銀杏葉提取物片對糖尿病患者視網膜病變的效果研究及藥理學分析

（錦州市中醫醫院藥劑科，遼寧 錦州 121000）

在中國，糖尿病患病率正迅速上升，從1980年的2%上升到2015年的17%，年增長率超過2%。目前，我國糖尿病患者總數約2488萬人。糖尿病給人類社會帶來極大的危害，包括給患者帶來生活不便和身心痛苦，其并發癥對健康和生命構成威脅，甚至導致殘疾并造成巨大的資金和資源浪費。然而，糖尿病是一種可以預防和治療的疾病。我國糖尿病的慢性并發癥也可以預防和治療。國外資料顯示，糖尿病控制不當可使冠心病和中風發病率增加5倍，下肢截肢增加2倍，尿毒癥增加1倍，失明增加3倍。近幾年隨著經濟水平的不斷提高，飲食結構改變，糖尿病患者不斷增加，隨之而來的并發癥也越來越多，糖尿病視網膜病變患者也逐年升高，糖尿病視網膜病變可以分為非增殖性糖尿病視網膜病變和增殖性糖尿病視網膜病變，其中增殖性糖尿病視網膜病變可以造成嚴重的視力損傷[1]。筆者對臨床確診的糖尿病患者視網膜病變者，采用銀杏葉提取物片治療視網膜病變患者，取得了理想的療效，并研究對糖尿病患者視網膜病變者采用銀杏葉提取物片與臨床傳統治療的比較，并研究比較了治療后患者臨床治療變化情況，筆者結合糖尿病患者視網膜病變者，選取2017年1月至2018年1月在錦州市中醫醫院就診的50例糖尿病視網膜病變的患者，研究銀杏葉提取物片對糖尿病患者視網膜病變的效果研究及藥理學分析，研究如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2017年1月至2018年1月在錦州市中醫醫院就診的50例糖尿病視網膜病變的患者。隨機分為試驗組和對照組，對照組25例采取羥苯磺酸鈣進行治療，糖尿病合并視網膜病變患者性別男12例，糖尿病合并視網膜病變患者性別女13例，糖尿病合并視網膜病變患者年齡50～73歲，糖尿病合并視網膜病變患者平均年齡（60.5±2.3）歲，糖尿病合并視網膜病變患者體質量指數25.8～36.9 kg/m2，糖尿病合并視網膜病變患者病程0.9～3.1年，糖尿病合并視網膜病變患者平均病程（2.3±0.21）年；糖尿病合并視網膜病變患者基礎疾病，高血壓患者10例，冠心病患者5例；試驗組25例在對照組的基礎上采取銀杏葉提取物片進行治療，糖尿病合并視網膜病變患者性別男10例，糖尿病合并視網膜病變患者性別女15例，糖尿病合并視網膜病變患者年齡55～78歲，糖尿病合并視網膜病變患者平均年齡（66.1±6.4）歲，糖尿病合并視網膜病變患者體質量指數24.1～32.1 kg/m2，糖尿病合并視網膜病變患者病程1.5～2.9年，糖尿病合并視網膜病變患者平均病程（2.2±0.22）年。糖尿病合并視網膜病變患者基礎疾病，高血壓患者4例，冠心病患者6例；經統計學分析，兩組糖尿病患者年齡、性別、平均病程、基礎疾病沒有統計學差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法：兩組患者均采取常規治療，控制血糖，試驗組采取銀杏葉提取物片聯合羥苯磺酸鈣進行治療，銀杏葉提取物片（德國威瑪舒培博士藥長）2片日3次口服，口服羥苯磺酸鈣膠 囊（寧夏康亞藥業有限公司）500 mg，3次/天，對照組口服羥苯磺酸鈣膠囊（寧夏康亞藥業有限公司）500 mg，3次/天，療程3個月，治療前后使用眼底熒光血管造影檢查。

