甘精胰島素聯合阿卡波糖治療37例老年糖尿病的療效觀察

（遼寧省鞍山市湯崗子醫院藥劑科，遼寧 鞍山 114000）

糖尿病在現如今是醫學界所面臨的一種較為常見的疾病，這種疾病主要是因為患者的內分泌代謝不協調導致患者疾病發生，在臨床上這種病情具有遺傳性可以感染性[1]。一般情況下都會因為外界環境的影響，導致患者發病。隨著社會經濟文化的不斷進步，人們的生活水平的不斷提升和生活方式的不斷改善，我國老齡化程度也在不斷加深，隨之而來的一些老年病癥也開始存在有不斷提升的表現，糖尿病就是其中的一種主要表現類型，老年糖尿病會對患者的身體功能產生較為嚴重的影響，不利于患者的生活質量提高[2]。我把糖尿病主要以2型糖尿病為主，這幾年2型糖尿病患者發病率正在逐年的提升，糖尿病的臨床表現主要是血糖較高，患者容易出現暴飲暴食的情況，為有效控制患者的病情，本文主要分析采用甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年糖尿病的治療效果，并分析對患者生活質量的影響，現將主要研究情況進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文中的所有研究對象均為我院在2017年6月至2018年9月的老年糖尿病患者，將我院所收治的74例患者隨機分為常規治療組和聯合治療組，每組患者平均為37例。本研究常規治療組患者當中，男性患者23例，女性患者14例，患者的最大年齡為82歲，最小年齡為62歲，平均年齡為（72.5±6.8）歲，患者的病程為2～15年，平均病程為（7.8±4.4）年；聯合治療組患者中有男性患者25例，女性患者12例，患者的最大年齡為81歲，最小年齡為64歲，平均年齡為（72.8±6.1）歲，患者的病程為1～12年，患者的平均病程為（8.1±4.5）年。所有研究對象在知情同意書上簽字，并且符合倫理委員會的相關標準。采用統計學軟件檢驗兩組患者的臨床資料，兩組患者在一般資料方面沒有表現明顯的差異性，具有可比性。。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：本研究所有患者既往均沒有使用過胰島素治療，所有患者均聯合兩種以上的口服降糖藥物治療，至少3個月，而血糖未得到有效的控制（原始治療方案均為雙胍類聯合葡萄糖苷酶抑制劑、磺脲類或非磺脲類促泌劑相關的口服降糖藥），本研究患者HbA1c超過7%，所有患者診斷均符合2013版《中國2型糖尿病防治指南》當中關于2型糖尿病的診斷標準，本研究患者臨床資料均齊全。

1.2.2 排除標準：本研究患者排除其他類型糖尿病患者；排除年齡不足60周歲的患者，排除存在有嚴重的臟器功能損害和器質性病變的患者；排除存在有肝腎功能異常的患者；排除意識障礙和精神類病癥患者；排除合并糖尿病急性和慢性并發癥的患者；排除合并胰島素瘤、胃泌素瘤、生長抑素瘤、類癌和類癌綜合征、舒血管腸肽瘤等相關疾病的患者；排除有合并嚴重的心肝腎腦等病變的患者；排除妊娠期哺乳期患者；排除存在甲狀腺功能衰退癥患者、既往糖尿病患者、甲狀腺結節等病史的患者；排除近期服用對患者病情產生影響的藥物的患者；排除有心血管類疾病患者；排除糖尿病酮癥、高滲綜合征患者。

1.3 方法：對于本文的常規治療組患者選擇采用阿卡波糖進行治療，對患者口服給藥，每次為患者給藥50 mg，每日為患者進行3次給藥。對于本文的聯合治療組患者治療時，在常規治療基礎之上，為患者采用甘精胰島素進行治療，阿卡波糖的給藥和常規治療組相同，甘精胰島素采用藥物注射方案進行給藥，每日晚上餐前30 min對患者進行一次注射治療，注射的藥物劑量為2 IU，患者最大單次注射劑量為40 IU[3-4]。根據患者的實際病情，為患者選擇針對性的心理疏導和健康教育內容進行護理，做好對于患者的生活護理。在為患者進行心理護理的過程中，患者和護理小組成員應進行有效的溝通和交流，同時要了解患者的具體心態為患者進行針對性的疏導，確保能夠對于患者的抑郁，焦慮等情緒進行緩解。從健康教育的角度，需要做好對于患者的運動指導和飲食指導，為患者配合有效的用藥指導，做好對于知識的宣講等等。為患者做好有效的生活護理，要求患者能夠構建良好的病房環境，為患者保證病房的溫度控制在22～25 ℃，濕度控制在50%～60%，保證病房具有良好的通風和采光，還要對于糖尿病的相關指標進行時常的觀察，確保護理質量的提升。

1.4 觀察指標：調查本文兩組研究對象治療的不良反應發生率，對兩組患者治療結束后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白等相關的血糖指標進行評價比較，兩組患者的生活質量選擇采用SF-36生活質量量表進行評價，滿分為100分，分數越高，說明患者生活質量越好[5-6]。

1.5 統計學分析：本文所有研究對象的數據經調入統計學軟件，進行t或卡方檢驗，選擇P＜0.05表示差異，具有統計學意義。注：本文采用IBM SPSS25.0進行統計學分析。

