糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病管理中的臨床價值

（廈門大學附屬第一醫院檢驗科，福建 廈門 361002）

臨床治療中，妊娠期糖尿病是孕婦常見并發癥，由于孕婦生理及心理出現改變，糖代謝出現異常，內分泌失調。當前，社會快速發展，人民生活水平不斷提升，隨之生活質量不斷提升，導致妊娠期糖尿病孕婦不斷增多。一般產婦生產后，糖尿病癥狀會消失，身體恢復正常。但是如果在妊娠期發作，對妊娠結局以及產婦和胎兒的生命安全造成嚴重影響[1]。因此，針對妊娠期產婦，對其進行HbA1c水平的檢測，具有重要意義，下文將進一步探討HbA1c在妊娠期糖尿病管理中的意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2019年1月至2020年1月前往我院82例妊娠期糖尿病患者作為觀察組，另選擇82例健康體檢妊娠期孕婦作為對照組。觀察組年齡20～38歲，平均年齡（28.95±2.37）歲；孕周22～31周，平均（26.85±2.18）周；對照組年齡21～39歲，平均年齡（29.21±2.84）歲；孕周21～31周，平均（27.14±2.85）周。兩組孕婦之間的基本數據資料并未明顯差異（P＞0.05），下列試驗內數據可進行比較。

1.2 方法：清晨對兩組孕婦采集血樣，保證所有孕婦空腹，對孕婦進行靜脈抽血，并對血樣進行處理。然后通過HbA1c分析儀以及試劑，應用高效液相色譜法，對孕婦HbA1c水平進行檢測。應用已糖激酶法檢測孕婦空腹血糖水平。采集孕婦血樣30 min后，將75 g葡萄糖溶液與溫水進行混合，指導孕婦將其口服，待服用2 h后，抽取孕婦靜脈血，檢測孕婦葡萄糖水平[2]。

1.3 觀察指標：觀察兩組孕婦臨床檢測結果、孕婦檢測率情況及孕婦妊娠結局。

1.4 效果判定：對孕婦進行臨床檢測：包括HbA1c水平、空腹血糖水平、葡萄糖耐量水平等。孕婦妊娠結局判定：包括早產、黃疸、羊水過多、巨大等[3-4]。

1.5 統計學原理：此試驗采用SPSS21.0軟件包進行數據分析，臨床檢測結果使用t值計算，妊娠結局使用χ2計算，P＜0.05.差異具有意義。

2 結果

2.1 觀察兩組孕婦臨床檢測結果：對照組孕婦HbA1c（5.04±0.11）、空腹血糖（4.31±0.24）、葡萄糖耐量（5.63±0.13）水平均低于觀察組HbA1c（6.37±0.84）、空腹血糖（5.68±0.49）、葡萄糖耐量（8.52±0.72）水平（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察兩組孕婦檢測陽性率情況：兩組患者經檢測后，觀察組檢測陽性HbA1c水平68例、空腹血糖水平26例、葡萄糖耐量水平49例，對照組檢測陽性HbA1c水平2例、空腹血糖水平1例、葡萄糖耐量水平1例，兩組陽性率差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1 觀察兩組孕婦臨床檢測結果（，mmol/L）

表1 觀察兩組孕婦臨床檢測結果（，mmol/L）

表2 觀察兩組孕婦檢測陽性率情況[n（%）]

2.3 觀察兩組孕婦妊娠結局：分析兩組孕婦妊娠結局，觀察組孕婦早產9.75%、黃疸14.63%、羊水過多17.07%、巨大4.67%；對照組孕婦早產1.21%、黃疸2.43%、羊水過多2.43%、巨大1.21%；妊娠結局不良率遠高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 觀察兩組孕婦妊娠結局[n（%）]

