醫(yī)院醫(yī)療退費財務(wù)風(fēng)險防控淺談

蔣晗

摘 要：隨著我國經(jīng)濟發(fā)展水平的提升，物質(zhì)生活得到極大滿足，對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的要求也在逐漸提高。為了激烈的市場競爭中獲得優(yōu)勢，醫(yī)院管理人員必須增強財務(wù)風(fēng)險防范意識，制定科學(xué)合理的風(fēng)險防范策略。在醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險中，醫(yī)療退費是重要的財務(wù)風(fēng)險問題，醫(yī)院管理人員要給予醫(yī)療退費問題足夠的重視。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;醫(yī)療退費;財務(wù)風(fēng)險;防控措施

前言：在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作中，相關(guān)該工作人員通過調(diào)查醫(yī)療退費情況可以掌握醫(yī)院在退費審核權(quán)限、退費流程等方面存在的問題。為此醫(yī)院管理人員要以財務(wù)風(fēng)險控制要求為基礎(chǔ)，制定科學(xué)合理的解決措施，提升醫(yī)療退費流程的科學(xué)性，最終實現(xiàn)加強醫(yī)院醫(yī)療退費控制的目標(biāo)。本文以本醫(yī)院為例，對其醫(yī)療退費財務(wù)風(fēng)險防控工作進行詳細闡述。

1.醫(yī)院醫(yī)療退費現(xiàn)狀

通常情況下，醫(yī)療退費主要分為住院退費、急診退費和門診退費三種。其中住院退費與醫(yī)保機構(gòu)和新農(nóng)合機構(gòu)有著十分密切的聯(lián)系，因此其操作流程十分嚴格，產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險較小[1]。門診退費和急診退費經(jīng)常發(fā)生，它與醫(yī)院各個部門和各個工作人員相聯(lián)系，存在的特殊情況較多，涉及的財務(wù)風(fēng)險較高。

2.醫(yī)院醫(yī)療退費存在的問題

2.1醫(yī)療退費流程不夠完善，需進一步優(yōu)化

本醫(yī)院醫(yī)療退費制度中明確規(guī)定，對于那些已經(jīng)產(chǎn)生票據(jù)的退費，需要開單醫(yī)生在票據(jù)上寫明退費的具體原因，但是在實際退費工作中卻存在著醫(yī)生未注明退費原因而退費的情況[2]。對于這一問題，醫(yī)院的收費窗口有兩種處理辦法，一種是以醫(yī)療退費制度依據(jù)要求患者拿著票據(jù)到開票醫(yī)生處，要求醫(yī)生寫明退費的具體原因。另一種是為了提升工作的便利性，縮短就診的時間，直接給患者退費。

通過調(diào)查我們會發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)生會在相關(guān)信息系統(tǒng)中標(biāo)明退費的原因，但是沒有在相關(guān)票據(jù)中手寫退費的原因，只是進行了簡單的簽字。這種退費流程與本醫(yī)院的醫(yī)療退費管理制度不相符[3]。這樣一來患者在收費窗口進行退費時，相關(guān)工作人員會要求患者到開單醫(yī)生處補寫退費的主要原因，這在一定程度上增加了收費人員和開單醫(yī)生的工作難度，給退費患者帶來較多不便，嚴重情況下會出現(xiàn)患者投訴的情況。

2.2醫(yī)卡通補卡操作不規(guī)范

患者在丟失醫(yī)卡通后，醫(yī)院收費員要核對患者的重要信息，保證信息無誤后幫助患者補卡。醫(yī)療系統(tǒng)會自動將患者原有的信息轉(zhuǎn)到新的醫(yī)卡通上，醫(yī)卡通的補辦審核工作與余額執(zhí)行工作由收費員一個人來完成，這與執(zhí)行崗位和未執(zhí)行審核不相容原則相違背，具有較大的工作漏洞和較高的財務(wù)風(fēng)險。

2.3退費審核權(quán)限過于寬松

對于那些沒有執(zhí)行的醫(yī)療費用，需要由專門的醫(yī)生審核之后才可以開展退費工作。但是受到各種客觀因素的影響，本醫(yī)院允許其他醫(yī)生代處理審核退費事務(wù)，跨科室醫(yī)生有退費的審核權(quán)限[4]。本醫(yī)院的這項規(guī)定大大提升了退費審核處理工作的隨意性，大大降低了醫(yī)院科室內(nèi)部管理水平，弱化了后期退費監(jiān)督功能。

2.4醫(yī)療費用余額長期掛賬問題

通常情況下，患者會利用醫(yī)卡通進行就診消費和退費操作。由于多次就診，本醫(yī)院經(jīng)常會出現(xiàn)余額掛賬的情況。從經(jīng)濟的角度來看，醫(yī)院沒有任何損失，但是如果不處理長期掛賬問題，那么醫(yī)院在資金管理方面將會出現(xiàn)“真空”的現(xiàn)象，給不法分子帶來可乘之機。

