自擬溫經疏肝活血通絡湯對原發性痛經患者血清前列腺素、β-內啡肽水平的影響研究

（濟南市章丘區人民醫院，山東 濟南 250200）

痛經是當今社會常見的影響女性身心健康疾病，主要表現為月經期痙攣性疼痛，嚴重者可因疼痛而暈厥[1]，據統計顯示，全球有80%的女性都會受到痛經疾病困擾，給青春期女性的日常生活及工作造成了嚴重影響[2]。痛經根據病因不同可分為原發性痛經與繼發性痛經，其中原發性痛經又被稱為功能性痛經，是常見痛經類型[3]，目前西醫治療原發性痛經多采用布洛芬緩釋膠囊、吲哚美辛等非甾體類藥物以及前列腺素合成酶抑制劑、非麻醉性鎮痛、口服避孕藥等藥物治療[4]，雖然能緩解疼痛癥狀，但并不能達到根治效果，且長期服用以上藥物還會出現損傷胃腸道等不良反應[5]。隨著中醫在臨床的應用日益廣泛，在各類疾病診治中，中醫均具有明確的臨床應用優勢，且具有較高安全性，得到了廣大醫師認可[6]。本研究就選取我院（2017年2月至2019年11月）收治的發性痛經患者108例，分組探討溫經疏肝活血通絡湯的治療效果，現將報道如下。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

表2 治療前后兩組患者血清前列腺素、β-EP水平對比（）

表2 治療前后兩組患者血清前列腺素、β-EP水平對比（）

表3 治療前后兩組患者痛經情況對比（）

表3 治療前后兩組患者痛經情況對比（）

表4 兩組患者不良反應對比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2017年2月至2019年11月）收治的發性痛經患者108例，均表現為不同程度的經前或經期下腹陣發性或持續性疼痛，根據不同治療分為兩組，對照組（n=54）接受益母草沖劑治療，年齡18～32歲，平均（22.25±2.68）歲；病程1～6年，平均（3.14±1.57）年；觀察組（n=54）接受溫經疏肝活血通絡湯治療，年齡18～31歲，平均（22.18±2.72）歲；病程1～6年，平均（3.12±1.58）年；兩組患者一般資料對比無差異（P＞0.05）。

納入標準：①符合西醫《婦產科學》與中醫《中藥新藥臨床研究指導原則》中原發性痛經診斷標準；②患者及家屬均知情研究；③對本研究使用藥物無過敏者；④近2周內未服用任何鎮痛類和激素類藥物；排除標準：①嚴重心肝腎等重要臟器功能障礙者；②盆腔炎、子宮肌瘤、子宮內膜異味癥等病變所引起繼發性痛經；③合并外生殖器病變者。

1.2 方法：對照組接受常規藥物治療，于月經來潮前3 d溫開水沖服益母草沖劑（河北得菲爾藥業有限公司，國藥準字：Z19983103，規格：15 g/袋），1袋/次，3次/d，連服7 d。觀察組接受溫經疏肝活血通絡湯治療，藥方：全蝎、川楝子、烏藥、桂枝、三七粉、柴胡各6 g，杜仲、香附、延胡索、川芎各10 g，雞血藤、絲瓜絡、丹參各15 g，水煎服，300 mL/劑，于月經來潮前3 d分早晚服用，連服7 d。兩組患者均連續治療3個月經周期。

1.3 觀察指標：對比兩組患者臨床療效和治療前后血清前列腺素[前列腺素F2α（PGF2α）、前列腺素E2（PGE2）]、β-內啡肽（β-EP）水平、痛經情況以及不良反應（消化不良、厭食、惡心嘔吐）發生情況。

1.3.1 痛經情況：①痛經疼痛程度：采用痛經評分評價：＞15分：重度：8～15分：中度；＜8分：輕度；②記錄患者疼痛持續時間。

1.3.2 β-EP、PGE2、PGF2α水平：于治療前后分別收集兩組患者5 mL靜脈血液，3000 r/min離心10 min，置于-40 ℃冰箱待檢，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測β-EP、PGE2、PGF2α水平，試劑盒均由上海晶抗生物工程有限公司提供，所有操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.3.3 臨床療效：根據痛經癥狀評價，無效：治療后痛經評分降低＜30%，癥狀無改善或加重；一般：治療后痛經評分降低30%～70%，癥狀有所緩解；有效：治療后痛經評分降低＞70%，癥狀顯著緩解；顯效：治療后痛經癥狀消失。

1.4 統計學處理：選用SPSS20.0統計學軟件，計數、計量資料以n（%）、（）表示，χ2、t檢驗，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比：觀察組患者總有效率為94.44%（51/54），對照組患者總有效率為77.78%（42/54），兩組患者臨床療效對比差異明顯（χ2=11.6028，P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組患者血清前列腺素、β-EP水平對比：治療后觀察組患者β-EP、PGE2水平為（190.58±74.50）pg/mL、（410.66±123.07）pg/mL，對照組為（170.53±54.06）pg/mL、（452.57±132.14）pg/mL，兩組較治療前均明顯提升，治療后觀察組PGF2α水平為（294.42±106.03）pg/mL，對照組為（260.52±103.80）pg/mL，兩組均明顯降低，觀察組患者改善更明顯（t=1.7603、2.7055、3.6789，P＜0.05）。見表2。

