彩色多普勒超聲對甲狀腺結節良惡性鑒別診斷的價值探討

（吉林省遼源市第二人民醫院，吉林 遼源 136200）

甲狀腺結節屬于臨床較為常見和多發的一種甲狀腺疾病，其主要指的是發生在患者甲狀腺內的腫塊，在吞咽的過程中其可以隨著甲狀腺上下移動，有多種原因可以導致這一疾病的出現，在臨床上可以單發也可以多發[1]。根據甲狀腺結節性質的不同可以將其分為良性和惡性兩大類，其中良性甲狀腺結節較為常見，而惡性甲狀腺結節的發病隱匿性較強，對患者造成的影響與傷害更大[2]。良性與惡性甲狀腺結節患者的治療方法與預后均不相同，因此，為了更好的為患者提供治療，促進患者的更好康復就應該有效的診斷與鑒別甲狀腺結節的良惡性，在這樣的情況下就應該分析更好的診斷鑒別方法[3]。本次實驗研究回顧性分析2017年11月至2018年11月在我院接受甲狀腺結節治療患者98例的臨床資料，探討了在鑒別診斷甲狀腺結節良惡性過程中彩色多普勒超聲的臨床應用價值，現將相關內容總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗研究回顧性分析2017年11月至2018年11月在我院接受甲狀腺結節治療患者98例的臨床資料，其中有男性患者23例，有女性患者75例，62歲為患者的最大年齡，26歲為患者的最小年齡，平均年齡為（42.3±3.6）歲，其中共有結節106個，單發結節患者有91例，多發結節患者有7例，患者結節直徑最大的為3.7 cm，患者結節最小的為3.0 cm，結節平均大小為（3.13±0.28）cm。術后病理結果顯示良性結節共有81個，惡性結節共有25個，良性結節患者有78例中甲狀腺炎性病變患者有15例，結節性甲狀腺腫患者有45例，甲狀腺腺瘤患者有18例，惡性結節20例患者中乳頭狀瘤患者有14例，濾泡狀癌患者有3例，非分化癌患者有1例，髓樣癌患者有2例。本次實驗研究中所有患者在加入實驗研究前均簽署了知情同意書，知曉本次實驗研究的相關內容，排除依從性不佳、存在精神障礙以及其他嚴重臟器疾病和妊娠、哺乳期患者。

1.2 檢查方法：本次實驗研究中所有患者的儀器均為飛利浦IU 22彩色多普勒超聲診斷儀[4]，將探頭的頻率設定在5～12 MHz，在實施檢查的過程中患者應該選擇體位為仰臥位，將患者的頸部后方墊高，使患者呈頭高頸低位，保證患者頸部更加充分的暴露。將探頭接觸患者皮膚，并對甲狀腺進行縱切面、橫切面等多切面的直接掃描，運用二維圖像[5]對患者甲狀腺結節的數目、大小、邊緣、回聲、鈣化情況以及內部結構等進行觀察，根據彩色多普勒血流顯像技術對患者甲狀腺內部以及周圍的血流情況進行觀察。

1.3 觀察指標：本次實驗研究中所有患者的觀察指標分別為敏感度、特異性以及回聲、鈣化、血流信號、病灶邊緣和有無包膜侵犯等影像學參數。內部回聲分為：無回聲、低回聲、中等回聲、高回聲以及混合回聲；鈣化情況分為無鈣化、微鈣化與鈣化。病灶邊緣分為3級[6]，病灶邊緣的輪廓較為清晰為0級；病灶邊緣相對模糊，與臨近組織之間存在邊界不清的情況為I級；病灶邊緣呈現出“蟹足樣”變化為Ⅱ級。血流信號豐富程度分為4級[7]，病灶無血流信號出現為0級；病灶有少量血流信號出現，可以看見1或者是2個點狀、細短棒狀血流信號為Ⅰ級，病灶有中等血流信號出現，可以看見3～4個點狀的血流或者是有1條較長血管，其長度與病灶半徑相接近或者是已經超過病灶半徑為Ⅱ級；病灶血流較為豐富，可以看見5個級以上點狀血流或者是有2條較長血管出現為Ⅲ級。

