院前急救在高血壓急癥患者搶救中的臨床價值分析

（大連海事大學校醫院內科，遼寧 大連 116026）

因為部分不良因素的影響，高血壓患者血壓容易出現迅速升高的現象，并造成其神經功能出現異常、情緒狂躁、頭痛等[1]。該疾病發病時間短，病情迅速，容易造成患者殘疾，甚至死亡，對患者生命安全造成嚴重威脅[2]。此次研究中，對我院50例高血壓急癥患者實施院前急救，觀察其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2014年1月至2017年12月100例實施院前急救治療患者為此次研究主體，根據抽簽法分為觀察組（50例）和對照組（50例）。排除標準：①存在蛛網膜下腔、腦外傷等腦出血患者；②具有精神狀態異常、語言功能異常，無法進行正常交流及溝通的患者。觀察組中男22例，女28例，年齡40～82歲，平均年齡（58.47±7.62）歲；其中血壓升高4例，嗜睡12例，嘔吐13例，抽搐6例，失語8例，昏迷7例；對照組中男21例，女29例，年齡41～80歲，平均年齡（58.47±7.62）歲，其中血壓升高6例，嗜睡11例，嘔吐15例，抽搐4例，失語7例，昏迷7例。兩組患者差異不大，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者實施常規急救治療，救護車接診后，直接轉入醫院。觀察組患者通過患者及家屬撥打急救電話120，急救電話救護車出診后，醫師對患者實施院前急救，具體包括：①控制患者血壓，急救醫師到達急救現場之后，應馬上給患者建立靜脈通道，如有必要，可建立雙靜脈通道。對患者實施靜脈滴注，在5%葡萄糖溶液500 mL中融入硝酸甘油25 mg，靜滴速率初次為20 μg/min，靜脈滴注過程中，密切觀察患者血壓，根據其血壓變化程度對靜脈滴注速度進行合理的調整，靜脈滴注20 mg呋塞米。②合并癥治療：提供患者吸氧處理，保證患者呼吸通暢，如患者具有顱內壓上升現象，可提供靜脈滴注20%甘露醇治療，并對患者進行頭部冷敷。如患者具有煩躁抽搐癥狀，可肌肉注射5～10 mg安定。③護送：患者病情及血壓穩定后，將患者送至醫院，注意患者病情變化，對其液體管道通暢性及氧氣進行檢測。轉運過程中嚴密監測患者生命體征變化，提前準備好急救藥物及物品，如有必要，應將患者病情實際情況告知家屬及患者。患者如果出現緊張、煩躁等情況，經對其進行5 mg安定肌內注射，避免因為強烈情緒致使血壓上升。使用擔架對患者進行轉移，在過程中需對患者頭部進行保護，動作應平穩柔和，避免造成患者體位改變。回醫院過程中，醫師及護理人員應確保多功能監護儀運作正常，并針對患者心理情緒對其實施心理疏導，樹立患者治療的自信心。到達醫院之后，工作人員在抬擔架過程中應注意動作，防止患者從擔架上摔落。

1.3 觀察指標：觀察兩組殘疾率、病死率、住院天數、并發癥發生率。并發癥包括中樞性高熱、氣道阻塞、腦疝。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS17.0軟件中進行分析，住院天數等計量資料比較使用t來進行檢驗，用（）表示，殘疾率、病死率、并發癥發生率等計數資料使用χ2來進行檢驗，用率（%）來表示，（P＜0.05）為顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病死率、殘疾率對比：觀察組病死率、殘疾率均低于對照組，住院天數短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發癥發生率：觀察組并發癥發生率為6.00%，對照組為20.00%（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者病死率、殘疾率觀察

表2 兩組患者并發癥發生率[n（%）]

3 討 論

高血壓指以體循環動脈血壓增高為主要特征，并伴隨腎、腦、心等器官器質性損害及功能性損害的臨床綜合征[3]。屬于臨床上比較常見的慢性疾病，為造成心腦血管病的主要危險因素。該疾病主要病因包括大量飲酒、低鉀飲食、高鈉鹽、精神緊張等，多發于中老年群體[4]。

高血壓疾病早期病理變化不明顯，僅會出現全身小動脈張力及心排血量提高。隨著病情加重，患者全身小動脈會呈現出玻璃樣變性、管腔狹窄、平滑肌細胞增殖、血管壁增厚等，從而造成患者產生多器官缺血性傷害，并提升患者動脈粥樣硬化風險[5]。所以，高血壓病情發展具有階段性，會造成血管、腎、心、腦出現病變[6]。高血壓急癥指在部分因素作用下，血壓顯著或者突然升高，伴隨腎、腦、心等靶器官的急性損害，指繼發性及原發性高血壓患者[7]。一般情況下，高血壓急癥患者具有較高的血壓指標，其收縮壓在210 mm Hg以上，但對該疾病進行鑒別時一般是靶器官損害，并不是血壓指標[8]。臨床類型主要包括圍手術期高血壓、急性心力衰竭、先兆子癇、子癇、肺水腫、急性腎功能衰竭、不穩定心絞痛、主動脈夾層、顱內出血、腦血栓栓塞、高血壓腦病、急性心肌梗死等。高血壓急癥病情嚴重兇險，起病急驟，如不進行及時治療，可對患者生命造成嚴重威脅[9]。對高血壓性腦出血患者進行救治時，關鍵在于對其進行院前急救，可有效提升患者生命安全，爭取寶貴的治療時間，提升患者搶救成功率[10]。因為院前急救工作具有較高的要求，所以，臨床上醫師及護理人員應重視該方面的工作。護理人員及醫師應具備豐富的理論知識以及高超的操作技術，并且應該具備快速敏感的反應能力，提升患者搶救時間，分秒必爭，保證患者生命安全[11]。院前急救能夠在短時間內有效降低患者病死率及并發癥發生率。院前急救措施首先對患者實施初步的救治，然后將其送至醫院[12]。轉送過程中，醫護人員應對其進行各項監督和對應的預防方案，患者入園之前對其進行相關的急救工作，促進患者近期預后改善及提升，為患者爭取時間，提升治療效果。近幾年急診院前急救廣泛應用于臨床工作中，隨著醫療水平的提升及進步，將院前急救用于高血壓急癥患者治療中，取得顯著效果，有效提升患者近期預后效果，改善患者生活質量，受到患者、患者家屬及醫院工作人員的廣泛歡迎，具有推廣價值[13]。

高血壓急癥屬于一種心血管急危重癥，具有高度危險性，一旦高血壓患者出現血壓驟升并且伴隨腎、腦、心等器官功能異常現象，應及時到醫院進行診斷及治療，避免出現較為嚴重的并發癥[14]。觀察組并發癥發生率為6.00%，對照組為20.00%（P＜0.05）。觀察組病死率、殘疾率均低于對照組，住院天數短于對照組（P＜0.05）。表明在高血壓急癥患者救治中應用院前急救措施，對患者疾病治療具有重要作用。

綜上所述，將急診院前急救用于高血壓急癥患者救治中，不但能夠降低患者殘疾率及病死率，且降低患者并發癥發生率，縮短患者住院天數，救治效果十分顯著，具有臨床使用及推廣價值。