個性化心理護理管理在呼吸機依賴老年患者中的實施效果

（遼寧省金秋醫院綜合老年醫學科一病房，遼寧 沈陽 110015）

機械通氣作為重癥監護室常用治療方法，治療期間容易產生呼吸機依賴癥，尤其是老年患者，存在諸多心理問題，影響脫機成功率[1]。因此，有必要考慮患者之間差異性，實行個性化心理護理管理。鑒于上，筆者采取回顧性分析手法，開展了本次分組對照試驗，旨在證明個性化心理護理管理在老年呼吸機依賴癥患者護理中的可行性和優越性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究已經醫院倫理學委員會審核通過：納入呼吸機依賴老年患者112例，納入時間是2016年8月至2018年8月，根據護理管理方式不同分成對照組、研究組，均56例。對照組患者實行常規護理管理：男28例，女28例；年齡為66～80歲，平均年齡為（71.67±3.68）歲；學歷：小學19例，中學（包括中專）33例，大學（包括大專）4例；研究組患者加用個性化心理護理管理：男29例，女27例；年齡為65～80歲，平均年齡為（71.75±3.36）歲；學歷：小學20例，中學32例，大學4例；兩組患者除護理管理方案不同外，其余學歷、年齡等病歷資料均保持同質性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準：納入標準：①兩組患者均在我科接受住院治療，進行機械通氣后，經臨床檢查等判斷為呼吸機依賴癥；②患者神志清晰，可自主思考。排除標準：①合并老年癡呆等精神疾患；②存在視覺、聽覺障礙者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：實行常規心理護理管理，包括：①建立良好的醫護關系，取得患者信任。②為患者進行疾病健康宣教，緩解患者緊張、焦慮情緒。③鼓勵患者家屬給予社會支持。④向患者講解不良情緒調節方法等。

1.3.2 研究組：在上述護理管理基礎上實行個性化心理護理管理，即針對每一位患者實際情況制定個性化心理護理計劃，時間持續到患者成功脫機。因本病患者基本無法通過言語與醫護人員溝通，因而在心理護理時注意交流技巧：

1.3.2.1 非語言溝通：護理人員在面對患者時，應保持目光平靜、從容，讓患者感受到被關懷、關注；同時，面帶微笑，嚴禁在工作中帶入個人情緒，力求取得患者信任。此外，恰當使用肢體動作，與患者接觸時，使其感受到親近感，從而減輕抵觸情緒。另外，在患者病情允許的情況下，可認真、耐心引導患者主動表達內心情感，使用文字卡片或者寫字方式交流。

1.3.2.2 營造良好環境：護理人員應對新入院患者做詳細的自我介紹、科室介紹、環境介紹工作，主動予以心理安撫與情感支持，并以通俗易懂的語言為其介紹目前病情、注意事項等，拉近護患雙方的心理距離，盡可能消除患者對陌生環境的恐懼感、脫離家屬的孤獨感。必要時，可延長家屬探視時間。

1.3.2.3 遞進式心理引導：①使用呼吸機階段，告知患者非語言溝通方式，指導患者在第一時間將自身感受傳遞給護理人員；②撤機前，主動與患者溝通，告知其已達到到停機指征以及撤機的重要性和必要性，促使其情緒放松地接受進一步治療方案。護士認真、細致地為患者解說撤機期間可能存在的不適感，讓患者做好心理準備。同時，為患者介紹成功撤機案例，增強其戰勝疾病的信心；③撤機時，首先選擇白天患者情緒、體力、精力充沛時進行。安排專業人員實時監控患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，并指導患者以深呼吸方式緩解心理壓力，若有呼吸困難等情況，則立即上呼吸機，期間進行心理疏導。同時（去掉同時），待患者可適應停機訓練后，逐漸延長停機時間，以循序漸進方式完成撤機；④撤機后，鼓勵患者練習自主呼吸、正確咳痰咳嗽，指導家屬以霧化吸入、拍背等方式促進排痰，并嚴密觀察生命體征，及時詢問患者感受，對于高危患者，應做好再次上呼吸機準備。