3 討 論

針對妊娠期孕婦，妊娠期糖尿病屬于常見疾病。當前，隨著社會的發展，患病人數不斷增多，發病率較高。臨床研究表明，妊娠期糖尿病主要發病因素為孕婦機體內胎盤生乳素以及胰島素的分泌量存在直接關系。妊娠期糖尿病早期臨床所表現出的癥狀并不明顯，孕婦自身很難察覺到。但是，臨床多年實踐得出結論[5-8]，如果妊娠期糖尿病沒有得到及時治療，會造成一系列并發癥，包括早產、黃疸、羊水過多以及胎兒巨大等。孕婦肌體出現損傷，將對胎兒正常發育造成一定影響。通常大多數產婦患妊娠期糖尿病，在順利生產后，糖代謝以及產婦機體均恢復正常，但是也在一定程度上提升產婦患有Ⅱ型糖尿病的概率。因此，臨床診斷對產婦及胎兒的生命健康具有重要意義。HbA1c具備極強的穩定性，不易分解。即便HbA1c無法對產婦血糖波動情況進行有效反映，但是可以對產婦長期血糖的實際控制情況進行直接反映[9-10]。

HbA1c水平能夠直觀反映產婦60 d前的血液血糖水平，并且HbA1c在形成過程中，具備緩慢、無法逆轉、不因自身血糖水平高低而受到影響，因此可以有效反映血糖水平，其準確率較高，并且對臨床控制產婦糖尿病病程有重大意義。所以，對產婦進行HbA1c水平檢測，可以有效對產婦血糖進行長期控制，有利于反映產婦并發癥發生的概率[11-12]。

妊娠期HbA1c水平檢測的臨床價值為：①直接反映產婦總體血糖的實際控制情況。HbA1c正常水平值為4%～6%，控制血糖過程中，如果產婦出現血糖偏低狀態，將會出現低血糖反應。控制血糖最佳為6%～7%，血糖控制一般為7%～8%，血糖控制不好為8%～9%。當產婦血糖檢測值＞8%時，要加強對產婦血糖控制，該檢測值為糖尿病并發癥的危險因素，主要包括腦卒中、糖尿病腎病、感染、視網膜發生病變、酮癥酸中毒等[13-14]。②有利于臨床對產婦治療方案的調整。HbA1c水平的檢測，具有準確性高特點，為臨床治療提供重要依據。可根據產婦具體的血糖水平，制定有針對性的治療方案，并且也可以合理調整產婦飲食，從而控制好血糖水平。③HbA1c的檢測，也可有助于臨床對產婦糖尿病發展不同階段的判斷。根據產婦病情發展的速度，對其開展有效治療。④HbA1c水平的檢測，可以使臨床清楚產婦是否為妊娠期糖尿病還是應激性血糖升高。產婦出現應激狀態，只是出現血糖升高，HbA1c水平無影響。因此，妊娠期糖尿病不僅僅要檢測產婦的葡萄糖耐量水平以及空腹血糖，也要對HbA1c水平進行檢測[15]。

此次試驗研究中，根據上述試驗數據可知：對照組孕婦HbA1c（5.04±0.11）、空腹血糖（4.31±0.24）、葡萄糖耐量（5.63±0.13）水平均低于觀察組HbA1c（6.37±0.84）、空腹血糖（5.68±0.49）、葡萄糖耐量（8.52±0.72）水平（P＜0.05）；兩組患者經檢測后，觀察組檢測陽性HbA1c水平68例、空腹血糖水平26例、葡萄糖耐量水平49例，對照組檢測陽性HbA1c水平2例、空腹血糖水平1例、葡萄糖耐量水平1例，兩組陽性率差異顯著（P＜0.05）；分析兩組孕婦妊娠結局，觀察組孕婦早產9.75%、黃疸14.63%、羊水過多17.07%、巨大4.67%；對照組孕婦早產1.21%、黃疸2.43%、羊水過多2.43%、巨大1.21%；妊娠結局不良率遠高于對照組（P＜0.05）。所以，HbA1c水平的檢測對臨床具有重要意義。

綜上所述，臨床在對妊娠期糖尿病孕婦及正常孕婦進行HbA1c水平檢測，臨床診斷價值具有重要意義，能夠為臨床提供重要參考數據，有效規避孕婦生產風險，并且有利于臨床治療效果，增加孕婦的生產成功率，臨川應廣泛推廣HbA1c水平在妊娠期孕婦的檢測。