細節，更能體現個性化與人性化護理內涵。目前，針對性護理已用于胃潰瘍、腹腔鏡膽囊切除等疾病，均取得一定效果[6-7]，但尚未見其在瘢痕子宮再次妊娠早產產婦研究，為此，本研究將針對性護理應用于瘢痕子宮再次妊娠早產產婦，結果顯示，實驗組陰道分娩依從率高于對照組（P＜0.05）。瘢痕子宮再次妊娠早產孕婦在分娩方式選取方面存在矛盾心理，一方面希望經陰道分娩，另一方面擔心陰道分娩過程中出現子宮破裂，影響自身及胎兒安全，導致其經陰道分娩依從性大大降低[8]。鑒于此，針對性護理于產前進行健康教育，強化其分娩意識，使其了解并未所有經陰道分娩都會引起子宮破裂，消除其內心疑慮，配合案例介紹，可堅定其經陰道分娩信念，積極主動參與分娩過程。同時本研究還顯示，實驗組分娩出血量、住院時間、分娩時間、宮縮乏力發生率優于對照組（P＜0.05），探究原因發現，針對性護理于第一、二產程采取拉瑪澤呼吸法，使孕婦將注意力集中于呼吸控制，從而轉移宮縮疼痛，適度放松肌肉，加快胎兒娩出，縮短分娩時間；而子宮按摩，能加強子宮平滑肌收縮，減少產后出血發生風險。此外，本研究還顯示，實驗組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），說明針對性護理有助于建立良好護患關系，減少護患糾紛，提升瘢痕子宮再次妊娠早產產婦護理滿意度。

綜上可知，瘢痕子宮再次妊娠早產產婦經陰道分娩中采取針對性護理，有助于提高陰道分娩依從性，縮短分娩時間，降低宮縮乏力發生率，提升護理滿意度。