耳內鏡下與耳科顯微鏡下鼓膜修補術的臨床應用比較

（東平縣人民醫院耳鼻咽喉科，山東 泰安 271500）

鼓膜穿孔屬于耳鼻喉科臨床診療過程中較為常見的并發癥，在發生之后多表現為耳部疼痛、聽力降低等等，對身心健康產生直接影響，目前在實際治療的過程中，主要采用顯微鏡下鼓膜修補術法，雖然取得了一定的成績，但是，在手術過程中經常會受到諸多因素的影響對耳部造成傷害，不能保證預后，甚至出現疼痛感過高的問題[1]。針對于此，下文分析我院2017年10月至2018年10月收治的80例鼓膜穿孔患者，評價耳內鏡下與顯微鏡下的鼓膜修補術在其中應用優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2017年10月至2018年10月時間段之內我院收治的鼓膜穿孔患者當中，選入80例作為此次研究對象，通過抽簽法的形式將其均分成為兩組，即實驗組與對照組，每組各40例。對照組：年齡21～44歲，中位年齡（31.11±1.22）歲。性別：男25例（62.5%），女15例（37.5%）。實驗組：年齡22～45歲，中位年齡（31.14±1.26）歲。性別：男24例（60.0%），女16例（40.0%）。納入標準：在手術之前進行常規性的檢查，純音測聽結果顯示輕度以及中度的傳導性耳聾[2]；采用聲導抗進行檢查顯示結果處于正常狀態；鼓膜呈現出不同程度的穿孔狀態；對此次研究知情。排除標準：拒絕參與此次研究；骨質性損壞。通過SPSS23.0軟件統計兩組患者的基本資料組間呈現為（P＞0.05）。

1.2 方法。實驗組：耳內鏡下鼓膜修補術。采用全麻法之后，進行耳屏之前以及外耳道皮膚的浸潤麻醉，在耳廓上面的顆區進行橫向的切開，切口長度為3 cm，到達顆肌筋膜組織，適當收集的留取大小顆肌筋膜，對其進行曬干并且備用[3]。采用縫合線對切口進行間斷性的縫合處理，然后觀察鼓膜組織，在距離鼓環大約5 mm的位置做出外耳道前部、后補下壁的弧形切口，對皮膚到骨皮質表面的組織進行切開處理，將鼓膜邊緣的創面剝離，將鼓環結構全部暴露出來，取顆肌筋膜植入，主要采用內貼法進行處理，然后與殘留的鼓膜相互貼覆，對筋膜進行掀起處理，然后在鼓膜的四周區域進行明膠海綿的填塞處理，待筋膜組織得到復位之后，對明膠海綿進行填塞，于手術腔位置填塞碘紡紗布條，并利用無菌類型的輔料對切口進行包扎處理[4]。

對照組：顯微鏡下鼓膜修補術，在全麻之后針對耳道四壁組織以及耳后組織進行合理的浸潤麻醉，在進行常規的耳后切口之后，針對皮膚以及皮下、骨皮質表面等等進行切開，將顆肌筋膜顯露出來，切去出適當大小進行備用[5]。對外耳道的皮片進行分離處理，上部到顆線位置、后部到乙狀竇投影區域的前緣組織，前方針對外耳道前上位置進行顯露，耳刀皮片組織合理的修薄處理，將牽引器應用其中，然后將鼓鱗裂骨質去除，采用顯微鏡進行鼓環以及聽小骨的觀察，利用顆肌筋膜的內貼方式進行鼓膜貼覆處理，合理的掀起筋膜組織，將明膠海綿正確填塞在鼓膜四周區域當中，待筋膜復位以后，再次將明膠海綿應用其中，并在手術腔之內填塞碘紡紗布條，對耳后組織的切口進行縫合處理，并且采用無菌類型的輔料以及綁帶對其進行包扎處理[6]。

1.3 判定指標：①記錄手術的時間與出血量；②采用疼痛感自評量表進行分析，總分為10分，0分為無痛，1～3分可以判定為輕度疼痛，4～7分可以判定為中度疼痛，7分以上則判定成為重度疼痛，疼痛感=輕度疼痛+中度疼痛+重度疼痛。③在手術之后6個月對聽力水平進行測定，評價聽力提高幅度。④在手術之后出血量較少，聽力恢復到正常狀態，判定為痊愈；在手術之后聽力大幅度改善，判定為有效；在手術之后聽力未改善，判定為無效。治療效果=痊愈+有效。

1.4 統計學分析：用SPSS23.0軟件進行統計學分析，數據用均數±標準差和百分比的形式表示，P＜0.05表示具有統計學差異。

2 結果

2.1 手術時間以及出血量：對照組的手術時間以及出血量遠遠高于實驗組，數據之間的對比存在統計學差異性，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術時間、出血量對比（）

表1 兩組患者手術時間、出血量對比（）

2.2 疼痛感：實驗組的疼痛感遠遠低于對照組，數據之間的比較存在統計學差異性，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者疼痛感比較

