中藥房調劑質量對臨床治療效果的影響

（山東省濟寧老年血管醫院，山東 濟寧 272000）

目前中醫治療水平有了很大的提升，隨之國家重視發展中醫中藥，中藥房調劑的質量也應該有很大提升，進而提高臨床治療效果。根據中醫師開具的處方把飲片或方劑發放到患者手中[1]。影響調劑質量的因素有采購、炮制、養護、煎藥等，中藥調劑包括審方、包裝等環節，所以對藥師的要求也比較高，在調劑的過程中需要嚴格按照相關流程進行，才能保證調劑的質量[2]。在此次研究中旨在分析中藥房調劑質量對臨床治療效果產生的影響，下文為詳情數據資料報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至6月收治需要進行中醫治療的180例患者視為對照組，另取2017年7月至12月收治需要進行中醫治療的180例患者視為實驗組。在對照組中男性100例，女性80例，年齡14～67歲，均值（40.5±5.3）歲；在實驗組中男性98例，女性82例，年齡14～65歲，均值（39.5±5.1）歲。對兩組患者的數據資料進行客觀比較，顯示可比P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組：予以常規管理制度：對中藥房藥師進行培訓，向藥師講解中藥調劑的流程，使藥師嚴格按照相關流程進行調劑。

1.2.2 實驗組：予以加強調劑質量管理。

1.2.2.1 建立監管小組：由臨床經驗豐富的醫務人員組成，推選院長為小組長，組員為中藥房調劑師、處方醫師等。在規范中藥房調劑制度時可將以往出現的質量問題作為基礎，對各個流程及環節進行優化、規范。定期舉行總結會議，會議的內容包括工作成果、出現的問題、提出解決措施等。

1.2.2.2 提高中藥房調劑工作人員的綜合素質：中藥房調劑工作人員的素質與調劑質量有著直接的關系，伴隨著科技不斷的發展提升，新型藥物、新用藥等逐漸增加，因此調劑工作人員需要不斷的充實自己，掌握最先進的技術，提升自我素質，為臨床提供安全用藥。培養調劑工作人員的職業責任心，使調劑工作人員意識到調配工作的重要性，為臨床安全用藥提供保障。

1.2.2.3 中藥質量控制：中藥質量的控制應從藥物的采購至使用這一過程，保證中藥的用藥安全與治療質量。①進貨：對采購的中藥進行嚴格的驗收，如包裝上的生產批號、規格等，利用多種方法鑒定藥材的真偽，保證中藥得當質量；②裝斗投藥：針對質量不合格的藥材不予使用，在補貨之前進行詳細的檢查，針對即將用藥的藥物進行檢查，在用藥時做到先進先出，藥物在用完之后在補充，針對用量較少的藥物應少補，在補充藥物時避免過滿；③藥庫保管質量：中藥在存儲的過程中，極易受到環境的影響，導致藥材發生變質，嚴格按照先進先出、近期先出等原則，使藥材保持最佳的狀態。此外在擺放時應按照藥材的性質、特性、毒性等分開存放，將藥方的溫度及濕度調整至適宜的狀態，同時做好防火、防蟲等工作；④毒性藥物的管理：在中藥房調劑配方的過程中，毒性藥物中的毒劑量及治療劑量基本相同，針對此類藥品來說在調劑時應嚴格控制，對于毒性藥品來說應進行針對性的保管，在調劑時使用專用的器具進行稱重，嚴格按照處方進行調配，定期檢查。

1.2.2.4 調劑質量監管：在中藥調劑中包含審方、調配、包裝等，在調劑中嚴格按照以下幾點進行：①審方：根據患者的實際情況（如年齡、體質量、病情等）開出處方，同時進行規范的書寫，字跡清楚，標明藥物名稱、劑量等信息；②中藥房與臨床間的交流：中藥師需要具備扎實的配方知識，在處方中禁止出現劑量不合理、有配伍禁忌證等情況，中藥房一旦發現問題應第一時間與主治醫師進行交流，進行確認；③調配環節中的質量監測：中藥房調劑師應仔細的對處方進行分析，注意主治醫師的腳注內容，嚴格按照要求調劑，針對一些特殊藥物應予以獨立包裝，并配置詳細的使用說明書（包括先煎、后下、包煎、烊化等）。對藥物進行調配時，控制好藥物的劑量，科學的使用稱重的工具；④中成藥制劑調配的監測：在中成藥中包含飲片調配與湯劑制備，飲片調配的過程比較復雜，藥物的儲存等均會影響藥物的質量，所以應定期對飲片的質量進行檢測，及時清除不合格的飲片；⑤復核：調配完成的藥物由主管藥劑師或主任藥劑師進行復核，在確認合格后簽字，對處方、患者信息進行核對，確認無誤后將藥物發放到患者手中。

