基于預算管理的公立醫院財務內部控制芻議

束中豪 李結映

摘 要：作為一種成熟的管理工具預算管理在各行各業中都有著廣泛的應用，尤其是在激烈的市場競爭背景下，公立醫院也采用了預算管理方式，通過該方式的應用來不斷的完善醫院財務內部控制體系。文章對公立醫院財務內部管理特點進行了闡述，并結合情況對基于預算管理的財務內部控制措施進行了分析，旨在為今后相關研究提供參考。

關鍵詞：預算管理;公立醫院財務;內部控制

公立醫院不是企業，但是內部控制是從企業管理中引申出來的，由于內部控制理論不斷的發展，內部控制的實際研究領域在步步轉向公立醫院等非純盈利組織。公立醫院的內部控制可以描述為限制領導，因而內部控制的建設在公立醫院的現狀是：表面現象多，實際作為少。本文觀點是：內控要側重于加強公立醫院的內部經濟管理，從而達到提高工作效率的效果。下文將實際分析公立醫院的經濟活動，同時探索切合公立醫院現狀的內部控制管理系統。

一、公立醫院財務內部管理的特點

第一，支出比重較大支出比重較大，主要體現在兩大方面。一是藥品，二是耗材。醫院的經營活動不同于其他企業，所以在藥品和耗材使用等方面應該進行監督管理，并安排工作人員對制度的執行狀況以及遇到突發情況時的預備方案進行監督檢查。

第二，資金結算復雜醫院的日門診量很大，從門診到檢查到用藥到手術等各個步驟，都是醫院的主要工作范疇，包含了大大小小的費用，涉及大額資金使用具有一定的財務風險。此外，不少患者的醫保回款滯留，給醫院的資金結算工作帶來了很大壓力。科技的進步推動了“互聯網+”產業的興起，第三方支付工具也逐漸被運用于公立醫院的收費項目，但醫院常常存在退費時差的問題，甚至有的醫院出現退費失敗現象，常常引發醫患糾紛。

第三，成本計算混亂部分醫院在定價的過程中，只強調所消耗的藥品、器械以及服務成本，而忽略了醫療技術勞動的價值。

二、公立醫院財務內部控制的應對策略

（一）完善醫院內部控制結構

國家頒布的新醫改要求公立醫院完善內部控制治理結構，遵循平衡原則。比如，醫院由政府、投資方、以及管理方組成董事會，那監事會就由醫院的工作人員、政府審計人員、以及投資方運營人員組成，確保醫院的公平性與盈利性，從而提高公立醫院財務管理的效率。

（二）開展內部控制評價活動

醫院應該定期開展內部控制評價活動評價，包含優點與缺點，并在后期不斷的改進，提高其實效性。建立風險預測評估機制，安排工作人員定期對醫院的財務狀況以及日常經營狀況進行分析評價。此外，應該定期對不同的部門以及管理者進行考核，并建立獎懲機制，對出現誤差較大的部門以及負責的工作人員給予懲罰，促使醫院全體人員加強內部控制。

（三）完善內控工作效果監督機制，促進資產管理意識增強

現在公立醫院根據醫改正在做出自身內部控制活動的改革與規范，但是這種規范依然止步于各個部門職能和工作程序的調整和優化，針對于關鍵環節的監督還是不夠重視，所以，為了達到規避預算超額的風險，公立醫院要結合自身實際情況，依據醫改政策精神探討出合規合理的內控工效果作監督機制，監督不只是局限于中層領導，要全方位、多層次覆蓋到每一個領導層人員，甚至于監督到院長的內控行為是否有效。有了監督機制還不夠，現階段公立醫院資產管理意識還是不夠強烈，針對于資產管理中“管理力度不到位”的問題，設備是否在臨床發揮了效用依然沒有一個考核方法，因而設備真正用到實處需要有效的管理考核機制，有機制之前就要有資產管理意識，所以要通過紙質文件培訓醫院每個領導者的管理意識，從而達到發揮醫院運營的最大效益的目標。

（四）與HRP信息化系統的結合

改進在醫院建設項目立項之后，走國家招標法定程序，待程序完成后，主管部門的項目經辦人要在基建管理系統中記錄合同，由經辦人通過系統提起付款申請，經由相關領導審批后，財務部門依據實際情況付款。由于建設項目對醫院的意義重大，進而會出現超出預算的情況，所以經辦人要能熟練操作HRP系統提出項目變更申請，等候審批后繼續執行項目。因而醫院管理人員結合HRP系統適時做出改變是十分重要的。

三、公立醫院財務內部控制的主要內容

公立醫院財務內部控制的主要內容有兩大方面及業務層面和單位層面。業務層面內部控制主要有預算、收支、政府采購、資產管理項目建設管理等。單位層面內部控制主要是啟動內部控制建設，單位負責人承擔起相應的責任。在遵循全面性、平衡性以及成本效益的基礎上，確定每個環節的流程以及控制點，監控好各個環節，從而降低醫院的財務風險。

（一）資金管理收費業務是醫院收入的主要來源

工作人員應該認真檢查醫療費、掛號費、處方費、住院費等各項費用。在收入方面，其控制流程主要是價格的制定與執行、控制醫用藥品的收費、控制與收入有關的票據以及總賬與細賬的記錄與核對。此外，支出業務的控制流程主要是控制醫用物料、醫用品的申請、審查、批準以及支付等環節。

（二）預算管理醫院預算管理主要有三大方面，即運營、資本以及財務

運營預算著有六大方面，一是業務收入，二是財政補助，三是其他收入，四是業務支出，五是財政項目補助，六是其他支出。資本運算主要是基建工程以及固定資產購置兩方面。財務預算包括現金、收支結余、資產負債等。醫院依據實際情況，建立健全完善的預算控制系統，并嚴格執行，對每個部門以及科室的成本運用情況進行了嚴格的把控。在一定程度上，提高了醫院的業務效率，保障醫院資金的高效運行。

四、結語

隨著醫改政策的深入實施，公立醫院基于預算管理的內部控制體系構建是十分必要的，這就要求在今后的工作中，相關人員需要結合院內實際情況，制定有效的控制措施，有效提高醫院財務管理水平和效率，為公立醫院的健康發展奠定扎實的基礎。

參考文獻：

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