遠程動態心電監測系統在心律失常診斷中的臨床應用價值

李華 王士光 羅新 萬紹平 高凌云

[摘要] 目的 探討遠程動態心電監測系統診斷心律失常的臨床應用價值。 方法 選取2016年1月～2017年2月于四川省人民醫院東院接受遠程動態心電圖監測的1030例患者為研究對象，其中無效人數為38例，根據年齡將其分為A組（164例）;B組（606例）;C組（222例），觀察并比較三組常規人口學特征及實驗室資料、遠程動態心電圖數據、心律失常發生人數。 結果 C組總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平高于A組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。每季度有效數據占佩戴總量百分比最低為90.4%，最高為98.7%。C組發生異位心律、房性/室性期前收縮、房性/室性心動過速、心房顫動/撲動、傳導阻滯、室性融合波/逸博人數高于A組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）;C組發生異位心律、房性/室性期前收縮、房性/室性心動過速、心房顫動/撲動、傳導阻滯人數少于B組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）;B組發生異位心律、房性/室性期前收縮、房性/室性心動過速、心房顫動/撲動、室性融合波/逸博人數高于A組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。 結論 遠程動態心電監測系統具備精準、實時、高效等特點，特別適合心律失常發生率較高的老年患者，具有廣闊的臨床應用前景。

[關鍵詞] 遠程動態心電監護系統;心律失常;臨床應用價值

[中圖分類號] R540.41 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）04（a）-0145-04

Clinical application value of telemonitoring electrocardiography monitoring system in diagnosis of arrhythmia

LI Hua1 ? WANG Shiguang1 ? LUO Xin1 ? WAN Shaoping2 ? GAO Lingyun3

1.Department of Medical Ultrasound， East Hospital of Sichuan Provincial People′s Hospital， Sichuan Province， Chengdu ? 610101， China; 2.Department of Science and Technology， Sichuan Cancer Hospital， Sichuan Province， Chengdu ? 610041， China; 3.Department of Respiratory， East Hospital of Sichuan Provincial People′s Hospital， Sichuan Province， Chengdu ? 610101， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of telemonitoring electrocardiography monitoring system in diagnosis of arrhythmia. Methods From January 2016 to February 2017， 1030 cases who accepted telemonitoring electrocardiography monitoring system in East Hospital of Sichuan Provincial People′s Hospital were selected， the number of invalid patients was 38 cases. According to age， they were divided into group A （164 cases）， group B （606 cases） and group C （222 cases）. The three groups of routine demographic characteristics and laboratory data， remote dynamic electrocardiography data， and the number of arrhythmias were observed and compared. Results The levels of total cholesterol， triglyceride， high density lipoprotein cholesterol and low density lipoprotein cholesterol in group C were higher than those in group A， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The percentage of quarterly valid data in total wearing volume is 90.4% at the lowest and 98.7% at the highest. The number of patients with ectopic heart rhythm， atrial/ventricular pre-systolic， atrial/ventricular tachycardia， atrial fibrillation/flutter， conduction block and ventricular fusion wave/wave in group C were higher than those in group A， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The number of patients with ectopic heart rhythm， atrial/ventricular pre-systolic， atrial/ventricular tachycardia， atrial fibrillation/flutter， and conduction block in group C were less than that in group B， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The number of patients with ectopic heart rhythm， atrial/ventricular pre-systolic， atrial/ventricular tachycardia， atrial fibrillation/flutter and ventricular fusion wave/wave in group B were higher than those in group A， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion Telemonitoring electrocardiography monitoring system has accurate， real-time and efficient features. It is especially suitable for elderly patients with high incidence of arrhythmia. So it has broad prospects of clinical application.

[Key words] Telemonitoring electrocardiography monitoring system; Arrhythmia; Clinical application value

心血管疾病已成為全球導致死亡的主要原因之一，2016年中國心臟病大會公布心血管疾病死亡率居首位，并且其患病率及死亡率呈明顯上升趨勢[1]。近年來精準醫療技術迫切要求輔助檢查技術水平進一步提高，Badheka等[2]研究顯示，將心電圖加入弗雷明漢危度評分中能更準確評估心血管危險因素。遠程動態心電監測技術作為一種新型模式，在監測心律失常方面具有較明顯的優勢[3-4]。本研究旨在探討各年齡組患者心律失常發生狀況以及遠程動態心電監測系統診斷各年齡組患者心律失常的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年2月四川省人民醫院（以下簡稱“我院”）東院臨床上出現疑似心律失常癥狀，如心悸、心慌、胸悶、黑矇、暈厥及全身無力等1030例患者為研究對象，由于使用其他電子設備、劇烈運動造成干擾或老年患者電極掉落等情況，本研究有38例（3.7%）患者遠程動態心電數據為無效數據;共計992例納入研究，其中門診患者470例，平均年齡（69.0±14.3）歲;住院患者522例，平均年齡（71.9±11.8）歲。根據年齡將其分為三組，A組：≤60歲，164例（16.5%），平均年齡（51.4±5.2）歲;B組：>60～80歲，606例（61.1%），平均年齡（72.0±9.7）歲;C組：>80歲，222例（22.4%），平均年齡（84.8±3.3）歲。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所選取研究對象已告知相關事項并簽署知情同意書。

