益氣散結法治療小兒腺樣體肥大35例療效觀察

（沈陽市兒童醫院中醫科門診，遼寧 沈陽 110000）

腺樣體肥大屬于耳鼻喉科的一項疾病，從發生原因上看，主要是腺樣體在炎癥刺激下多引起的[1]。這對于患兒的身體健康、大腦發育均會造成不良影響。從治療措施上也分為中醫和西醫兩種治療方面，均可以對疾病進行改善。而本次實驗選取了2018年1月至2018年12月在本院進行治療的患者為對象，經過檢查后均已確診為小兒腺樣體肥大，而符合實驗要求的人數有35例，在治療上著重探索益氣散結法的成效，更好地為患者的康復提出有效地方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗選取了2018年1月至2018年12月在本院進行治療的患者為對象，經過檢查后均已確診為小兒腺樣體肥大，而符合實驗要求的人數有35例。其中，男性22例，女性13例，患者年齡在3～11歲，平均年齡為（5.6±1.5）歲。從病程上看，患者病程在3～19個月，平均病程為（14.5±1.1）個月。從檢查的結果中看，患兒的病情程度也存在差異，即包括輕度、中度和重度這三個方面。此外，患者在其他資料的對比中不存在顯著性差異，可以遵從醫護人員的治療安排，保障實驗的順利進行。在診斷的標準上，患者擺脫多有嗜睡問題，而夜間則有打鼾、張口呼吸，且病癥時間超過6周以上。隨后進行了專業檢查，其結果為扁桃體2～3級腫大，并對患兒的咽喉部進行了X線側位片的檢查，可以更加明確患兒的病程程度，其中，輕度指的是2/3≤A/N≤0.71，而中度則介于0.71～0.75，重度則高于0.75。而A/N則代表的是患兒腺樣體與鼻咽腔前后的寬度比[2]。在排除標準上，對有鼻息肉、哮喘、心臟病、呼吸不暢、先天性疾病的患兒和年齡低于3歲的患者進行了提出。

1.2 治療方法：通過實施中醫治療措施，進一步觀察益氣散結法的有效率。而益氣散結法所包含的中藥藥方為：夏枯草，蒼耳子，辛夷，丹參，野菊花，五味子，黃芪，白術。此外，可根據患者病情差異實施加減治療，例如，流涕加白芷，藿香；咳嗽嚴重的患者加款冬花、紫苑；夜間汗出加煅龍骨、煅牡蠣；伴有扁桃體大加蟬蛻、連翹。患者需要每日服用1劑，分早晚服用。

1.3 評價標準：本次實驗需要對患者治療前后的病情變化和程度改善結果進行分析，其具體項目包括鼻塞（重度鼻塞3分、中度鼻塞2分、輕度鼻塞1分、無鼻塞0分）、打鼾（經常打鼾3分、有時打鼾2分、無特殊因素不打鼾1分、不打鼾0分）、張口呼吸（張口呼吸伴有憋醒問題計3分、張口呼吸，但無憋醒問題計2分、無張口呼吸，但在鼻炎因素下出現該問題計1分、無張口呼吸計0分）、呼吸暫停（無明顯呼吸問題為0分，有呼吸暫停則計2分）等。得分越高（可分為0-3分），說明病癥程度越為明顯[3]。

在療效評估上，可以分為顯效、有效和無效3個方面。具體而言，顯效指患者的臨床癥狀得到緩解，在扁桃體檢查中腫大問題得到治療，A/N結果為2/3。有效則為患者臨床癥狀有所減輕，在扁桃體腫大程度上等級下降，A/N結果也有改善。無效則為患者病癥并未發生明顯改觀，患者治療效果不理想[4]。

1.4 統計方法：在本研究中對腺樣體肥大患者的治療結果進行了數據上的討論，在計算上使用到了專業軟件SPSS19.0進行分析。在數據化指標的確認下，能夠更好地判斷患者病情的改善程度。具體而言，本次實驗在癥狀積分上使用計量統計，在有效率以及腺樣體肥大程度的對比上使用計數統計，統計結果具有意義（P＜0.05）。

2 結果

從治療總有效率上看，治療2個月的時候為97.1%，治療1個月的時候為74.3%，療程對比差異較為顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 35例患者不同治療階段病情改善程度對比分析（n）

與此同時，針對患者進行了癥狀積分分析，其結果與治療前有明顯的改善，在治療2個月后，患者的鼻塞癥狀積分為（1.12±0.89）分，打鼾癥狀積分為（1.01±0.56）分，張口呼吸癥狀積分則為（0.83±0.64）分。其余階段的結果見表2。

