精細化護理在神經外科護理中的應用效果研究

徐艷艷 蘇 楊 馬 莉 楊美霞 陳 霞

（日照市中醫醫院，山東 日照 276800）

神經外科是一個高風險的科室，患者多為起病急、進程快和易變性等特點，患者多為急重型，常需要手術治療[1]。患者多伴有意識缺失、認知障礙等，因此神經外科的護理工作顯得尤為重要，也越來越受到社會的廣大關注[2]。精細化護理是新興的一種護理模式，即在護理過程中，護理人員對工作的每一個環節都做到精準、精細化，以提高護理工作的質量，提高患者及家屬滿意度[3]。本次研究旨在探討精細化護理在神經外科住院患者中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：日照市中醫醫院神經外科是“十二五”國家重點專科，山東中醫藥重點學科建設單位，現共設床位78張，其中神經外科重癥監護室（NICU）病床20張。將我院神經外科2017年10月至2018年10月收治的120例患者以抽簽的方式隨機分為試驗組與對照組，每組各60例。試驗組中男27例，女33例；年齡38～80歲，平均年齡（58.7±4.5）歲；腦腫瘤14例，高血壓腦出血22例，創傷性顱腦損傷13例，腦血管病變11例；病程2～8個月，平均（2.4±0.31）個月。對照組中男35例，女25例；年齡42～81歲，平均年齡（56.7±6.4）歲；腦瘤22例，高血壓腦出血16例，創傷性顱腦損傷17例，腦血管病變5例；病程1～9個月，平均（3.01±0.47）個月。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法：對照組實行基礎常規性護理，即做好患者的基本病情監測、基礎術后護理照顧等。試驗組在對照組的基礎上實行精細化護理：①增強精準化、精細化護理觀念。在實際中作中，神經外科的護士因工作壓力大、護理任務重等原因，難免出現工作懈怠、積極性不高的工作表現。實行精細化護理，轉變護理觀念，以患者為核心，以患者需求為導向，深度理解精細化護理觀念并多與患者進行溝通，提升患者及家屬的配合度。②構建精準化的護理環境。在病房、走廊周邊等張貼相關疾病預防、護理、愈后等知識，使患者及家屬對疾病有正確認識，促使患者更加明確如何有效治療疾病，給予患者一個溫馨、舒適的護理環境。③建立良好護患溝通關系。護理人員在接待患者及家屬時用語要文明禮貌，態度要親和，給予患者實施飲食及用藥指導。與患者積極溝通，關注患者心理狀態，促進患者依從性的提高。④手術過程精細化護理。a.術前精細化護理。護理人員在手術前要與患者及家屬積極溝通手術相關事宜，向其介紹治療方法并進行針對性的心理輔導，緩解患者緊張情緒，給予適當的精神鼓勵，提高患者的依從性，并準備好手術器械[4]。b.術中精細化護理。術中護理人員要謹遵手術室相關要求，實行無菌操作，輔助大夫相關操作，并注意保護患者隱私，加強生命體征的監護。c.術后精細化護理。術后密切關注患者生命體征變化，向家屬及時傳達手術情況及后續治療注意事項。d.護理記錄精準化。護理記錄的記載要實行系統性、規范化，實行一患一冊，及時、準確。

1.3 指標觀察：①兩組患者護理質量得分比較：護理質量得分包含護理記錄文書書寫、安全防護、護理操作、病房管理四個方面，各25分，總分100分。②兩組患者疼痛程度評分比較：采取VAS視覺模擬評分法，評分為0～10分，分為四級。即：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，3～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。③兩組患者并發癥發生率比較。④兩組患者護理滿意度比較。

1.5 統計學方法：系統采用SPSS22.0軟件，運用t檢驗對計量資料進行分析，若P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理質量得分比較：見表1。試驗組的評分明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者疼痛程度評分比較：見表2。試驗組患者疼痛程度評分較對照組而言具有明顯優勢，P＜0.05，說明差異具有統計學意義。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較：見表3。試驗組患者的并發癥發生率較對照組明顯較低。P＜0.05，說明差異具有統計學意義。

2.4 兩組患者護理滿意度比較：見表4。試驗組患者的護理滿意度明顯優于對照組P＜0.05，差異具有統計學意義。

表1 兩組患者護理質量得分比較（）

表1 兩組患者護理質量得分比較（）

表2 兩組患者疼痛程度評分比較[n（%）]

