觀察兒童保健中開展早期綜合發展指導對小兒發育的影響

（遼寧省遼陽市第三人民醫院兒科，遼寧 遼陽 111000）

我國是一個人口大國，每年大約有2000萬新生兒出生，為了讓這些新生兒健康成長，我國已經在絕大多數地區推廣實行免費兒童保健政策[1]。但我國兒童保健起步較晚，各地區都在不停探索如何有效提高兒童保健效果，確保嬰幼兒能更好、更健康的發育[2]。對于新生兒何時開始實施兒童保健更加有效和適用，目前尚無明確結論。早期綜合發展指導就是在新生兒出生后盡早進行關于兒童發育的綜合性的干預指導措施，近年來在臨床上得到廣泛地推廣[3]。為進一步了解早期綜合發展指導在新生兒兒童保健中的意義和應用方法，本研究選取了近年新出生嬰兒進行了隨機對照研究，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年7月在我院出生的新生嬰兒150例。所有參與本研究的嬰兒均為足月健康嬰兒，且其父母均對本研究知情同意。采用計算機隨機分組法將所選嬰兒隨機分為觀察組與對照組，兩組患兒例數均為75例。觀察組嬰兒男35例，女40例；孕周為38～41周，平均（39.44±1.01）周；出生時體質量2.61～4.36 kg，平均（3.84±1.14）kg。對照組嬰兒男36例，女39例；孕周為38～41周，平均（39.38±9.85）周；出生時體質量2.59～4.39 kg，平均（3.85±1.22）kg。兩組患者一般資料無明顯區別，有可比性（P＞0.05）。

病例納入標準：①本院產科出生的足月健康嬰兒；②自愿參加本研究，并簽署知情同意書；③父母依從性較好。病例排除標準：①嬰兒有先天性身體發育缺陷或重要器官功能障礙；②嬰兒本身或父母任一方明確有遺傳性疾病；③合并有傳染性疾??；④由于特殊原因無法正常參與兒童保??；⑤早產兒；⑥其他不宜參與早期綜合發展指導嬰兒。

1.2 方法：對照組進行常規的兒童保健。出生后對新生兒健康狀況進行建檔管理，記錄新生兒身高、體質量、頭圍以及聽力視力反應等。指導父母如何科學地進行母乳喂養，并向新生兒父母免費發放健康管理指導手冊。對其父母進行兒童常見病預防指導。指導父母在嬰兒滿42 d、3個月、6個月、9個月以及12個月時，到醫院檢查體格、智力發育情況，進行兒童保健。每次兒童到院進行兒童保健時，確定兒童身體發育狀況是否良好，并根據個體差異進行有針對性營養指導、喂養指導以及兒童常見病預防指導[4]。

觀察組除實施對照組所述的相關常規兒童保健措施外，還對其實施早期綜合發展指導。建議新生兒最好實施母乳喂養，并幫助產婦產后及時疏通乳腺，指導家長采用科學的方式進行哺乳。新生兒哺乳時間應該根據兒童消化能力而定，確保母乳充分。對于母乳不足的產婦可以適當應用適合嬰兒年齡階段的配方奶粉，以確保嬰兒的營養充分。純母乳喂養，一般建議6個月以上添加輔食，可以根據兒童自身腸胃功能、奶食入量不同而適當添加輔食，以確保兒童的營養攝入均衡、足夠。早期添加輔食以清淡流食為主。指導家長每天應該確保嬰兒足夠的睡眠事件，盡量為嬰兒創造安靜、舒適的睡眠緩解。指導家長注意為新生兒保暖，但也要注意避免過度添加衣服導致嬰兒流汗或出現皮膚紅疹等情況。根據嬰幼兒的興趣不同，為其制定個性化的早期益智指導，向家長推薦各個年齡階段適合的玩具、游戲方案。鼓勵家長多與嬰幼兒進行語言、動作和肢體交流，為其制定適合其年齡階段的早教課程，鼓勵家長帶嬰幼兒與其他同齡嬰幼兒一起互動、玩耍，以培養嬰幼兒的語言能力、思維能力、觀察能力、社交能力等。指導家長注意嬰幼兒飲食以及身體衛生，嬰兒奶瓶、玩具等每次使用后應該徹底清洗，避免細菌滋生，再次使用前進行高溫消毒，避免細菌通過口腔進入體內引起腹瀉。對小兒的日常玩耍環境也應該保持干凈，定時消毒滅菌，勤洗手、洗澡、剪指甲等。貼身衣物每次清洗后進行消毒滅菌處理，對于頸脖處、腋窩、肘窩、肛周、生殖器周圍需要加強護理，保持干燥，避免出現皮膚損傷。指導父母堅持為兒童服用適量的維生素D，以預防佝僂病。指導家長在條件允許的情況下多帶嬰幼兒在室外活動，促進兒童對鈣的吸收[5]。為預防貧血，指導家長可以讓幼兒在4個月后服用一定劑量的鐵劑。為家長開通育兒咨詢熱線，免費在線為家長解答相關困惑。同時組織建立社交圈，讓家長加入其中，分享育兒經驗，互幫互助。

