探討住院精神分裂癥患者發生攻擊行為的因素及護理對策

（本溪市康寧醫院，遼寧 本溪 117019）

精神分裂癥是一種病程遷延且易反復發作的重性精神障礙，發生攻擊行為是患者入院的主要原因同時也是阻礙患者回歸社會的常見原因[1]。發生攻擊行為不但會造成患者自身痛苦和身體傷害以及更高的醫療費用，同時會造成社會歧視。考慮到“防重于治”，精神分裂癥患者發生攻擊行為的預測因素頗受醫學界關注，本研究探討住院精神分裂癥患者發生攻擊行為的因素及護理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經由倫理委員會批準研究選擇2017年11月至2018年11月我院收治的130例住院精神分裂癥患者，依據是否發生攻擊行為分為觀察組（有攻擊行為）和對照組（無攻擊行為）每組65例，觀察組：男42例，女23例；年齡18～60歲，平均（30.2±7.6）歲；病程2～8年，平均（6.8±1.9）年；家族史陽性33例。對照組：男40例，女25例；年齡19～59歲，平均（30.8±7.8）歲；病程2～9年，平均（7.0±1.9）年；家族史陽性32例。兩組一般資料經檢驗，P＞0.05。

1.2 納入標準：①符合ICD-10（國際疾病分類第10版）中關于精神分裂癥的診斷標準，病程≥2年[2]。②BPRS（簡明精神病評定量表）總分＜50分。③結合采用攻擊行為評估表和臨床記錄進行分組，觀察組（有攻擊行為）是指攻擊行為評估表Ⅲ級或至少有一次攻擊行為記載，包括人身攻擊、他人攻擊、財產攻擊等。對照組（無攻擊行為）是指從未有攻擊行為記載或僅有言語攻擊（攻擊行為評估表Ⅰ級、Ⅱ級）。③獲得患者或家屬書面知情同意。

1.3 排除標準：①合并ICD-10中其他精神障礙者。②無法完成調查者。③合并其他重要臟器嚴重疾病者。④合并意識障礙者。

1.4 方法：于入組1周內采用BRPS、自編臨床癥狀單因子分析、一般情況調查表、攻擊行為評估表對全部給患者進行詳細逐項檢查評定，并依據評定結果提出具有針對性的護理對策。①自編一般情況調查表：包括年齡、性別、病程、家族史等一般情況。②攻擊行為評估表：依據患者個體情況客觀評定，量表分為3個等級，Ⅰ級：激惹性增高、無對象的抱怨、被動言語攻擊；Ⅱ級：有主動的言語性攻擊，交談有敵意或命令性幻聽；Ⅲ級：有主動的軀體攻擊。③自編臨床癥狀單因子調查表。④包括依從性差、強制措施、情緒易激惹、敵意癥狀、行為紊亂臨床癥狀單因子的發生率。⑤BRPS：包括焦慮抑郁、敵對猜疑、興奮、幻覺、自知力障礙五個因子，分值越高表示該項因子程度越嚴重。

1.5 統計學方法：應用SPSS19.0軟件統計分析，計數資料（%）行χ2檢驗，計量資料（）行t檢驗，P＜0.05（0.01）即差異具有統計學意義（顯著性），采用非條件Logistic回歸法分析住院精神分裂癥患者發生攻擊行為的影響因素。

2 結果

2.1 攻擊行為評估表：觀察組患者攻擊行為嚴重程度Ⅲ級占比明顯高于對照組，對比χ2=59.890，P＜0.01差異具有顯著性，見表1。

表1 兩組攻擊行為評估對比[n（%）]

2.2 臨床癥狀單因子對比：觀察組依從性差、強制措施、情緒易激惹、敵意癥狀、行為紊亂臨床癥狀單因子發生率均高于對照組，對比P＜0.05差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組臨床癥狀單因子評分對比[n（%）]