1.4 統計學分析：本次實驗研究中所有患者的相關數據均借助SPSS18.0中完成收集、整理以及分析，特異性、敏感度以及回聲、鈣化、血流信號、病灶邊緣和有無包膜侵犯等影像學參數均采用（%）表示，數據的檢驗運用卡方（χ2）和獨立樣本t完成，將P＜0.05作為數據具有明顯差異和統計學意義的標準。

2 結果

2.1 超聲檢查與病理結果分析比較：本次實驗研究中有患者98例，甲狀腺結節數目共有106個，術后病理結果顯示良性結節共有81個，惡性結節共有25個，彩色超聲多普勒診斷惡性結節有77個，惡性結節有29個，彩色超聲多普勒超聲診斷的特異性和靈敏度分別為92.0%（23/25）、92.6%（75/81）。見表1。

表1 超聲檢查與病理結果分析比較（n）

2.2 甲狀腺結節良性與惡性影像學參數分析比較：本次實驗研究中有患者98例，甲狀腺結節數目共有106個，在回聲、鈣化、血流信號以及病灶邊緣和有無包膜侵犯等影像學參數的比較上，甲狀腺良性結節與甲狀腺惡性結節之間存在顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 甲狀腺結節良性與惡性影像學參數分析比較[n（%）]

3 討 論

在我國居民生活環境、飲食習慣不斷改變的發背景下，甲狀腺結節等甲狀腺疾病的發病率呈現出逐年上升的趨勢，已經了威脅和影響人們身心健康的一個重要原因。而甲狀腺結節包括甲狀腺炎性病變、結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等良性病變和乳頭狀瘤、濾泡狀癌、非分化癌以及髓樣癌等惡性病變，其治療方法與預后均不相同，因此，應該分析甲狀腺結節良惡性的更好診斷辨別方法[8]。

彩色多普勒超聲在臨床的應用較為廣泛，其屬于無創檢查操作，具有方便快捷、價格低廉以及可重復操作性強等顯著的特點，在對甲狀腺結節良惡性進行鑒別診斷的過程中彩色多普勒超聲的應用效果相對較高[9]。在運用彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節的過程中，其數目并不能作為良惡性判斷的標準，因此，應該對多發結節患者進行格外注意，每個結節的超聲特征均應該進行獨立分析，考慮到可能出現良性、惡性并存的可能，避免出現漏診、誤診情況，延誤患者的病情[10]。同時，良性甲狀腺結節患者的主要彩色多普勒超聲影像學表現為較為光滑的邊界，形態規則，且可能出現包膜侵犯的可能性相對較小，回聲以中高等和混合回聲為主，而惡性甲狀腺結節的影像學表現為向周圍正常組織浸潤性生長，有較為模糊的邊界，形態并不規則，且存在包膜侵犯的可能性較大，一般低回聲結節的惡性可能性較大[11]。在運用彩色多普勒診斷鑒別甲狀腺結節良惡性的過程中可以從以下幾個方面分析，首先良惡性甲狀腺結節均可能鈣化，而良性甲狀腺結節包膜相對完成，惡性甲狀腺結節包膜侵犯較多，良性甲狀腺結節有少許血流信號，而惡性患者血供豐富，同時良性患者邊界清楚，內部多存在中高以及混合型回聲，而惡性患者邊緣模糊，病灶內部大多存在低回聲[12]。通過實驗研究可知，彩色多普勒超聲在鑒別甲狀腺結節良惡性過程中的敏感度和特異性分別為92.0%、92.6%；在回聲、鈣化、血流信號以及病灶邊緣和有無包膜侵犯等影像學參數的比較上，甲狀腺良性結節與甲狀腺惡性結節之間存在顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，在為甲狀腺結節患者實施良惡性鑒別診斷的過程中，彩色多普勒超聲的聲像圖、鈣化、血流信號、病灶邊緣以及有無薄膜侵犯等情況均存在一定的差異，彩色多普勒超聲對甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷具有較好的臨床應用效果與價值，為患者病情判斷以及疾病治療提供了有價值的信息，因此，可以將彩色多普勒超聲作為鑒別診斷甲狀腺結節良惡性的理想方法。