表3 兩組患者并發癥發生率比較

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討 論

南丁格爾曾說過：“護士是屬于真善美的化身，是人間的天使。”她還贊譽道：“護理工作可稱之為一門藝術，但對于從事這么藝術的人而言，必須要做好充足的心理準備。”這不僅對于護理人員而言是極大的鼓舞，液對我們提出了更高的要求。當人類進入了21世紀，世界更加關注人的身心健康。神經外科多為中重型患者，病情重、起病急、致殘、致死率高，因此對神經外科的護理要求也較高[5]。對于腦腫瘤、高血壓腦出血、創傷性顱腦損傷及腦血管病變來說，只有優質的治療加精準化的護理才能有利于患者的康復。臨床上傳統的護理一般指根據醫囑進行用藥、康復治療，在實際工作中存在較多弊端，無法滿足患者及家屬日益增長的護理需求。精細化護理是一種新興的護理模式，其將患者作為護理中心，將患者需求作為主導，不僅要重視患者身體康復，更關心其主觀感受。加強護患溝通，及時、準確的了解患者需求，給予患者更多人性化關懷[6]。提高護理質量，優化護理服務。

在護理質量管理中精細化護理得到了廣泛的應用，它以全程精細化操作為基本核心，是從執行操作步驟、關注護理結果的更為卓越、先進性更強的護理模式。它強調“以人為本”的先進護理理念，實行以“患者為工作中心”的服務理念，強調護理服務意識的加強，加強醫院人文建設以提高患者的滿意度。在臨床護理工作中，從醫院規章制度準則、服務流程、工作職責、具體操作技術等方面作出了更為詳盡的規范約束，通過示范、演練等方式加強技能培訓，將常規護理優質化、精細化，更加注意細節護理，使護理過程更為高效規范，使整個護理環節更具有可控性。

精細化護理使得護士對患者的護理更加直接，增加了護患之間的溝通，有利于提高護理質量。在精細化護理的實行過程中，護理人員對護理內容、護理步驟更加明確，同時患者也會更加明確具體護理步驟施行的目的、意義、注意事項等。在護理干預過程中才能有效保證各項護理措施在各個細節上的落實，提高護理工作的整體配合度、護理工作效率性，以便為患者提供更為全面、更為專業的、更為優質的護理服務。

4 建 議

隨著人們健康意識和生活水平的提高，人們對護理質量的要求也越來越高，常規的護理方法已經無法滿足需求。將精細化護理應用于神經外科的護理中，做好術前、術中、術后、護理記錄等多方面的精細化護理，減少護理差錯的產生，保障患者身心健康。通過調研我們可以發現，對于神經外科患者實行精細化護理不僅能提高護理滿意度，而且能有效降低并發癥的發生。同時對于護理人員，要實行責任護理制，出現問題要追究具體責任人的責任，并進行適當處罰；對于工作質量好的護理人員則進行適當獎勵，提高護理人員的工作積極性[7]。定期組織護理人員進行職業技能及業務的培訓，從而提高護理人員的專業素質水平，防止和減少護理不良事件的發生[8]。主要包含以下幾方面：

4.1 轉變護理觀念，創建精細化護理文化：護理工作的精神就是以關懷為基準，追求護理效益、護理質量，是護理團隊中的每個人均能人盡其用、優勢互補，護理團隊不再是個人利益的簡單相加，而是實現整體效益大于部分效益之和。護理觀念的轉化，也更加能是護士在工作中更有歸屬感與使命感，自覺把個人利益與患者、醫院利益融為一體。

4.2 護理具體工作環節的改進：對護理工作中的細節進行完善、改進，從而發現護理工作中的漏洞及不合理的部分，制定更為完善的護理工作計劃，使護理工作更為專業化、人性化。不僅入院接送入室、病房安置、制度介紹、日常飲食等或護理人員日常儀容儀表，言行舉止等方方面面都體現出精細化護理的理念，真正把患者作為核心，以患者利益為主題，是患者把醫院當作家。

4.3 精細化護理安全環節：護理人員對工作中可能出現的護理風險要有充足的心理準備及足夠的認識，更加明確護理風險引發的因素、可能出錯環節等。制定相應措施，降低護理風險事件的發生。應用護理安全警示標志、在病床頭、病房能區域張貼安全注意標語，科室加強護理人員風險意識培訓教育，加強護理風險的應急演變能力。

4.4 實現基礎護理與專科護理的同向提升：精細化護理絕對不是某一單一領域或單一方向的個別措施或環節。精細化護理要求我們不僅要堅實基礎護理的根基，同時要重視專科護理能力的提升。充分發掘護士工作的積極性與參與感，不斷學習、不斷創新、不斷改進。在日常工作中，從基礎護理做起，重視護理質量，引導專科護士在專業領域中牢固把握專科專治專護理的工作方針，善于發現護理問題與漏洞，使每一位護士了解把握自己的工作要求、即為什么要做？怎么做？達到什么標準？存在問題？如何改進？

精細化護理要求我們全面深入落實護士的價值，以患者利益為出發點，讓護理不再是單一意義上的環節，讓基礎護理不再有一處漏洞，讓專科護理更加完善，實現1+1＞2的全程護理，努力做到讓患者、患者家庭、全社會都滿意。

綜上所述，精細化護理在神經外科護理中既有積極的應用效果，值得在臨床中推廣。