腹腔鏡診治原發卵巢妊娠12例臨床分析

（遼寧省錦州市婦嬰醫院婦科，遼寧 錦州 121000）

卵巢妊娠主要是受精卵在卵巢組織當中著床，并且生長發育的一種狀況，一般可在臨床上將卵巢妊娠分為原發性卵巢妊娠和繼發性卵巢妊娠兩種類型，卵巢妊娠同樣屬于異位妊娠，它是一種特殊和罕見的表現形式，一般僅僅占一位妊娠的0.3%～3%[1]。因為卵巢血運較為豐富，同時缺乏有機性組織，不具備有典型的臨床表現，所以手術之前很難對于卵巢妊娠進行明確的診斷，很多患者會因為急腹癥狀、休克癥狀危及生命而進行剖腹檢查得以發現，所以對于這種病情進行診斷和治療十分迫切，研究有效的診治策略也是分的重要[2-4]。本文針對于此主要分析腹腔鏡對原發性卵巢妊娠進行診治的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文的所有研究對象均為我院在2014年12月至2018年7月收治的卵巢妊娠患者，在此期間我院收治的異位妊娠患者1052例，存在有卵巢妊娠12例，患者的年齡為21～42歲，平均年齡為（28.5±5.4）歲。其中21～30歲5例，31～37歲4例，38～42歲3例。本研究所有患者中，6例患者存在生育史，宮內節育環2例，人工流產史7例，還有剖宮產史的3例。本研究所有患者臨床均表現為腹部疼痛，存在有內出血癥狀的患者9例，存在腹部壓痛和反跳痛明顯的患者11例，出現有休克癥狀的患者2例。本研究存在有停經史的患者8例，停經天數為32～50 d。存在陰道出血癥狀的患者10例，對患者進行婦科檢查，可觸及附件區域，存在包塊并有壓痛患者10例。對本研究所有患者臨床資料進行統計學分析，所有患者在一般資料方面沒有表現明顯的差異，所有患者在一般資料方面沒有表現明顯的差異。

1.2 方法：對于患者的血HCG值進行檢查，為860～1856 mIU/mL。患者B超提示附件存在有囊性混合性包塊，并且存在有明顯的血流。本研究存在2例患者有妊娠囊和胎心搏動狀況，7例患者B超顯示存在盆腔積液B超顯示存在盆腔積液，并且抽出腹腔血的HCG值高于靜脈血2～3倍[5]。手術的時候根據婦科腹腔鏡常規操作的方法，為患者進行常規穿刺并放置器械，吸除相關積血，清理患者的血液凝塊，對患者盆腔粘連進行分離處理，探查患者的盆腔。根據原發性卵巢妊娠的診斷標準進行初步診斷，調查患者輸卵管是否完整，輸卵管和卵巢分離無粘連，患者的囊胚需要位于卵巢組織之內，卵巢和囊胚需要和卵巢固有韌帶以及子宮相連，而且患者的囊胚壁存在卵巢組織之內[6]。手術當中根據相關狀況進行不同的手術治療，腹腔鏡下做好對患者妊娠腫物的剝除，手術適用于任何腫物。選擇活檢鉗對于妊娠組織進行分離并取出，如果患者存在有盆腔出血，可以為患者進行電凝止血[7]。對患者進行鏡下卵巢部分切除，這種方案適用于妊娠組織較大，周圍卵巢組織侵犯的患者。將妊娠物和侵犯的卵巢組織一并剪除，做好電凝止血，必要的時候可為患者選擇3/0可吸收線進行八字縫合，對患者進行輸卵管的保留[8]。

1.3 觀察指標：對于本研究不同年齡段的患者的手術時間、術中出血量、術后平均下床時間、并發癥和住院時間等進行評價比較。

1.4 統計學分析：本研究所有數據選擇采用IBM SPSS26.0進行統計學數據檢驗，本研究所有的計量資料選擇采用t值檢驗，兩組數據之間的差異性采用P＜0.05表示差異明顯，為差異存在統計學意義。

2 結果

本文的所有研究對象存在有4例帶有宮內節育環，還有5例存在盆腔粘連的狀況，對于所有研究對象，均配合采用鏡下手術，而且成功完成手術。評價不同年齡段的卵巢妊娠患者的手術狀況，相互之間沒有明顯的差異，P＞0.05，不具有統計學意義。

本研究手術情況可以看出，妊娠包塊的直徑為1.4～3.3 cm，平均直徑為（2.5±0.6）cm，其中存在有2例取出了完整的胎囊，并且可見胎芽。本研究12例患者進行腹腔鏡檢查，確診以后成功進行腹腔鏡手術治療。8例患者在腹腔鏡下進行卵巢部分切除手術，4例患者腹腔鏡之下進行妊娠腫物剝除手術。本研究患者當中，5例患者同時進行了盆腔粘連分解手術，還有3例患者的妊娠組織周圍為黃體組織，同時剝除了黃體組織。所有患者盆腔積血50～1200 mL，平均盆腔積血（328.7±12.5）mL。本研究所有患者均出現并發癥，并發癥的主要表現是存在有1例腸道損傷，2例血管損傷，1例持續性異位妊娠再次住院殺胚治療。所有患者術后存在不同程度的發熱，患者術后均有疼痛表現。而對于不同年齡段的手術出血和手術時間見表1。