表2 35例患者不同治療階段癥狀積分結果對比分析（）

表2 35例患者不同治療階段癥狀積分結果對比分析（）

注：分別對比了治療前與治療1個月；治療前與治療2個月的t值和P值

最后，在腺樣體肥大程度上，在不同的療程上也有明顯差異，從數據上看，可以分為無重腫大、輕度、中度和重度這四種形式，在治療前，患者的數據分別為0例，9例，15例和11例。在治療一個月后，則對應為3例，20例，7例和5例。在治療兩個月后，則有著更好地表現，即為18例，12例，3例和2例。因此，我們認為每個治療周期，患兒的病情具有所好轉，并在2個月后疾病得到康復，患兒及其家屬對這一結果表示滿意。

3 討 論

腺樣體位于人體的咽喉部位，從人體發育上看，在6～7歲的時候達到高峰期，隨后開始萎縮，并在15歲左右達到成人的生理結構狀態。但是，如果在此時腺樣體厚度與鼻炎腔的寬度依然大于0.7，則會被診斷為病理性肥大[5]。作為常見疾病，腺樣體肥大在患兒出生后3天就可以診斷，而鼻炎引起的鼻涕倒流，則長期狀態下回對腺樣體進行反復的刺激，使其處于干炎癥狀態，會導致其進一步肥大，并阻塞呼吸道。這就會形成惡性循環，鼻腔控制交流不暢、鼻竇發育不良，并導致口腔與頜面部的發育不健全。如果病情較為嚴重，也會導致出現中耳炎、上呼吸道咳嗽綜合征，也會導致患者記憶力下降，不利于其健康成長[6]。

腺樣體作為淋巴組織，發揮著重要免疫能力，當毒邪侵犯人體的時候能夠發揮防預急診，而切除腺樣體則會導致抵御能力下降，并可能導致呼吸道的反復感染。因此，對于病情較為輕微的患者不推薦使用手術的方式進行病情改善。

從現代醫學的治療措施上看，以手術切除為主要策略，但是，腺樣體在人體呼吸道上發揮著重要的作用，特別是在免疫能力上，切除后有可能引發其他并發癥問題。在中醫治療理論中，小兒由于臟腑嬌嫩、脾腎發育尚不健全，因此易感外邪[7]。而鼻炎與呼吸、肺部同氣，有著共同防預外邪的功能，如果治療不當，則會導致風寒入體，并侵犯肺部，導致脾臟受損，聚濕生痰，從而導致該疾病的發生。

在本次實驗中，所使用的益氣散結法屬于中醫治療方案。從藥方的功效上看，夏枯草清熱，軟堅散結、蒼耳子、辛夷宣通鼻竅，丹參活血化瘀，野菊花疏風清熱，解毒消腫，黃芪益氣固表，五味子益氣生津，白術健脾益氣。諸藥合用共奏益氣養陰，清熱解毒，軟堅散結之功效。而該治療措施不僅僅可以對患者的病癥進行改善，可以提升自我免疫力，這對于復發的預防具有積極作用[8]。此外，對于病情程度低的患兒，實施中醫治療方案可以使得臨床癥狀基本消失，而重度患者只能改善癥狀，在全面治療上依然需要手術方式全面改進。而中醫策略屬于無創性的治療，無明顯不良反應，并能夠配合手術方案對患者的身體狀況、臨床癥狀進行調理，有利于協助患者早日康復，治療優勢顯著。

除此之外，筆者也閱讀了其他學者的治療方案[9]，例如，可采用趙氏雷火灸治療方案，能夠通過灸療方式對病情進行改善，其效果也得到了認可，在雷火灸熱的治療中能夠激活體內的免疫系統，有利于調節血液循環，促使巨噬細胞對炎癥組織細胞進行吞噬。值得一提的是，在疾病的中醫分型上，可以分為風熱郁結型、肺熱雍盛型、痰淤互相結型等，這些在臨床癥狀上是所有差異性的，因此，在治療中也需要區別對待。無論是中醫治療還是西醫治療，需要在分析患兒病情差異的基礎上進行方案的改進。更有學者提出[10]，在腺樣體肥大的病癥治療上，雖然疾病部位在于肺部，但是應該以脾治療為根本，以通竅化痰為主要方面，在中醫藥方組成上可以結合半夏、陳皮、甘草、茯苓、桔梗和山楂等，在一定療程之后能夠提升總有效率。

綜上所述，采用益氣散結法對小兒腺樣體肥大患者的治療效用良好，有利于患兒病情的早日康復。家長應該對兒童的腺樣體肥大的表現進行觀察，并及時地就醫治療，改善病癥，幫助患兒健康成長。