認知行為療法在重癥監護患者護理中的應用和評價

（平邑縣人民醫院重癥醫學科，山東 臨沂 273300）

重癥監護室（intensive care unit，ICU）是治療危重疾病的場所，主要采取封閉式管理以有效控制微生物的傳播，降低交叉感染的發病率，屬于醫院特殊性較強的科室[1]。封閉式的管理模式對重癥患者的心理會造成一定的影響，容易產生焦慮、抑郁和睡眠障礙等負性情緒，減緩疾病的康復[2]。隨著醫學的迅速發展，醫學模式的變革由生物醫學模式轉變成生理-心理-社會醫學模式[3]，目前重癥監護室的護理工作主要針對患者的疾病為主，忽視了患者心理的健康和社會適應性，影響了患者的療效。關注重癥患者的心理有助于提高臨床治療療效，在重癥監護室護理中應用科學有效的護理方法不僅有效促進患者康復，同時對護理人員的護理工作也有推進作用。認知行為療法（cognitive behavioral therapy，CBT）是Beck于20世紀60年代建立一種短程、認知取向的心理療法，目的是通過認知、信念和行為的方法消除負面情緒，采用認知重建、問題解決和心理調節等技術措施來進行心理干預[4-7]。本研究主要探討認知行為療法在重癥監護患者護理過程中的應用和效果評價，以期改善患者的心理狀況促進其康復和改善護患關系提高護理質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年6月至2017年6月醫院收入的重癥監護患者77例，隨機分為對照組38例，年齡18～75歲，男性20例，女性18例；觀察組39例，年齡17～78歲，男性18例，女性21例。兩組患者年齡、性別、患病種類、經濟收入等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），77例患者全部意識清醒，同意且積極配合治療。

1.2 護理方法：對照組患者開展常規護理，嚴格遵循醫囑，加強對患者各項生命體征監測、氣道護理、飲食護理，密切觀察患者病情變化，及時向醫師匯報并協助醫師盡快采取處理措施。觀察組在此基礎上對患者實施認知行為療法，具體措施如下：①情感護理。多和患者溝通交流，幫助患者解決一些住院期間的問題，增強患者對護士信任感，建立和諧、良好的護患關系。詢問患者的基本信息，對患者心理狀況進行系統評估。給患者和家屬介紹重癥監護的知識的健康教育，解釋醫師的治療方案，了解患者的壓力源，對患者進行心理疏導。向患者闡明情緒、認知和行為三者之間的關系，糾正患者的錯誤的認知和行為，使患者增加治療信心，勇于面對疾病。②放松訓練，教會患者正確使用腹式呼吸，肌肉漸漸式松弛訓練方法或情景式的想象放松訓練，減輕患者焦慮和抑郁的生理和情緒反應。③經驗治療。給患者介紹成功的案例，包括重癥患者疾病情況、治療前的不良情緒和治療后的效果，消除治療期間患者的心理陰影，有效提高生活質量。④識別負性認知，重建新的認知模式。幫助患者了解、識別產生焦慮抑郁的非理性認知，不合理的自動思維。用不斷強化訓練的方式進一步鞏固新建的認知模式，使不合理的認知轉變成合理的認知模式。

1.3 觀察指標：①對兩組患者干預后，每天做好記錄并匯總分析。②采用漢密爾頓焦慮量表來評定患者焦慮情況，包括14個項目，使用0～4分的5級評分法，總分≥29分可能為嚴重焦慮，≥21分肯定有明顯焦慮，≥14分肯定有焦慮，≥7分可能有焦慮，＜7分沒有焦慮癥狀；采用漢密爾頓抑郁量表來評定患者抑郁情況，包括17個項目，使用0～4分的5級評分法，總分≥24分嚴重抑郁癥，≥17分肯定有抑郁癥，≥7分可能有抑郁癥，＜ 7分沒有抑郁癥狀；采用匹茲堡睡眠質量指數來評定患者的睡眠質量，18個條目組成7個成分，每個成分按0～3等級計分，累積各成分得分為其總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差[8]。③采用自制ICU護理質量量表評定護理質量、護理技術、護理管理和護理意識，各項總分均為100分，得分與護理質量成正比；采用自制ICU護理滿意度量表評定患者對護理的滿意度，發放77份，回收77份，回收率100%。

表1 兩組患者焦慮、抑郁和睡眠質量評分比較（分，）

表1 兩組患者焦慮、抑郁和睡眠質量評分比較（分，）

表2 兩組患者綜合護理質量比較（分，）

表2 兩組患者綜合護理質量比較（分，）

1.4 統計分析 采用SPSS 20.0 統計軟件進行分析和處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁和睡眠質量評分比較：干預后觀察組患者焦慮評分、抑郁評分和睡眠質量評分均低于對照組患者評分（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者綜合護理質量比較：應用認知行為療法干預的觀察組在護理質量、護理技術、護理管理和護理意識均優于應用常規護理的對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者對護理滿意度比較：干預后觀察組患者對護理滿意度為97.44%高于對照組患者對護理滿意度的89.47%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護理滿意度比較（n）

3 討 論

護理過程中醫護人員應以人道主義精神對患者的生命與健康、權力與需要、人格與尊嚴的真誠關懷和照護[9-10]。重癥監護室護理工作面對患者大部分是危急重癥患者，護理風險高、工作強度大，護理工作質量直接關系到患者的生命安全和醫院的社會效益。傳統常規的護理模式對患者的服務側重于疾病的治療，忽視了患者整體的照顧。對重癥患者進行認知行為療法是提高護理質量和滿意度的有效手段，認知行為療法不僅對患者的身體進行護理，而且更加注重患者心理上的護理和周圍環境的適應，為患者提高生理護理、心理護理、環境護理、個性化護理等全方位護理服務[11]。

研究結果表明，干預后觀察組患者焦慮評分、抑郁評分和睡眠質量評分均低于對照組患者評分（P＜0.05），說明認知行為療法深入了解并掌握新的認知，提高患者對疾病康復的信心并積極配合治療，從而有效降低患者焦慮、抑郁等不良情緒，進一步改善睡眠質量和生活質量。應用認知行為療法干預的觀察組在護理質量、護理技術、護理管理和護理意識均優于應用常規護理的對照組（P＜0.05），說明對患者進行認知行為療法，能為患者提供一個安靜舒適的治療環境，可促進護士時刻了解患者病情，與患者和家屬及時溝通，使護患關系在和諧、信任的氛圍中進行交流，從而了規范護理人員的護理技術、護理管理，提高了護理意識和護理質量。干預后觀察組患者對護理滿意度為97.44%高于對照組患者對護理滿意度的89.47%（P＜0.05），說明認知行為療法的實施，能從全方位照顧患者，有效提高了護士工作的能動性和積極性，發揮出護士的最大潛能和責任心，得到患者和家屬的尊重和滿意。

綜上所述，在重癥監護護理過程中實施認知行為療法，能提高患者治療疾病的信心，改善不良情緒和睡眠質量，提高綜合護理質量和護理滿意度，對促進護患關系有積極的作用，應得到進一步推廣，已發揮其重癥監護護理的應用價值。