2.3 治療效果：實驗組的治療效果遠遠優于對照組，數據之間的對比存在統計學差異，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者治療效果

2.4 聽力提高幅度：對照組的聽力提高幅度為（20.4±1.1）dB，實驗組為（24.5±2.2）dB，t=10.5423，P=0.0000，實驗組遠遠優于對照組，數據之間的對比存在統計學差異，P＜0.05。

3 討 論

在耳鼻喉科臨床診療的過程中，急性、慢性化膿性中耳炎疾病很容易誘發鼓膜穿孔并發癥，采用感染控制方式之后，雖然一些患者的穿孔癥狀可以得到自行的修復，但是，部分患者可能會出現嚴重的鼓膜穿孔后遺癥，導致聽力受到影響。目前在治療過程中主要采用鼓膜修補術的方式，針對已經穿孔的鼓膜組織修補處理，通過將組織移植，有助于合理的修復鼓膜組織，保證完整性，提高聽力，并且可以有效的預防耳道感染問題，達到良好的修補治療目的[7]。在傳統的鼓膜修補術工作中，主要利用顯微鏡設備進行處理，雖然已經取得了良好成績，但是，此類手術方式的操作過程較為復雜，出血量很多，操作的時間很長，并且創口的面積較大，甚至還會出現耳后瘢痕的問題，嚴重影響其身心健康。而目前在臨床醫療技術發展的過程中，耳內鏡受到廣泛的應用，耳內鏡下進行鼓膜修補手術，有助于保證操作的簡易性以及安全性，創口的面積很小，可以提升修補手術工作效果，轉變以往的鼓膜修補術形式，打破傳統手術模式的局限性，增加手術視野的暴露范圍，促使各方面手術工作的合理實施[8]。

對于顯微鏡之下的鼓膜修補術而言，目前已經得到了廣泛的應用，手術方式不斷成熟，然而，由于外耳道有生理狹窄的部分，其一就是耳部組織、軟骨組織的交界區域，其二就是耳部到鼓膜大約0.5 cm的位置，被稱為耳道峽。采用顯微鏡手術方式，光源在手術過程中經常無法全方位的覆蓋到整體鼓膜穿孔的邊緣位置，在手術期間經常需要針對鏡頭的方向以及焦距進行調整，窺探穿孔邊緣，開展手術操作工作，在實際手術過程中，還可能會遇到外耳道狹窄現象亦或是鼓膜前下方穿孔的問題，難以利用顯微鏡合理的處理，需要針對耳后的切口進行擴大處理才能完成手術任務，除了會導致手術操作的時間增加，還會導致出血量有所提升，甚至會出現疼痛感過高的現象[9]。在20世紀80年代，內鏡技術以及相關的視頻顯示系統得到了良好的發展，而內徑系統于耳鼻咽喉手術中得到了良好的使用，耳內鏡也開始應用于外耳道的異物取出操作以及鼓膜置管操作當中。近年來，我國已經開始采用耳內鏡完成相關的中耳外科手術操作與耳神經外科手術操作等工作，與顯微鏡手術方式相較，耳內鏡手術法的應用優勢很高。上文研究中主要分析顯微鏡下以及耳內鏡下鼓膜修補術的應用，對照組采用顯微鏡下的鼓膜修補術方式，實驗組采用耳內鏡下的鼓膜修補術方式，相比之下，實驗組的治療效果以及聽力提高幅度遠遠的優于對照組，P＜0.05。采用耳內鏡鼓膜修補術方式進行鼓膜穿孔的治療，其優勢主要表現為：①有助于提升分辨率，獲取到較為清晰的圖像，具有較高的放大作用，可以將圖像放大3～5倍[10]。②具有一定的微創優勢，手術過程中切口的數量很少，切口長度很小，采用調節鏡柄焦距的方式，就可以清晰的查看手術視野之內的實際狀況。耳內鏡還能全面的針對鼓膜穿孔前下方邊緣位置合理的觀察，正確執行手術操作工作，繞過外耳道的生理狹窄部分，預防切口過高亦或是疼痛感過高的現象[11]。③在使用耳內鏡手術方式的過程中，可以緊貼著鼓膜表面組織完成操作任務，提升手術的精細化水平，保證操作準確性。尤其在鼓膜穿孔邊緣組織開展上皮剔除工作以及移植床創作工作的過程中，可以合理的進行貼補物質位置的調整與控制，與顯微鏡下的鼓膜修補術方式相比，能夠減少具體的手術時間，減少出血數量，有效的提升聽力水平。與此同時，在耳內鏡修補術實際操作的過程中，能夠提升鼓膜穿孔的愈合效果，改善以往的修補術形式與方法，全面提升鼓膜穿孔修補手術方式的應用水平，合理的針對上鼓室結構與下鼓室結構進行觀察，針對病變組織徹底的清理[12]。綜上所述，在鼓膜穿孔手術過程中，采用耳內鏡鼓膜修補術方式，有助于提升治療效果，降低疼痛感，改善聽力水平，具有較高的推廣優勢。