1.2 方法

使用動態遠程心電實時監護系統（翰林經緯科技有限公司）進行實時全程監測，采取遠程常規心電系統模型，包括院內心電聯網系統及院外醫聯體聯網系統。根據《心電圖標準化和解析的建議與臨床應用國際指南2009》診斷標準進行診斷[5]。采用wilson體系12導聯心電圖，胸導聯位置不動，將R、L、F電極按12導聯動態心電圖位置分別置于右鎖骨下窩中1/3，左鎖骨下窩中1/3，左腋前線肋緣。可實行異地佩戴、遠程判讀、實時傳輸、本地任何節點打印。獨特的斷點續傳功能，解決了數據丟失的風險。且具備4G/wifi功能及SOS一鍵求救功能，當達到報警閾值時系統自動報警。通過GPRS系統獲取各年齡段心電數據及心律失常類型及人數。

1.3 觀察指標

1.3.1 三組常規人口學特征及實驗室資料比較 ?包括門診/住院患者人數、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平。

1.3.2 觀察遠程動態心電圖數據 ?觀察每季度佩戴遠程動態心電圖獲取有效數據百分比。

1.3.3 三組心律失常發生人數比較 ?心律失常類型包括：竇速/竇緩、異位心律、房性/室性期前收縮、房性/室性心動過速、心房顫動/撲動、傳導阻滯、室性融合波/逸博。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組常規人口學特征及實驗室資料比較

三組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。三組總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。C組總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平高于A組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 獲取遠程動態心電圖數據概況

每季度有效數據占佩戴總量百分比最低為90.4%，最高為98.7%。見表2。

表2 ? 獲取遠程動態心電圖數據概況[例（%）]

2.3 三組心律失常人數比較

三組發生異位心律、房性/室性期前收縮、房性/室性心動過速、心房顫動/撲動、傳導阻滯、室性融合波/逸博人數比較，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。C組發生異位心律、房性/室性期前收縮、房性/室性心動過速、心房顫動/撲動、傳導阻滯、室性融合波/逸博人數高于A組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）;C組發生異位心律、房性/室性期前收縮、房性/室性心動過速、心房顫動/撲動、傳導阻滯人數少于B組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）;B組發生異位心律、房性/室性期前收縮、房性/室性心動過速、心房顫動/撲動、室性融合波/逸博人數高于A組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表3。

3 討論

隨著現代醫療信息化技術水平的不斷提升，遠程動態心電圖與常規心電圖及普通動態心電圖相關性好[6]，且與常規參數比較，差異無統計學意義（P > 0.05）[7]。遠程動態心電圖具有同步異地實時監測，將患者與醫生及醫院相連接，實時分析與報警的獨特優勢[8]，其臨床應用國內外學者已達成廣泛共識[9]。

遠程動態心電監護系統多實行連續異地監測，具有SOS一鍵主動求助，多種數據發送模式，心率異常實時報警。報警類型包括：導聯脫落、心律異常、電量檢測報警、網絡信號中斷等;心率異常時報警范圍：上限≥100次/min;下限≤50次/min，可根據臨床實際需求進行調整，報警啟動時間≤10 s。遠程動態心電監護系統可使醫生了解患者疾病發生發展過程、疾病特征，便于治療及追蹤隨訪病情動態變化，真正將臨床醫療模式轉換為家庭式醫療模式。

本研究結果顯示，B組、C組發生心律失常的人數高于A組，提示老年患者發生心律失常明顯高于中青年，符合心血管疾病在老年患者中高發的特點[10]。三組發生竇速及竇緩人數比較，差異無統計學意義（P > 0.05），是因為其在臨床上也常見于正常人。B組與C組發生室性融合波及室性逸博人數比較，差異無統計學意義（P > 0.05），可能原因是老年患者該類心律失常所致的原發疾病復雜及多樣[11]。本研究結果顯示，B組、C組發生心房顫動/撲動及傳導阻滯的人數高于A組（P < 0.05），與王俐[12]相關研究一致。

有研究結果顯示，遠程動態心電圖診斷價值高于常規心電圖及24 h動態心電圖[13-14]，遠程動態心電監護系統改善老年患者的醫療保健質量及生活質量[15]，節約相關醫療花費。目前，遠程動態心電圖已逐漸應用于心血管疾病[16-17]，如心力衰竭患者病情隨訪[18]、心房顫動患者監測[19]以及應用于家庭醫療關懷[20]等。基于此，隨著現代信息技術的不斷改進與臨床推廣，遠程動態心電圖具有實際臨床應用價值，也有助于心血管專家臨床決策的制訂。但是，遠程動態心電圖仍存在一定的局限性：①儀器方面，電池電量不足會影響心電活動的連續性觀察;②患者方面，肌肉震顫、肌肉運動、明顯肥胖及慢性肺病會影響心電波記錄質量。增加電池容量，電極掉落可以設置自動呼叫，徹底清潔患者皮膚[21]以及減少激烈運動等可以避免此類問題發生。

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（收稿日期：2019-08-07 ?本文編輯：劉明玉）