磁共振尿路成像在上尿路梗阻性疾病診斷中的價值

（遼寧省鞍山市中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院影像中心，遼寧 鞍山 114012）

臨床中上尿路梗阻性疾病常見類型包括輸尿管結(jié)石、腫瘤樣病變、結(jié)核、泌尿系畸形等病癥，嚴重威脅患者身心健康[1-2]。目前多采用B超、靜脈尿路造影（IVU）、多排螺旋CT（MDCT）等影像學檢查手段檢查患者，但仍存在漏診情況，隨著影像學技術的進步和發(fā)展，運用磁共振尿路成像（magnetic resonance urography，MRU）檢查上尿路梗阻性疾病的價值成為了值得研究的課題[3-4]。為了探討鑒別上尿路梗阻性疾病的有效方式，本文以我院2016年3月至2018年9月收治的上尿路梗阻性疾病患者67例為研究對象，以臨床綜合診斷結(jié)果為參照標準，就MRU、MDCT、B超、IVU診斷上尿路梗阻性疾病的結(jié)果展開了下述探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院泌尿外科2016年3月至2018年9月收治的上尿路梗阻性疾病患者67例，患者臨床主要表現(xiàn)為腰腹酸脹、隱痛、尿量改變、陣發(fā)性腎絞痛、排尿困難、血尿等癥狀。患者男45例，女22例；年齡14～76歲，平均（46.46±5.42）歲。患者均獲知情權(quán)。納入標準：①均行MRU、MDCT、B超、IVU檢查；②患者同意配合研究。排除標準：①妊娠及哺乳期女性；②器質(zhì)性功能障礙；③影像學資料缺失。

1.2 方法：采用美國GE公司生產(chǎn)的Vectra 1.5T超導型MRI儀對患者行掃描檢查，檢查前服用水合氯醛，叮囑患者平靜呼吸。檢查時采用SE序列，包括回旋序列T2WI和脂肪抑制技術，行冠狀位成像，層距1.0 mm，層厚6.0 mm。矩陣246×246，將數(shù)據(jù)傳輸至工作站，利用三維最大信號強度投影法重建影像，對感興趣區(qū)進行全方位旋轉(zhuǎn)觀察。采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的PCR AC5000成像系統(tǒng)行IVU檢查。采用德國西門子公司生產(chǎn)的ACUSON SEQUOIA512型彩色多普勒超聲診斷儀行B超檢查，頻率3.5 MHz。采用德國西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Sensation 16排螺旋CT儀對患者行CT檢查。全部影像檢查工作和影像學資料分析工作均由影像科相同兩位資深醫(yī)師負責。

1.3 觀察指標：①根據(jù)手術病理、輸尿管鏡、膀胱鏡檢查等綜合診斷結(jié)果，統(tǒng)計患者梗阻類型。②以臨床綜合診斷結(jié)果為參考依據(jù)，對比MRU、MDCT、B超、IVU診斷上尿路梗阻性疾病的準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法：用SPSS23.0處理67例上尿路梗阻性疾病患者的臨床數(shù)據(jù)，以χ2檢驗計數(shù)資料（%、n），P＜0.05，表明存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 梗阻類型：根據(jù)臨床綜合診斷結(jié)果確認67例上尿路梗阻性疾病患者中共包括輸尿管結(jié)石20例（29.85%）；腎結(jié)石12例（17.91%）；泌尿系畸形12例（17.91%），其中單側(cè)巨輸尿管癥6例，輸尿管下段入膀胱處狹窄者2例，腎盂輸尿管連接處先天狹窄者2例；輸尿管癌10例（14.93%），其中病灶位于腎盂輸尿管交界者6例，輸尿管上段者3例，輸尿管中段者1例；輸尿管炎性狹窄6例（8.96%）；腎盂癌例4例（5.97%）；輸尿管結(jié)核3例（4.48%）。

2.2 不同檢查方式診斷上尿路梗阻性疾病的準確率對比：結(jié)合數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果可知，MRU診斷尿路梗阻性疾病的準確率高于B超（χ2=28.192，P=0.000）和IVU（χ2=14.211，P=0.000）診斷結(jié)果（P＜0.05），與MDCT診斷結(jié)果比較Ⅱ無明顯差異（P＞0.05）（χ2=2.129，P=0.144），見表1。

表1 不同檢查方式診斷上尿路梗阻性疾病的準確率對比[n（%）]

