沙丁胺醇超聲霧化吸入在支氣管哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用效果

（遼寧省朝陽(yáng)市建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

支氣管哮喘屬于慢性肺部疾病，當(dāng)患者處于急性發(fā)作階段的時(shí)候會(huì)引發(fā)阻塞性通氣不暢。臨床治療中，支氣管哮喘是一種呼吸內(nèi)科常見疾病和普遍疾病，由于慢性阻塞性肺疾病的不斷加劇，支氣管哮喘在其中具有病理標(biāo)記的效果。支氣管哮喘連接著慢性支氣管炎和肺氣腫，是慢性阻塞性肺疾病向中后期肺部通氣功能受損轉(zhuǎn)變的病變特點(diǎn)。所以，支氣管哮喘具有非特異性炎癥以及氣道高反應(yīng)通氣障礙兩種特點(diǎn)。患者的主要癥狀為咳嗽、痰多、氣喘、胸悶以及呼吸困難等，晚上會(huì)隨著心情和環(huán)境的改變出現(xiàn)病情加重，還會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作。當(dāng)患者處于急性發(fā)作期，病情發(fā)展非常迅速，因此第一時(shí)間要采取有效的治療。支氣管哮喘常用治療藥物是支氣管擴(kuò)張劑，作用是擴(kuò)張支氣管，避免氣道阻力，緩解呼吸困難。沙丁胺醇作為一種平喘劑，可以有效對(duì)支氣管起到擴(kuò)張[1]。本次研究，對(duì)成人支氣管哮喘急性發(fā)作采用沙丁醇超聲霧化吸入治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治108例支氣管哮喘急性發(fā)作患者，均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)治療藥物不同，分為54例對(duì)照組和54例研究組。對(duì)照組，男性患者33例，女性患者21例，年齡段36～43歲，26例為輕度支氣管哮喘，28例為中度支氣管哮喘；研究組，男性患者31例，女性患者23例，年齡段38～42歲，29例為輕度支氣管哮喘，25例為中度支氣管哮喘。兩組患者的基本資料沒有顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法：對(duì)兩組患者均采用祛痰治療、吸氧治療、抗感染和其他對(duì)癥治療。給予對(duì)照組患者霧化吸入治療，藥品包括2 mL等滲溴化異丙托品溶液和500 μg含溴化異丙托品。給予觀察組患者霧化吸入治療，藥品包括2.5 mg沙丁胺醇[2]。

1.3 效果觀察指標(biāo)：治療前后，對(duì)兩組患者第10、30、120、240 min肺功能指標(biāo)：第一秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流量（PEF）改變、臨床癥狀評(píng)分（呼吸困難評(píng)分、咳嗽評(píng)分和呼吸啰音評(píng)分）、治療不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察和比較。

1.4 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①采用美加公司全自動(dòng)呼吸功能儀 2200 型測(cè)定兩組患者的肺功能指標(biāo)，根據(jù)相關(guān)肺功能測(cè)試要求進(jìn)行。②評(píng)價(jià)兩組患者的臨床癥狀評(píng)分。呼吸困難評(píng)價(jià)：沒有呼吸困難是0分；輕中度勞力性呼吸困難是1分；夜間陣發(fā)性呼吸困難是2分；端坐呼吸困難是3分；休息呼吸困難是4分。咳嗽評(píng)價(jià)：沒有咳嗽是0分；短暫咳嗽是1分；頻繁咳嗽是2分，輕微影響生活；咳嗽嚴(yán)重影響生活是3分。呼氣啰音評(píng)價(jià)：沒有啰音是0分；一側(cè)肺底啰音是1分；雙側(cè)肺底啰音是2分；啰音范圍比較大為3分。