2.3 BRPS評分比較：觀察組患者BRPS評分量表中焦慮抑郁、敵對猜疑、興奮、幻覺、自知力障礙五個因子的分值均高于對照組，對比P＜0.05差異具有統計學意義，見表3。

2.4 住院精神分裂癥患者發生攻擊行為的因素：以不同維度攻擊行為作為因變量，以單因素結果標準為自變量（P＜0.05），采用非條件Logistic回歸分析結果顯示在發生攻擊行為上臨床癥狀陽性（OR=0.88，P＜0.05）和BRPS評分高（OR=0.70，P＜0.05）是危險性因素。

表3 兩組BRPS評分對比（分，）

表3 兩組BRPS評分對比（分，）

3 討 論

精神分裂癥是危害人民健康的常見精神疾病，患者行為沖動、不可理解，如突然傷人毀物，無目的的在室內徘徊、動作古怪作態、言語散漫內容離奇[3]。患者住院期間發生攻擊行為較為常見具體是指對自身、他人及其他目標的破壞行為[4]。這些行為難以預測并會對受害者造成傷害，故而探討精神分裂癥患者發生攻擊行為的相關因素并盡早采取護理干預措施是精神科護理工作的核心內容之一。護理工作應從以下幾個方面入手：①全面評估：全面且準確的評估住院精神分裂癥患者的個人情況是防止攻擊行為發生和惡化的基礎[6]。護理人員應用攻擊行為評估表評估患者發生攻擊行為的可能性，在充分評估基礎上將患者攻擊行為分為不同級別采取相應的分級護理。如對于評定結果為Ⅰ級的患者可以將患者置于隔離室，保持環境安靜舒適和光線柔和，病房陳設簡單實用，設置專人護理防止其他患者進入房間，必要時鎖門。通過加強巡視來觀察患者的病情變化，避免患者無目的的傷害設施、他人以及自身，并注意警惕部分患者木僵狀態突然轉變為緊張性興奮和沖動而出現危害自身和他人人身安全的行為。再如對于Ⅲ級患者應重點觀察，予以隔離或保護性措施，接觸患者一定要保持一定距離（避免單獨接觸），必要時予以約束性措施，要求患者24 h不得離開護理人員視線。②新入院患者護理：部分精神分裂癥患者由于發生攻擊行為強制入院，資料指出急性期強制性住院患者的攻擊行為本身就是一種激發因素[7]。患者進入病房與家屬分離，內心的害怕與憤怒容易引發踢門、極度沖動。攻擊護士等行為，故而護理人員接待患者時應加強與患者和家屬溝通，注意技巧做好解釋工作，耐心勸說語氣溫和，根據不同病情的患者采取相應的心理疏導和安全護理工作。③健康教育：視實際情況采取個體化或集體形式開展健康教育知道患者和家屬疾病相關健康知識，告知患者保持心情舒暢、生活規律、按時服藥以避免各種刺激因素。指導患者家屬正確對待患者癥狀，尊重關心患者，為患者爭取家庭和社會支持。帶患者出院后為其創造領好的休養環境，讓患者逐漸完成力所能及的勞動。并在出院后進行定期督導和隨訪保持健康教育的連續性和全程性。④人性化護理：遵循以人為本的人文護理理念，從社會、文化、生理、心理的需求出發控制患者攻擊行為的發生[8]。為患者與家屬創造溝通的機會，如電話聯系等，為患者提供喜愛的食物和展示自我的機會，如書法、讀書、演講等并及時給與獎勵。為患者創造節日的氣氛，如生日或節日時問候和囑咐等[9]。在對患者進行護理服務的工程中應尊重患者的人格、正確對待患者的言行使得患者得到自我存在價值的滿足。為進一步調動患者積極性，提升患者依從性，促進患者恢復社會功能早日回歸社會打好基礎[10]。綜上所述，住院精神分裂癥患者發生精神行為與患者精神癥狀密切相關，護理人員應及時評估患者發生攻擊行為的相關因素，盡早采取有效措施進行干預，為降低和控制攻擊行為的發生以及減少意外事故的發生率創造良好的條件。