3 討 論

磁共振尿路成像是近年來新興的影像學檢查方法，具有非侵襲性特點，在IVP檢查禁忌者中具有良好效用。醫(yī)師在利用MRU診斷上尿路梗阻時，主要根據(jù)尿液具有的長T2值，和尿路鄰近組織具有的短T2值特征，通過T2加權(quán)掃描，使人體尿液呈高信號，尿路鄰近組織呈低信號，再經(jīng)過最大信號的強度投影，去除低信號背影，使腎盂和輸尿管在尿液充盈狀態(tài)下與背影產(chǎn)生強烈的信號對比效果，清晰呈現(xiàn)輸尿管、腎盂輪廓，同時醫(yī)師通過調(diào)整掃描層方向，即可獲取各個方位的尿路造影圖，實現(xiàn)多角度觀察受檢者上尿路狀態(tài)的影像學檢查效果[5-6]。有報道表明，與傳統(tǒng)的IVU檢查方式相比較，采用MRU診斷尿路梗阻無需注射對比劑，降低了有創(chuàng)性檢查風險，能夠幫助醫(yī)師多方位、無創(chuàng)地觀察患者輸尿管、腎、膀胱入口段、膀胱壁等局部的情況，清晰呈現(xiàn)梗阻部位，以便醫(yī)師準確判斷上尿路病變征象[7]。

實踐證明，MRU作為一種非侵襲性檢查方式，在臨床中易于被患者接受，安全性較高，具有操作簡單、無輻射、無創(chuàng)、成像清晰的優(yōu)勢，具有重要的使用價值[8-9]。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，MRU診斷尿路梗阻性疾病的準確率為94.03%，遠高于B超和IVU的診斷準確率，與MDCT比較未見顯著性差異，且MRU在腎盂癌、輸尿管結(jié)合、泌尿系畸形、輸尿管炎性狹窄、輸尿管癌病例的臨床診斷中，診斷準確率達到了100%，在腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的診斷準確率達到了80%以上，提示MRU在上尿路泌尿系畸形、腫瘤樣病變、結(jié)核、炎性病變的診斷中具有可靠的準確率，結(jié)石診斷準確率較高，可為醫(yī)師臨床診斷尿路梗阻性疾病類型提供有力參照。初步分析，采用MRU診斷上尿路梗阻能夠利用最大信號強度投影法對獲取的掃描數(shù)據(jù)加以處理，結(jié)合原始圖像資料，進一步提高成像質(zhì)量，并可通過多方位旋轉(zhuǎn)選擇最佳角度顯示病變局部征象。此外在采用MRU診斷上尿路梗阻時，還可根據(jù)成像資料對患者病情進行判斷，比如尿路結(jié)石等良性梗阻中，患者的MRU影像學資料主要表現(xiàn)為尿路中斷特征，呈無信號或低信號充盈缺損狀態(tài)，尤其是在軸位T2WI時可呈“杯口征”和軟組織邊緣特征，但對于直徑＜5 mm的結(jié)石病例容易出現(xiàn)漏診情況。本文中漏診的2例輸尿管結(jié)石和2例腎結(jié)石患者在檢查中被高信號尿液遮擋，無法明確診斷。而腎盂癌在MRU檢查中主要呈現(xiàn)腎盂不規(guī)則充盈缺損，腎盞輕度擴張；輸尿管癌表現(xiàn)為輸尿管梗阻局部不規(guī)則充盈特征，梗阻段上方中度擴張，因此結(jié)合影像學資料征象能夠?qū)颊哌M行判斷。但在實際應用中我們也發(fā)現(xiàn)，單純憑借MRU無法準確區(qū)分輸尿管息肉、輸尿管癌和輸尿管炎性狹窄區(qū)，僅能作為臨床診斷患者病情的一個參照指標。石磊[10]對59例泌尿系梗阻患兒研究后發(fā)現(xiàn)，MRU診斷泌尿系梗阻的準確率為100.00%，遠高于IVU的79.66%和B超的71.19%，提示MRU診斷泌尿系梗阻準確率較高，可為醫(yī)師后續(xù)科學制定診療方案提供可靠依據(jù)，具有積極的臨床應用意義。另有研究表明，腎積水患者在上尿路梗阻IVP、B超等影像學檢查中，成像清晰度容易受積水影響，對醫(yī)師觀察梗阻部位產(chǎn)生干擾，影響臨床診斷結(jié)果的準確性，因此采用MRU檢查上尿路梗阻性疾病成為了一種行之有效的影像學檢查手段[11]。

綜上所述，MRU在尿路炎性病變、結(jié)核、泌尿系畸形的診斷中具有較高的診斷準確率，可為臨床診斷尿路結(jié)石、腫瘤樣病變提供可靠的參考依據(jù)，在上尿路梗阻性疾病的臨床診斷中具有重要的應用價值。