光照療法對血液透析患者睡眠障礙的療效研究

畢雪晶 曹慧 郝艷華

摘 要：目的：探討光照療法對透析患者睡眠障礙的治療效果，為臨床工作者改善維持性血液透析患者睡眠狀況及提高其生活質量提供有效治療方法。方法：采用類實驗研究，對干預組和對照組進行主客觀睡眠質量變化進行測量并進行統計分析。結果：結果顯示干預組干預后晝夜節律各參數均較干預前升高，得分差異有統計學意義（P<0.05），干預組峰值期前移;對照組干預前后晝夜節律各參數差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：本研究表明光照療法對提高血液透析患者睡眠質量具有顯著效果。

關鍵詞：光照療法;睡眠障礙;血液透析

睡眠障礙是血液透析患者的常見癥狀，主要表現為習慣性失眠、易醒、日間嗜睡;睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）;不寧腿綜合征和周期性肢體運動障礙等[1]。其中失眠是維持性血液透析（Maintenance Hemodialysis，MHD）患者最常見的睡眠障礙類型，與尿毒癥毒素、貧血等有關。MHD患者在夜間失眠的同時常伴有日間嗜睡[2]。有研究發現，睡眠質量不僅與維持性血液透析患者生活質量有關，甚至影響患者生存率[3]。目前對于MHD患者睡眠障礙的干預主要集中在以下幾個方面，即環境的控制、藥物治療及非藥物治療[3]。藥物治療易出現延續效應和蓄積作用、耐藥、依賴性等副作用。非藥物干預主要采用認知行為療法、輔助療法等。本研究采用光照療法治療MHD患者的睡眠障礙，為臨床血液透析睡眠障礙患者提供新的干預方法。

1 資料與方法

類實驗研究，選取符合入組標準的70人按隨機分組方法分別納入干預組（35人）和對照組（35人）。對照組采用安慰作用的昏暗紅光治療結合飲食衛生宣教，干預組采用藍綠光照治療結合睡眠衛生宣教，每日1次，共三周。干預前后采用主觀測量工具匹斯堡睡眠量表PSQI和客觀測量工具體動記錄儀對兩組患者進行測評，分析干預前癥狀反應及生活質量間作用關系并評價干預效果。

所有患者均需進行基線測評（干預前）和干預后測評（基線測評后3周）。兩組患者均進行2次問卷測評，第1次在患者進行干預前1天，收集基線資料，第2次在干預結束后當天對兩組患者進行效果評估。問卷均由患者獨立填寫，如患者對問卷條目有疑問時，由研究者采用統一規范術語進行解釋。問卷填寫完畢，研究者當場檢查問卷，確保無遺漏項、重復填寫情況。本研究中主要收集的變量有：①人口學資料;②結果變量：2個連續整天腕動計監測的CARs參數、2次問卷調查變量。

干預方法：采用藍綠光照治療帽（Physician Engineered Products，Fryeburg，ME），發光部件光照強度為8，000lux或12，000lux可以由被試自由選擇，開啟后30分鐘會自動關閉。佩戴初期研究人員現場觀察患者治療全程，如患者出現流淚、頭痛、煩躁等不適癥狀，立即給予對癥處理，并視情況調整光照強度或中止治療。在患者參與后第1次發放睡眠衛生健康宣教書簽和手冊并進行20分鐘睡眠衛生宣教和30分鐘的光照治療。

睡眠衛生知識宣教材料：包括睡眠衛生宣教手冊和睡眠衛生宣教書簽。睡眠衛生知識宣教手冊參照國內文獻及美國睡眠專家Dr.Lee編制“Sleep B.E.T.T.E.R”基礎上[4]，編制睡眠衛生知識宣教手冊，并請睡眠專家進行修改和校對。主要包括增進睡眠的六大方面：①睡眠環境;②白天規律運動;③減少緊張和壓力;④失眠的應對;⑤合理飲食;⑥保持規律的作息時間。睡眠宣教書簽為睡眠宣教手冊的簡易版，概括了手冊的內容，以書簽的形式可夾于書中或掛在床頭，方便記憶。