1.5 數(shù)據(jù)處理分析：全部數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)軟件做好相應(yīng)處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，采用率表示計(jì)數(shù)資料，分別使用t和卡方檢驗(yàn)，具有顯著差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺功能指標(biāo)變化比較：治療前，兩組患者的FEV1和PEF對(duì)比，沒有顯著差異（P＞0.05）；治療第10、30、120、240 min，研究組患者FEV1和PEF明顯高于對(duì)照組，具有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的臨床癥狀評(píng)分對(duì)比：治療前，兩組患者的臨床癥狀評(píng)分對(duì)比，沒有明顯差異（P＞0.05）；治療后，第10、30、120、240 min比較，研究組患者的臨床癥狀分?jǐn)?shù)明顯比對(duì)照組低，具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者的臨床癥狀分?jǐn)?shù)對(duì)比（，分）

表1 治療前后兩組患者的臨床癥狀分?jǐn)?shù)對(duì)比（，分）

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況：治療后，兩組患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

支氣管哮喘目前的發(fā)病原因沒有完全查明，通常和環(huán)境刺激、化學(xué)物質(zhì)影響等具有密切的影響。支氣管哮喘的發(fā)病原因同患者自身炎癥、免疫反應(yīng)、自主神經(jīng)紊亂和氣道反應(yīng)性高都密切相關(guān)[3]。目前，臨床報(bào)道還沒有發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制。但臨床已經(jīng)有了發(fā)病機(jī)制的假設(shè)，發(fā)病機(jī)制為體內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞和氣道上皮細(xì)胞等共同引發(fā)非特異性炎癥，這種變態(tài)反應(yīng)會(huì)引發(fā)支氣管痙攣，導(dǎo)致肺通氣障礙。而導(dǎo)致該病出現(xiàn)的誘因，和遺傳、環(huán)境刺激、化學(xué)因素有密切關(guān)系，還會(huì)受到人體免疫反應(yīng)、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)遺傳和氣道高反應(yīng)性等影響[4]。盡管目前支氣管哮喘不能實(shí)時(shí)根治，目前臨床普遍采用長(zhǎng)期微量激素抗炎治療，以及支氣管解痙治療，可以有效對(duì)支氣管哮喘發(fā)作進(jìn)行遏制，能夠?qū)颊叩陌Y狀進(jìn)行改善，使患者氣道痙攣得到緩解，肺部通氣更加暢通，緩解低氧血癥，避免發(fā)生呼吸性酸中毒。

支氣管哮喘屬變態(tài)應(yīng)激性反應(yīng)疾病，多由環(huán)境因素引發(fā)，臨床研究認(rèn)為遺傳因素也是引起發(fā)病的主要原因。對(duì)于急性期支氣管哮喘患者而言，其預(yù)后效果與治療干預(yù)存在密切的聯(lián)系[5]。也就是說，及時(shí)采取措施對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行有效控制，能夠避免病情發(fā)生遷延，同時(shí)也能在患者疾病轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮較大作用。支氣管哮喘是一種變態(tài)應(yīng)激性反應(yīng)疾病，大部分都是環(huán)境因素導(dǎo)致，有的報(bào)道指出遺傳也是導(dǎo)致疾病的重要因素。針對(duì)急性支氣管哮喘患者，患者的預(yù)后同治療效果具有密切聯(lián)系[6]。因此，及時(shí)治療患者的各種癥狀，能夠防止病情出現(xiàn)延誤，還能及時(shí)促進(jìn)患者疾病迅速得到控制目前醫(yī)學(xué)臨床上對(duì)于支氣管哮喘的治療情況并不十分理想，在支氣管哮喘急性發(fā)作的時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行解痙治療以及使用吸入激素對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的抗炎治療是目前治療支氣管哮喘的主要措施。支氣管哮喘治療的重點(diǎn)是：采用激素吸入治療，起到抗炎，治療支氣管急性發(fā)作的作用。當(dāng)支氣管哮喘處于急性發(fā)作時(shí)，要迅速解除支氣管痙攣、使氣道擴(kuò)張，確保呼吸通暢，對(duì)患者自身炎癥進(jìn)行改善，避免氣道水腫，緩解患者的呼吸困難[7]。