1.3 觀察指標。比較兩組患者的臨床有效率，①無效：視力沒有改善，眼底血管沒有改善；②緩解：視力有改善，視力提高2行。眼底出血減少，滲出有吸收；③有效：視力提高2行以上，改善明顯，眼底出血減少，滲出被吸收。

1.4 統計分析：使用SPSS20.0對數據進行分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05差異有統計學意義（P＜0.05）

2 結果

表1 兩組患者觀察指標比較[n（%）]

試驗組有效率為92.0%，對照組有效率為80.0%，試驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

對于糖尿病合并視網膜病變患者來說，應定期監測血糖并確保血糖控制在目標范圍內，目前我國糖尿病防治指南推薦理想血糖制表位：空腹血糖4.62～6.3 mmol/L，非空腹血糖7.90～12.2 mmol/L，臨床對患者定期監測血糖也能發現問題。由于糖尿病患者個體差異且不同人吃對同一種食物糖耐受不同，糖尿病患者應及時進行血糖監測的頻率，嘗試新食物后應改變飲食方式并規避頭暈以及恐慌等癥狀，未能按時根據食物量進食，比平時少吃食物。糖尿病患者應根據血糖監測結果后及時調整飲食，使血糖濃度再次控制在目標范圍內并要求患者記錄血糖監測結果，并攜帶血糖監測結果為臨床醫務人員提供參考依據，為臨床醫務人員做出正確的臨床決策。據研究顯示，糖尿病視網膜病變有較為明顯的發病機制，其主要的兩項因素為血管內皮生長因子和內皮素[2]。其中缺氧是糖尿病視網膜病變發生的最主要因素[3]。患者會出現眼底出血、毛細血管增生，可以促進視網膜細胞和內皮細胞VEGF表達[4]。當患者體內的VEGF增高時，其ICAM-1基因的轉錄和編碼就會增加，使的患者視網膜血管通透性增加，出現滲血、白細胞積聚，導致患者視網膜出現損傷，視網膜屏障被破壞，因此其視網膜毛細血管出血的概率就會增加，視網膜黃斑出現水腫[5]。激活毛細血管信號通路，視網膜內細胞增殖分裂增加，視網膜眼底屏障受到破壞，視力發生下降[6]。有研究顯示，糖尿病ET含量較高時，視網膜毛細血管增殖分類增加，影響視網膜血管的灌注量[7]。視網膜供血減少，供養不足，視力下降。另一個影響因素為蛋白激酶C的活性與山梨醇的含最有關，糖尿病患者體內的山梨醇在組織內過量積聚，固酮還原酶活性升高，細胞滲透性增加，鈉鉀排出受到抑制，導致血管內皮細胞死亡甚至閉塞，視網膜細胞缺血壞死[8-9]。銀杏葉提取物片，研究顯示，其對機體的不良反應比較低，目前沒有不良反應調查，其臨床治療效果比較明顯[10]。當患者血清中的銀杏葉提取物達到一定水平時，視網膜內VEGF蛋白活性受到明顯的抑制，將視網膜血管通透性降低，可以對細胞的超微結構進行修復，細胞穩定性增強，銀杏葉提取物片可以較少視網膜的缺氧現象，清楚由于缺氧而產生的過氧化脂質物，視網膜而產生的過氧化脂質物減少，可以抑制細胞內的鈣、鈉積聚[11]。銀杏葉提取物片對線粒體也有影響作用，促進有氧氧化反應，保護視網膜細胞功能的平穩性。抑制血小板活化物，降低血小板濃度，內皮洗吧損傷降低[12]。視網膜上血液灌注增加。從本試驗可以看出，試驗組有效率為92.0%，對照組有效率為80.0%，試驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對糖尿病視網膜病變的患者使用銀杏葉提取物片聯合經苯磺酸鈣膠囊進行治療，可以明顯改善其臨床癥狀，提高視力，改善生活質量。但是本研究的樣本例數過少，觀察指標比較單一，希望廣大同仁繼續進行本方面研究，為臨床治療提供佐證。