3.醫(yī)院醫(yī)療退費財務(wù)風(fēng)險控制措施

3.1優(yōu)化和完善醫(yī)院醫(yī)療退費流程

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員要簡化退費手續(xù)和退費流程，開單醫(yī)生可以在信息系統(tǒng)中標(biāo)注退費原因，也可以在票據(jù)上手寫退費原因，這兩種方式可以選擇其中一種，其最終的目的是加強醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作，完善醫(yī)院退費手續(xù)，為后期的統(tǒng)計分析工作和調(diào)取工作提供便利。相關(guān)調(diào)查表明，只有少部分醫(yī)生會比較明晰的寫退費原因，為了促進醫(yī)院后期退費原因追蹤管理工作順利進行，醫(yī)院要提高對退費原因填寫工作的重視程度，防止出現(xiàn)填寫原因指向不明和模糊的現(xiàn)象。

3.2嚴格控制醫(yī)院醫(yī)卡通補卡操作權(quán)限

本醫(yī)院的余額退費工作和補辦審核工作由收費員一個人執(zhí)行是不合理的。本醫(yī)院為了滿足門診和急診窗口的需求，縮短患者就診時間，做到以下幾點：首先，在行政工作時間，如果存在患者丟失醫(yī)卡通的情況，應(yīng)該由甲收費員來審核患者的重要信息，然后乙收費員進行醫(yī)卡通的退費操作[5]。這種流程大大縮短了患者的就診時間，防止在同一個窗口二次排隊的情況出現(xiàn)，將執(zhí)行崗位和審核崗位分離開來。其次，醫(yī)院的信息部門要在系統(tǒng)上增加相關(guān)的權(quán)限，通過合理利用財務(wù)手段和信息手段進行有力的監(jiān)督，防止出現(xiàn)徇私舞弊的現(xiàn)象。最后，下非行政時間，如果存在兩名收費員同時在崗的情況按照以上的步驟進行相關(guān)的操作。如果只有一名收費員在崗，那么相關(guān)信息系統(tǒng)則規(guī)定在一定的時間段內(nèi)執(zhí)行退費和補卡工作，財務(wù)部門工作人員則要定期統(tǒng)計和掌握這一時間段內(nèi)的退費情況。

3.3明確醫(yī)院醫(yī)療退費審核權(quán)限

醫(yī)院要在科室內(nèi)部限定開單醫(yī)生的審核權(quán)限，這樣會大大提升醫(yī)療科室掌握自身業(yè)務(wù)開展情況的便利性，增強退費流程和退費手續(xù)的規(guī)范性，加大醫(yī)院對收入的內(nèi)部控制力度。在統(tǒng)計 退費項目過程中我們不難發(fā)現(xiàn)，本醫(yī)院存在著高額醫(yī)療費用退費的情況。為了防止財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生，醫(yī)院管理人員要設(shè)置退費金額，高額醫(yī)療退費金額要經(jīng)過科室主任的審核，加大對醫(yī)院醫(yī)療退費工作的監(jiān)督管理力度。

3.4合理清除醫(yī)院余額長期掛賬

本醫(yī)院財務(wù)管理制度中沒有明確規(guī)定醫(yī)療費用余額長期掛賬處理辦法，我國大部分醫(yī)院沒有有效處理余額長期掛賬問題。為了滿足醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的需要，國家要針對醫(yī)療費用余額長期掛賬問題制定相應(yīng)的政策。除此之外，醫(yī)院要充分發(fā)揮醫(yī)卡通信息的優(yōu)勢，重點關(guān)注半年以上的、沒有消費記錄且有一定余額的患者。比如，本醫(yī)院可以使用回訪的方式了解患者實際的病情，掌握醫(yī)卡通中的余額，進而提高醫(yī)院的信譽度，增強患者對醫(yī)院的滿意程度。

3.5重點關(guān)注新型支付方式退費帶來的財務(wù)風(fēng)險

醫(yī)院信息化建設(shè)是一項長期的工程，與各個科室的工作有著緊密的聯(lián)系。在大數(shù)據(jù)時代背景下，信息技術(shù)快速發(fā)展，醫(yī)院要順應(yīng)時代發(fā)展潮流，掌握新型交易方式對醫(yī)院財務(wù)管理工作帶來的積極影響，及時優(yōu)化和補充醫(yī)療退費流程，最大程度降低財務(wù)風(fēng)險[6]。除此之外，醫(yī)院要制定與退費流程、退費權(quán)限、退費操作界面相關(guān)的使用說明書，有效的驗證和考核涉及的注意事項，防止新問題和新情況的出現(xiàn)給退費流程帶來不必要的麻煩，提高醫(yī)療退費工作的及時性、準(zhǔn)確性和有效性。

3.6強化醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部審計職能

醫(yī)院要在財務(wù)部門設(shè)置專業(yè)的審計小組，全面監(jiān)督財務(wù)人員的工作，審查醫(yī)院資金運作的合理性和有效性，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院退費環(huán)節(jié)中存在的漏洞，防止出現(xiàn)財務(wù)損失的情況。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員要給予審計部門足夠的重視，給予審計人員一定的權(quán)力，及時排出醫(yī)療退費中存在的風(fēng)險隱患。

結(jié)語：綜上所述，為了保證醫(yī)院醫(yī)療工作的順利進行，防止醫(yī)院在經(jīng)營過程中出現(xiàn)經(jīng)濟損失。醫(yī)院要提高對醫(yī)療退費工作的重視程度，不斷優(yōu)化醫(yī)療退費流程，不斷彌補退費手續(xù)中存在的漏洞，最大程度降低醫(yī)療退費工作帶來的財務(wù)風(fēng)險。

參考文獻：

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