表1 不同年齡段的患者的術中出血量和手術時間比較（）

表1 不同年齡段的患者的術中出血量和手術時間比較（）

3 討 論

卵巢妊娠主要是女性的雙側輸卵管而在完整的狀態之下存在和卵巢分離，或存在囊胚位于卵巢組織當中的情況，或者卵巢和卵巢囊胚表現為卵巢固有韌帶和子宮存在連接，卵巢囊胚壁上存在卵巢組織。卵巢妊娠的最后確診需要根據術后的病理檢查，本文所有選擇的研究對象均符合上述的診斷標準，而且最終經過病理診斷，確診為卵巢妊娠。

卵巢妊娠在臨床上是一種較為嚴重的疾病，分析卵巢妊娠的主要發病因素，這種病情的發病原因到目前還不明確。很多研究人員認為，卵巢妊娠的發病原因可能和宮內節育器存在關聯。有研究認為，宮內節育器可以防止99%的宮內妊娠和95%的輸卵管妊娠，但無法避免卵巢妊娠出現[9]。也有研究人員認為，卵巢妊娠的發病率在宮內節育器婦女當中偏高[10]，本研究組當中4例均放置有宮內節育環，占到33.33%，因此本研究支持這種觀點。也有研究人員認為，在排卵的過程當中，卵泡不規則成熟，會導致輸卵管妊娠發生，這是一種主要的致病因素。本研究當中，3例研究對象存在黃體組織存在，本研究也支持這種觀點。

對于卵巢妊娠選擇采用腹腔鏡進行早期診斷具有較好的意。因為卵巢表面不存在畸形組織，它只存在有一層纖維組織，所以無法長時間維持妊娠，再加上卵巢的血管較為豐富，所以卵巢妊娠很容易發生早期破裂出血狀況，早期進行診斷能夠有效的對于卵巢功能進行保留，在一定程度上降低了病死率。

如果臨床懷疑存在卵巢妊娠，需及時對于患者進行手術治療。根據實際狀況確定手術病灶的范圍，合理為患者選擇采用卵巢楔形切除術、卵巢病灶切除術、卵巢大部分切除術以及卵巢修補手術進行治療，也可以為患者根據實際情況，幫助患者切除附。手術關鍵主要是為患者卵巢組織提供可行的保護。對于有生育要求的患者，任何創傷和損傷性操作都可能導致卵巢功能出現損害，使得卵巢周圍的組織出現粘連，對于最終的生育功能和卵巢的正常功能產生影響。

近些年，腹腔鏡技術在不斷的發展并且在臨床的應用較為廣泛，這對于卵巢妊娠的診斷和治療具有雙重作用。臨床很多試驗研究認為，腹腔鏡手術對于異位妊娠進行治療的創傷較小，而且具有較好的視野，可清晰準確的進行操作，治療過程中出血少，術后患者恢復更快，因此是一種安全有效的治療方案。腹腔鏡下對患者選擇采用雙極電凝，可以迅速的為患者止血，治療不需要進行縫合，不會對患者的卵巢產生嚴重損傷，而且患者盆腔的環境也很少受到干擾，手術以后很少出現粘連，其治療效果要明顯優于開腹手術。

既往有研究認為，對于伴隨大量出血性休克的異位妊娠患者，避免采用腹腔鏡手術方案治療。這主要是因為以往腹腔鏡技術相對較為落后，在治療過程中無法準確的進行操作。但最近幾年，腹腔鏡技術在不斷發展，技術水平大大提升，可以較高水準的應用于臨床治療，配合經驗豐富的手術操作者，在合適的麻醉基礎之上為患者進行心電圖監護，通過自體血回輸等各項裝置，圍手術期能保證患者具有良好的血流動力學，對于卵巢妊娠患者，即便存在有內出血狀況也可以為患者選擇腹腔鏡手術方案進行干預，可以取得良好的效果。

因卵巢妊娠的發生比較罕見，所以手術之前很難對于這種病情進行明確診斷。再加之對于卵巢妊娠的病因眾說紛紜，所以需要采用手術方案進行有效探查，并且對于患者進行術后病理確診才能夠對患者進行最終病因的確定。本研究組通過相關病例分析顯示，患者出現卵巢妊娠的發病，主要與患者的盆腔炎癥病、盆腔操作史、宮內放置節育器等相關因素有關，對于這一類的研究對象，如果懷疑存在異位妊娠，應該提升警惕，同時盡早進行腹腔鏡的診斷，以便于選擇合理的手術方案進行治療，提升患者的生存率。

對于卵巢妊娠的妊娠結局進行分析，如果卵巢妊娠流產以后繼續存在腹腔內種植情況，則形成或繼發性腹腔妊娠或形成石胎可在腹腔當中存在數年。因為卵巢組織的血管相對較為豐富，所以含血量較多，容易導致出現血管破裂，再加之卵巢不具備有肌性組織，所以如果出現出血一般很難以自行終止，因此卵巢妊娠的絕大多患者都會因為早期破裂出血而告終。對于卵巢妊娠處理的時候，一般進行急診手術進行干預。

從卵巢妊娠診斷的角度進行判斷，根據典型的原發卵巢妊娠診斷標準，手術中探查和手術后病理檢驗可以對患者進行診斷。卵巢妊娠和輸卵管妊娠在臨床癥狀上存在有較為相似的特點，所以手術前很難進行鑒別，一般是術后對于患者進行相關的診斷得以確診。卵巢妊娠在治療的時候需注意及早進行手術干預，本研究所有患者經過臨床干預，均取得良好治療效果。

綜上所述，對于原發性卵巢妊娠的患者在進行干預的過程中，采用腹腔鏡方案進行診治能有效的提升整治效果，這種診治方法準確及時，不會造成較大創傷，術中出血少，術后恢復較快，適合不同年齡段的患者，可在最大的程度上保證患者卵巢功能，是對原發性卵巢妊娠進行診治的一種有效治療方案，值得推廣。