跗骨竇入路結合微創接骨板治療SandersⅡ型跟骨骨折的療效觀察

趙永杰 李德濤 鄧明明 付炳金 孫廣超

（濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256603）

跟骨骨折是骨科常見疾病，多發生于青壯年者，多是由于高處跌落足跟著地所致，常常合并有腰椎損傷等，直接影響患者生活質量[1]。SandersⅡ型是跟骨骨折的一類，臨床多采用手術治療[2]。長期以來，臨床采用傳統切開復位術治療，但該手術容易損傷跟骨外側動脈，且術后患者容易出現皮膚壞死、感染等并發癥[3]，直接影響患者病情恢復。本文探究了跗骨竇入路結合微創接骨板在臨床治療中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次所選72例SandersⅡ型跟骨骨折患者來源于本院自2016年10月至2018年10月收治的，根據治療方法分為對照組（n=36）與研究組（n=36），其基本資料見表1。經統計學分析，具有可比性（P＞0.05）。納入標準：①所有患者經臨床影像學檢查確診為跟骨骨折；②均為單側閉合性骨折；③臨床資料完整。排除標準：①無病理性骨折及明顯骨折疏松；②合并有重要臟器損傷及合并性損傷；③凝血功能異常者；④心肝腎功能異常者；⑤不配合臨床治療者；⑥精神疾病者。

1.2 方法。對照組：給予傳統切開復位手術治療。研究組：給予跗骨竇入路結合微創接骨板治療，方法：完善術前各項檢查，常規拍攝跟骨側位及軸位X線片；行CT掃描及三維重建，明確骨折具體情況。抬高患肢，給予消腫、脫水等治療。若患者腫脹較嚴重時，給予氦氖激光治療儀局部照射治療，每次30min，每日2次，連續治療1周。取全身麻醉，采用側臥位；患肢上采用氣壓止血帶，常規消毒鋪巾；外踝跗骨竇處行5 cm的切口，逐層切開；保護腓骨長短肌腱及腓腸神經，行骨膜下剝離，充分暴露骨折端。采用克氏針撬撥復位骨折端，進行臨時固定，采用踝關節內旋20°，跖屈10°～40°。在C形臂X線機透視下距離關節面是否平整性，明確患者骨折復位是否滿意，再植入微創接骨板，在透視下確定進釘的位置。在小切口處置入螺釘，跟骨結節與跟骨前采用松質骨螺釘規定。再透視確定下骨折復位良好后，將克氏針去除，逐層縫合。術后給予消腫、鎮痛及抗感染等。術后8周開始負重練習，12周開始全負重練習。

1.3 觀察指標：隨訪12個月，觀察及記錄兩組患者術后恢復情況，包括切口長度、美國骨科足與踝關節協會（AOFAS）評分、并發癥（切口感染、皮緣壞死、骨折畸形愈合、腓腸神經損傷）[4]。

1.4 療效評價：將臨床療效分為優、良、可、差，根據AOFAS踝-后足進行評價[5]，滿分100分，優：患者總分超過90分；良：患者總分為75～89分；可：總分50～74分；差：小于50分。有效率=（優+良+可）/例數×100.00%。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者的切口長度、AOFAS評分比較（）

表2 兩組患者的切口長度、AOFAS評分比較（）

表3 兩組患者術后并發癥比較

1.5 統計學分析：采用SPSS 16.0，計數資料（n/%）和計量資料（）分別行卡方和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：研究組患者的臨床療效高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的切口長度、AOFAS評分比較：研究組患者的切口長度、AOFAS評分優于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥比較：研究組患者的術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

跟骨骨折是臨床常見的骨折類型，通過手術治療，來恢復跟骨長度、寬度及高度[6-7]。長期以來，臨床采用傳統切開復位術，盡管該手術可清晰的顯露骨折及關節面，實施準確復位，但該手術治療的軟組織剝離較廣泛，且創傷較大，往往增加術后感染率及創傷性關節炎發生率，將不利于術后患者的康復[8-9]。

近年來，微創治療技術不斷發展，主要包括有限切開復位內固定、外固定器固定、經皮球囊擴張復位及關節鏡輔助復位等[10]。其中跗骨竇切口微創接骨板內固定屬于有限切開復位內固定技術的一種，跗骨竇切口不易損傷腓腸神經及腓骨肌腱[11]，充分顯露患者跟骰關節及后關節面，利于微創鋼板的堅強固定，出血量少。微創接骨板由普通解剖鎖定鋼板的改良所制，厚度更薄，可有效減少患者局部軟組織的張力，并減少對外側壁軟組織的剝離，最大限度減少術中對皮膚、血管及神經、肌腱的醫源性損傷，降低術后并發癥發生率[12-13]。此次數據調查顯示：研究組患者的臨床治療有效率明顯高于對照組，且AOFAS評分高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，充分表明SandersⅡ型跟骨骨折采用經跗骨竇入路微創接骨板治療可取得滿意療效。此外，在手術過程中應做好術前準備工作，待患者患肢腫脹消退后可行手術治療，但時間應不超過2周，以免出現骨痂影響手術實施，在跟骨后關節面下方應采用皮質骨螺釘來固定，增強其固定效果。

綜上所述，跗骨竇入路結合微創接骨板治療SandersⅡ型跟骨骨折患者有著顯著療效，具有臨床推廣應用的價值。