1.2.2.5 指導患者安全用藥：①控制使用劑量：中藥發生不良反應的因素主要來自沒有經過中醫辨證，調劑工作人員應根據患者的實際情況控制好藥物的使用劑量，避免出現大劑量使用的情況，另外控制好治療療程，重注重要的配伍禁忌；②煎煮：在煎煮藥物時使用不銹鋼鍋、砂鍋等傳熱均勻的容器，禁止使用鐵器容器。在進行煎煮之前，先經冷水浸泡，浸泡的時間約15 min，然后根據藥物性能控制好煎煮的時間。針對芳香類、解表類等藥物煎煮的時間不能太長，煮沸約20 min，通常藥物煎煮的時間約30 min，針對補益藥物先使用中火將其煮沸，然后再使用文火進行慢煎，時間在40～60 min。對于質地堅硬的藥物先搗碎然后再煎煮；③飲食：在用藥的過程中，禁止食用會影響治療的藥物，應多食用對疾病有好處的食物，禁止食用生冷、油膩、刺激性等食物；④中西藥聯用：中西藥聯合使用可利于疾病的治療，然而一旦出現不當配伍的情況可降低藥物的藥性，進而影響著治療的效果，嚴重時甚至威脅患者的生命健康。當中西藥聯用時應嚴格控制好藥物配伍，避免出現差錯。

1.3 觀察指標與判定標準：①觀察指標：比較兩組患者總不良事件發生率。②判定標準：顯效：經檢查證實患者各項指標改善顯著，臨床癥狀徹底消失；有效：經檢查證實患者各項指標有所改善，臨床癥狀有所緩解；無效：經檢查證實患者各項指標改善并不是很理想，臨床癥狀緩解輕微，或病情有所加重。

1.4 統計學檢驗法：經SPSS21.0版本統計學軟件進行對比，計數資料采用例（n）、率（%）的形式表示，采用卡方（χ2）檢驗模式，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總不良事件發生率的對比：實驗組患者總不良事件發生率2.6%與對照組患者總不良事件發生率8.9%比較，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療總有效率的比較：實驗組患者治療總有效率97.2%高于對照組患者治療總有效率88.9%，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者總不良事件發生率的對比[n（%）]

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

3 討 論

中醫在臨床各科治療中發揮著獨特的優勢，且被廣泛應用，其療效得到臨床與患者的認可[3]。中藥房的調劑質量與治療效果有著密切的關系，若中藥房調劑質量不過關時輕者藥物治療沒有效果，重者加重病情，威脅患者的生命安全[4]。

通過此次研究分析顯示，中藥房調劑質量采取加強調劑質量管理后降低不良事件的發生，也就提高了臨床治療的效果。對于中藥調劑來說其制作過程是比較復雜的，對服藥也有著較高的要求，更容易受到外界因素的影響，所以對中藥房調劑質量進行監測有著重要的作用。中藥調劑質量涉及的范圍比較廣，如采購、驗收、調配、煎藥等，不僅要加強中藥房調劑工作人員的綜合素質，更應以強化中藥房的軟硬件，創造良好的工作環境，規范進行管理；成立監管小組對中藥房調劑質量起到監測、指導、督查等作用，及時發現問題并予以解決，降低不良事件的發生；中醫師根據患者的實際情況開處方，使治療更具有針對性，清晰的表達利于中藥房閱讀；中藥房分析處方可及時發現處方不合理的情況，并與主治醫師進行交流，在交流后予以糾正，避免了不良事件的發生；在調劑過程中嚴格按照流程進行，并合理的使用稱重工具，提高了藥物的安全性；藥物配置完成后由藥劑師進行復核，提高了藥物的安全性，可及時發現不合格藥物，向患者詳細講解有關藥物的知識，使患者科學的用藥，提高了治療質量。

綜上所述，中藥房調劑質量與臨床治療效果有著密切的關系，對中藥房調劑質量采取加強調劑質量管理后極大的降低了不良事件的發生，從而提高臨床治療效果，加速患者疾病的康復。