表1 兩組有效率比較（）

表1 兩組有效率比較（）

1.3 觀察指標：在幼兒1周歲時統計觀察其體格發育狀況、智力發育狀況以及兒童常見病發生情況。體格發育狀況主要包括身體、體質量、頭圍等指標，以實際測量數據為準。智力發育狀況主要包括語言、運動、社交、精細動作以及適應能力狀況，由兒童保健醫師應用嬰幼兒發育量表對其各項能力狀況進行評分確定。兒童常見病以腹瀉、呼吸道感染、貧血、佝僂病為主，根據兒童病史資料以及對其父母的詢問結果確定。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件分析所得數據，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童體格發育情況比較：觀察組兒童1歲時身高、體質量、頭圍情況分別為（74.56±4.73）cm、（9.31±1.16）kg、（47.24±0.65）cm；對照組兒童1歲時身高、體質量、頭圍情況分別為（78.75±4.87）cm、（10.02±1.16）kg、（47.69±0.71）cm。兩組比較，觀察組兒童1歲時身高、體質量、頭圍發育情況均明顯由于對照組兒童t=5.3449、3.7481、4.0485，P=0.0000、0.0003、0.0001（P＜0.05）差異具有統計學意義。

2.2 兩組智力發育情況：觀察組兒童1歲時語言、運動、社交、精細動作以及適應能力評分結果均明顯高于對照組兒童，（P＜0.05）差異具有統計學意義。見表1。

2.3 兩組兒童1周歲內兒童常見病發生情況：觀察組兒童1周歲內發生腹瀉9例，呼吸道感染11例，貧血5例，佝僂病1例，其兒童常見病總共發生26例，其兒童常見病發生率為34.67%；對照組兒童1周歲內發生腹瀉14例，呼吸道感染17例，貧血9例，佝僂病4例，其兒童常見病總共發生44例，其兒童常見病發生率為58.67%。兩組比較，觀察組兒童1周歲內兒童常見病發生明顯低于對照組，χ2=11.5713，P=0.0007（P＜0.05）差異具有統計學意義。

3 討 論

嬰幼兒時期人體尚處于初始發育階段，在這一階段不僅需要外界對其進行無微不至的關懷和照顧，同時也需要科學合理的保健才能確保幼兒健康發育。嬰幼兒時期人體各項功能都處于快速發育時期，在此過程中如果喂養方式不當，就有可能導致其出現發育不良、畸形發育等現象[6]。如早期喂養過程中長期母乳缺乏而未及時采取其他措施補充營養時，就可能導致兒童營養不良可導致兒童發育遲緩，維生素D缺乏可能導致佝僂病發生，缺鐵可導致貧血等[7]。同時早有大量研究證實，早期對嬰兒進行科學地引導性教育、益智性游戲和玩具也可以促進嬰兒大腦發育，有利于嬰兒的智力開發[8]。但當下社會發展已經進入到一個較高水平，人們的社會分工越來越細，絕大多數人群對于兒童保健知識并不了解。同時，很多家長都是第一次生育子女，對于子女的養育幾乎沒有任何經驗。

所以絕大多數的父母和家庭對于科學養育和兒童保健知識都不甚了解，因此需要全面展開對于嬰幼兒的兒童保健工作。而將早期綜合發展指導作為兒童保健工作中的重要一環，可以在嬰兒出生后初期幫助家長快速了解掌握更多更科學的嬰幼兒喂養和益智知識，有利于之后科學地進行喂養和育兒，從而可以有效促進嬰幼兒體格和智力的健康發育，也有利于預防各類兒童常見病[9]。

本研究中，觀察組嬰幼兒在常規兒童保健中加入早期綜合發展指導后，該組兒童身高、體質量、頭圍、語言、運動、社交、精細動作以及適應能力評分均明顯優于對照組，觀察組兒童1周歲內兒童常見病發生率顯著低于對照組，組間數據差異均具有統計學意義。提示早期綜合發展指導確能有效促進兒童體格和智力發育和預防各種兒童常見病。綜上所述，在常規兒童保健中加入早期綜合發展指導能更好地促進兒童體格和治療發育，同時也有利于保障兒童的身體健康，值得推廣應用。