溴化異丙托品是一種靶向性支氣管平滑肌膽堿受體抑制劑，這種藥物具有支氣管平滑肌選擇性，可以使支氣管平滑肌松弛，對(duì)支氣管痙攣進(jìn)行改善，還不會(huì)影響呼吸道腺體和循環(huán)系統(tǒng)，具有很好的安全性[8]。這種藥物能夠治療迷走神經(jīng)導(dǎo)致的支氣管收縮，解決支氣管痙攣，對(duì)支氣管痙攣介質(zhì)的釋放進(jìn)行控制。所以藥物的起效非常快，用藥15 min后就能對(duì)肺功能進(jìn)行改善，1～2 h藥效能夠達(dá)到最高，而且藥效持續(xù)6 h。這種藥物能夠?qū)χ夤芟瓕?shí)施長(zhǎng)期控制，還能對(duì)急性發(fā)作期進(jìn)行輔助治療，但是因?yàn)樗幮Х逯祦淼谋容^慢，對(duì)于支氣管哮喘急性發(fā)作具有一定的局限性。因此可以發(fā)現(xiàn)，這種藥物需要配合起效更快的藥物同時(shí)治療，才能起到更好的治療效果，更好的控制患者病情。溴化異丙托品能夠有效擴(kuò)張患者的大氣道以及中氣道，是對(duì)膽堿能神經(jīng)受體的阻滯劑，可以對(duì)杯狀細(xì)胞以及腺體具有相關(guān)效果。可以有效抑制患者分泌黏液，減輕患者氣道阻力，但溴化異丙托品藥物起效非常慢，效果不明顯[9]。

沙丁胺醇是一種腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，這種藥物的成分能夠?qū)χ夤軆?nèi)部的β2受體進(jìn)行激活，還能增強(qiáng)支氣管組織內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶活性，從而避免細(xì)胞中鈣離子流失，對(duì)支氣管平滑肌實(shí)施松弛，從而拓寬支氣管內(nèi)徑，能夠迅速緩解氣道阻塞[10]。這種藥物起效非常快，而且持續(xù)時(shí)間比較短，如何同溴化異丙托品使用，當(dāng)沙丁胺醇藥理作用快失效的時(shí)候，溴化異丙托品藥物作用正好達(dá)到了高峰，從而更穩(wěn)定的控制患者病情，治療效果更加明顯。沙丁胺醇是一種對(duì)β2受體具有選擇作用的腎上腺素激動(dòng)劑，激活了患者的苷酸環(huán)化酶，能夠擴(kuò)張患者的支氣管。本次研究結(jié)果表明：兩組患者治療240 min后，兩組患者的臨床癥狀評(píng)分比較，研究組明顯低于對(duì)照組，具有顯著差異（P＜0.05）；同時(shí)，兩組患者改善情況比較，研究組明顯好于對(duì)照組，具有顯著差異（P＜0.05）。兩組患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

本次研究還表明：治療前，兩組患者的FEV1、PEF對(duì)比，沒有明顯差異（P＞0.05）；治療第10、30、120、210 min后，研究組FEV1、PEF顯著高于對(duì)照組，具有顯著差異（P＜0.05）。說明沙丁胺醇能夠有效改善患者的肺功能和臨床癥狀。盡管沙丁胺醇可以有效緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的癥狀，對(duì)患者肺功能進(jìn)行改善，很少出現(xiàn)不良反應(yīng)，但長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致敏感性降低，因此通常運(yùn)用沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作。

綜上分析，成人支氣管哮喘急性發(fā)作采用沙丁胺醇超聲霧化吸入治療，治療效果非常明顯，能夠?qū)颊叩姆喂δ苓M(jìn)行改善，使臨床癥狀獲得減輕，避免了不良反應(yīng)，值得推廣。