表1 兩組護理前后的平均SCL-90評分比較（分，）

表1 兩組護理前后的平均SCL-90評分比較（分，）

1.4 觀察指標

1.4.1 參考90項精神癥狀自評量表(SCL-90)[2]，評估患者護理前（入院時）、后（出院前）的心理健康狀態，內容涉及焦慮、抑郁、恐怖、敵對、睡眠障礙等，每一個小項目的評分范圍是0～5分，計算總評分的平均值，總評分越高，表示癥狀越嚴重。

1.4.2 統計兩組患者的撤機成功率，即首次撤機成功者在總人數中占比。

1.4.3 記錄患者的脫機時間，并計算各組平均脫機時間。

1.5 統計學方法：SPSS20.0統計學軟件包，計量資料以均數±標準差（）表示，行t檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗。統計學差異表示為P＜0.05。

2 結果

2.1 心理健康狀態：護理前，兩組患者平均SCL-90評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組評分均下降，其中研究組的平均SCL-90評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 撤機成功率：研究組撤機成功率是94.64%（53/56），高于對照組的78.57%（44/56）（χ2=6.235，P=0.013）。

2.3 脫機時間：研究組患者平均脫機時間是（8.46±1.35）min，對照組患者平均脫機時間是（15.38±2.34）min，兩組脫機時間比較差異有統計學意義（t=19.169，P=0.000）。

3 討 論

近幾年來，伴隨呼吸機的廣泛應用，機械通氣已經成為呼吸衰竭患者搶救、治療的常用方法，并取得良好效果[3-5]。然而，在機械通氣操作應用頻率日益升高的同時，其相應并發癥亦接踵而至，其中以呼吸機依賴癥比較常見，其中以老年人居多。據報道[6-8]，因經濟水平、學歷、職業背景等于因素差異，老年患者對呼吸機依賴程度也不同，而撤機時所產生的恐懼、疑慮等心理也存在差異，因呼吸機依賴癥患者無法同醫護人員進行言語溝通，導致醫護人員不能及時獲得患者當時的心理狀態，導致呼吸機依賴問題日益嚴峻[9-12]。

基于上述分析，筆者認為有必要對老年呼吸機依賴癥患者進行加強心理護理干預，且適宜選用個性化心理護理管理方法，保障每一位患者心理健康。為此，筆者在本次老年呼吸機依賴癥患者護理中引入個性化心理護理管理，從心理、環境角度著手，通過非語言溝通、營造良好環境、遞進式心理引導的護理方法，幫助患者表達內心情感，予以針對性心理疏導、關懷和鼓勵，逐步減輕患者撤機過程中的負性情緒，提高撤機成功率，結果2.2亦證明了個性化心理護理在提高撤機成功率上的積極作用，這一點與梅金連等[13]研究高度一致；同時，研究組患者平均脫機時間是（8.46±1.35）min，與對照組患者的平均脫機時間（15.38±2.34）min相比較，有統計學差異，可見在老年呼吸機依賴癥患者護理中應用個性化心理護理管理，可幫助患者快速脫機，避免其在脫機過程中因恐懼、擔憂等負性情緒而磨蹭，或者導致脫機失敗等，展現了個性化心理護理管理的應用機制。此外，SCL-90量表是全球最著名的心理健康測試量表，筆者通過該量表檢測患者護理后心理健康狀態，結果提示：研究組的平均SCL-90評分低于對照組，直觀體現了個性化心理護理管理在改善老年呼吸機依賴癥患者心理健康狀態方面的積極作用。

綜上：在老年呼吸機依賴癥患者臨床護理中適宜加用個性化心理護理管理，可幫助老年患者快速完成脫機操作，并提高脫機成功率，預防脫機失敗，并改善患者心理健康狀態，值得推廣。