2.3 治療前后兩組患者痛經情況對比：治療后觀察組患者痛經持續時間（0.92±0.31）h，對照組為（1.55±0.57）h，兩組與治療前比較均明顯縮短，觀察組痛經癥狀評分（1.60±1.40）分，對照組為（4.48±1.17）分，兩組與治療前比較均明顯降低，觀察組患者改善更明顯（t=7.1350、11.5995，P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應對比：觀察組消化不良、厭食、惡心嘔吐等不良反應的總發生率為12.96%（7/54），對照組為14.81%（8/54），兩組患者不良反應對比無差異（χ2=0.1431，P＞0.05）。見表4。

3 討論

痛經是婦科常見病，原發性痛經主要發生于青春期女性，目前研究認為孕激素、雌激素、內皮素、β-EP、前列腺素為發病機制影響因素。其中β-EP是嗎啡樣活性神經多肽，具有顯著的內源性鎮痛作用，若女性黃體期β-EP水平降低，則會引起子宮功能活動異常，為引起痛經的重要因素[7]。前列腺素為一類不飽和脂肪酸，具有廣泛生理活性，子宮肌細胞不僅包括前列腺素靶細胞，因機體酶和內激素的影響，以及前列腺素可分解為不同類型的活性前列腺素，所以具有舒張和收縮子宮肌細胞的效果[8]。研究顯示，與女性生殖系統疾病相關的活性前列腺素主要為PGF2α、PGE2，二者對非妊娠子宮的作用存在顯著差異，其中PGF2α能促進子宮平滑肌收縮，痛經的出現與子宮內膜合成和釋放過多PGF2α有關，PGE2則能抑制子宮平滑肌自發活動，因此二者可作為痛經預后指標[9]。

目前西醫治療原發性痛經仍缺乏有效的藥物，僅能緩解臨床癥狀，無法達到根治效果[10]，我國祖學將原發性痛經納為“經行腹痛”“痛經”等范疇，根據其不同病機可分為虛、實兩類，肝郁、寒凝為實證病因，氣血虛弱、肝腎虧損為虛證病因[11]。初病在經、久病入絡、以經主氣、絡主血[12]，臨床研究表明，原發性痛經患者多因寒凝肝郁引起血瘀導致，該類患者在經期因飲食涼冷無節或受風寒侵襲，致使機體血行不通，再加上寒凝侵襲，導致氣血瘀滯[13]。

同時情緒變化也是重要原因之一，情志主肝，肝氣郁滯，經血滯于胞宮則會導致疼痛[14]。益母草沖劑是一種中成藥制劑，具有顯著的是活血調經作用，是臨床常用的產后瘀血腹痛和痛經治療藥物[15]，因此本研究選對照組使用該藥物。為取得更好的療效，我院根據氣滯血瘀型原發性痛經患者自擬了溫經疏肝活血通絡湯，方中包括雞血藤、絲瓜絡、丹參、赤芍、元胡、杜仲、川芎、香附、全蝎、川楝子、烏藥、桂枝、三七粉、柴胡等藥物，其中雞血藤可通絡調經、行血補血[16]；絲瓜絡可活血通絡、祛風鎮痛；丹參可祛瘀止痛、活血調經；赤芍可活血祛瘀、清熱涼血；元胡可行氣、活血、止痛；杜仲可補肝腎、調沖任；川芎可祛風止痛、行氣開郁；香附可調經止痛、理氣解郁[17]；全蝎可攻毒散結、息風鎮痙；川楝子可行氣止痛；烏藥可溫腎散寒、行氣止痛；桂枝可溫經通陽、發汗解肌；三七粉可定痛、止血、散瘀；柴胡可舒肝和胃、和解少陽、升陽舉陷[18]；諸藥合用，共奏溫經疏肝、化瘀通絡之效。

本次研究的結果顯示，觀察組患者總有效率為94.44%（51/54），對照組患者總有效率為77.78%（42/54），兩組患者臨床療效對比差異明顯（χ2=11.6028，P＜0.05）。治療后觀察組患者β-EP、PGE2水平為（190.58±74.50）pg/mL、（410.66±123.07）pg/mL，對照組為（170.53±54.06）pg/mL、（452.57±132.14）pg/mL，兩組較治療前均明顯提升，治療后觀察組PGF2α水平為（294.42±106.03）pg/mL，對照組為（260.52±103.80）pg/mL，兩組均明顯降低，觀察組患者改善更明顯（t=1.7603、2.7055、3.6789，P＜0.05）。治療后觀察組患者痛經持續時間（0.92±0.31）h，對照組為（1.55±0.57）h，兩組與治療前比較均明顯縮短，觀察組痛經癥狀評分（1.60±1.40）分，對照組為（4.48±1.17）分，兩組與治療前比較均明顯降低，觀察組患者改善更明顯（t=7.1350、11.5995，P＜0.05）。觀察組消化不良、厭食、惡心嘔吐等不良反應的總發生率為12.96%（7/54），對照組為14.81%（8/54），兩組患者不良反應對比無差異（χ2=0.1431，P＞0.05）。觀察組臨床療效和β-EP、PGE2、PGF2α水平以及痛經持續時間、癥狀評分均優于對照組（P＜0.05），說明溫經疏肝活血通絡湯可有效緩解痛經癥狀，并調節β-EP、前列腺素水平；兩組患者不良反應對比無差異（P＞0.05），說明該方還具有較高安全性。

綜上所述，溫經疏肝活血通絡湯治療原發性痛經對血清前列腺素、β-內啡肽水平具有顯著的改善作用，可有效緩解痛經癥狀，該方還具有較高安全性，值得臨床推廣。