2 結果

比較兩組治療之后的不良反應發生率，聯合治療組為8.11% (3/37)，常規治療組為21.62%（8/37），P＜0.05，差異具有統計學意義；評價兩組患者的血糖控制狀況和生活質量，本文的聯合治療組控制情況優于常規治療組，P＜0.05，差異具有統計學意義。兩組研究對象的血糖控制狀況和生活質量見表1。

表1 兩組研究對象的血糖控制情況和生活質量比較（）

表1 兩組研究對象的血糖控制情況和生活質量比較（）

注：P＜0.05，差異存在統計學意義

3 討 論

現如今，我國人口老齡化程度正在不斷的加深，人們的生活方式和所處的生活環境都出現了翻天覆地的變化，最近這些年，我國的糖尿病的發生率正在逐年的提升，特別是老年糖尿病患者的數量也在逐年提高。糖尿病是臨床上表現較為嚴重的一種病情，我國的糖尿病較為常見的為2型糖尿病。2型糖尿病患者并非胰島素功能完全喪失，有一部分患者甚至存在胰島素生產過盛的狀況[7]。導致患者血糖升高的主要因素是因為胰島素的作用和效果較差，因此需要對患者進行胰島素分泌抑制，確保胰島素供應得到有效的保證，甚至對于一些患者需要采取胰島素治療方案進行治療[8]。對于老年2型糖尿病患者在進行治療的過程中因為患者年齡較大等多種因素的影響，面臨著一定的問題，為患者選擇合理的藥物進行干預性治療，具有重要意義。

對于糖尿病的治療應該本著不斷對患者病情進行判斷的原則，合理進行藥物的調整，要對患者進行定期檢查，這能夠幫助醫師對患者治療效果的判定取得良好的作用。本文分析采用甘精胰島素聯合阿卡波糖對老年糖尿病治療的效果。甘精胰島素主要是一種中性的pH液中溶解度低的人胰島素類似物。在本品酸性pH（pH=4）注射液中，完全溶解[9]。輻射進入人體組織以后，酸性溶液容易被中和，這樣形成了細微沉積物，可以持續的為患者釋放少量的甘精胰島素，從而取得了，可預見的有效的、無峰值的血藥濃度，并且能夠長時間的持續[10]。對于一些胰島素強化治療的患者，可以按照三短一長或三短一中的胰島素治療方案為患者給藥。而且存在臨床藥理學的研究表明，靜脈注射等劑量的甘精胰島素和人胰島素作用基本是相同的。像所有的胰島素一樣，甘精胰島素的作用時程可能受體力活動及其他因素的影響。對健康人及1型糖尿病患者的正常血糖鉗夾研究表明。皮下注射甘精胰島素的起效時間比中性低精蛋白鋅人胰島素（NPH）慢，但甘精胰島素的作用特性為平穩、無峰值、作用時間長。

而阿卡波糖是一種口服降血糖藥，這種藥物屬于一種假性四糖。動物試驗結果表明：阿卡波糖對小腸壁細胞刷狀緣的α-葡萄糖苷酶的活性具有抑制作用，從而延緩了腸道內多糖、寡糖或雙糖的降解，使來自碳水化合物的葡萄糖的降解和吸收入血速度變緩，降低了餐后血糖的升高，使平均血糖值下降。簡單而言，其降糖作用的機制是抑制小腸壁細胞和寡糖競爭，而與-葡萄糖苷酶可逆性地結合，抑制酶的活性，從而延緩碳水化合物的降解，造成腸道葡萄糖的吸收緩慢，降低餐后血糖的升高。阿卡波糖具有抗血糖的作用，但是這種藥物本身不會導致患者出現低血糖狀況，這種藥物能夠和臨床上很多降糖藥物聯合使用，在治療的過程中可以維持患者血糖的穩定性。與甘精胰島素進行聯合使用能夠充分發揮出良好的降糖作用。阿卡波糖口服后很少被吸收，避免了吸收所致的不良反應，其原形生物利用度僅為1%～2%。還有文獻報道認為，對健康志愿者口服放射性標記的阿卡波糖片0.2 g的藥代動力學的研究表明：口服阿卡波糖后有1%～2%的活性抑制劑經腸道吸收，加上被吸收的經消化酶和腸道細菌分解的產物，共占服藥劑量的35%。對患者規律用藥，餐前30 min打胰島素。因為食物在體內要經過近30 min的消化才能真正消化轉化為糖，提前注射會使胰島素在血液中的含量達到消化分解糖的量和能力。胰島素提前進入血液后就不會導致血糖的過量升高，同時胰島素提前注射也可提前消化體內的在沒有用餐前已多余的糖。聯合阿卡波糖可以協助控制患者的血糖，輔助甘精胰島素對患者進行作用，提升了控制血糖的效果，再加之藥物的安全性，也幾乎不用擔心患者出現低血糖癥狀。

通過本文的調查研究結果顯示聯合治療組患者的不良反應發生率為8.11%，常規治療組為21.62%，聯合治療組明顯低于常規治療組，P＜0.05。而對兩組患者的血糖狀況和生活質量進行評分比較，也能夠證實，聯合治療組的生活質量明顯高于常規治療組，血糖穩定性優于常規治療組，證實了甘精胰島素聯合阿卡波糖的使用效果。

綜上所述，對老年糖尿病患者進行治療時，應用甘精胰島素聯合阿卡波糖進行治療能夠發揮良好的治療效果，可以控制患者的血糖，并且具有一定的安全性，值得推廣。