對照組：給予安慰治療控制，即給予飲食營養宣教手冊及書簽和無治療作用強度為100lux的昏暗紅光光照治療帽（Physician Engineered Products，Fryeburg，ME）。飲食宣教手冊和書簽：參照國內外相關文獻，該手冊主要為一般飲食宣教并結合血液透析患者特點編制。

本研究采用單盲法，兩組患者均不被告知分組情況，干預結束后，對照組被試得到睡眠衛生宣教手冊及自愿進行干預。課題組成員均給予兩組被試演示光照治療帽佩戴的使用方法和注意事項，并指導被試正確使用并每天記錄佩戴日志。兩組被試均每天晨起1個小時內進行光照治療30分鐘，光照治療時間為3周。研究者每周進行2次電話隨訪，了解被試癥狀困擾并指導堅持每天進行光照治療。

2 結果

經檢驗，兩組干預前后晝夜節律各參數及PSQI及各維度得分均服從正態分布，采用配對樣本t檢驗對兩組干預前后PSQI及各維度得分及晝夜節律各參數變化進行檢驗。結果顯示干預組干預后晝夜節律各參數均較干預前升高，其中中位數及振幅得分差異有統計學意義（P<0.05），干預組峰值期前移;對照組干預前后晝夜節律各參數差異均無統計學意義（P>0.05）。

實施光照療法后，干預組患者睡眠質量明顯提高，PSQI各個維度包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能和PSQI總得分均降低，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），表明光照治療可提高患者的睡眠質量。因接受透析期間患者的晝夜活動節律紊亂較重且會隨治療時間而加劇，致使本研究對照組干預后晝夜活動節律參數（中位數、振幅）水平升高，峰值相位延后，睡眠質量下降。

3 結論

光照治療改善睡眠障礙的機理主要是通過發光裝置產生不同波長和強度的光線，然后通過視網膜下丘腦通路影響下丘腦視交叉上核（suprachiasmatic nuclei，SCN）活動性，調整褪黑素分泌周期模式，從而改變機體睡眠晝夜節律，調節睡眠障礙，改善睡眠質量[5]。本研究中的光照治療主要選用光照強度在8，000-12，000lux、波長在470nm-525nm的藍綠光混合光，此光波能有效地調節褪黑素分泌的同時也可避免單純藍光對眼睛的損害。

光照療法可改善血液透析患者睡眠質量，提高生活質量。本研究中通過對干預組的光照治療，結果發現：患者的睡眠情況得分與對照組的組內及組間比較差異具有顯著的統計學意義，證實光照療法能有效改善血液透析患者睡眠質量。最初光照療法被用于改善季節性抑郁癥中，后來用于改善抑郁情緒，并效果顯著。研究已證實，褪黑素是由來自于松果體的5-羥色胺合成，因此光照干預可能通過使此循環發生變化而影響血清素系統以改善情緒狀態。近期一項研究發現，光照療法能夠降低5-羥色胺轉運體在健康人前扣帶皮層的綁定，這也暗示光照療法的抗抑郁效果可能通過改變前扣帶皮層（參與情緒調控區域）中5-羥色胺轉運體功能而發揮作用。

有研究者將癌癥分成干預組和對照組，分別采用藍綠光照治療（干預組）及昏暗紅光治療（對照組），結果顯示，7周光照干預后，干預組疲勞感明顯下降，而對照組疲勞感存在上升趨勢，與本研究結果一致。光照療法對血液透析患者疲勞效果研究尚處初步階段，而其潛在的影響機制未進行過研究。光照療法可能通過對CARs產生作用而影響患者疲勞感[6]，即生物鐘機制可能為疲勞的理論基礎，這也進一步支持了CARs與疲勞間的因果關系，盡管未來研究仍需要擴大樣本量及應用于其他臨床人群中以進一步證實光照療法對疲勞的作用效果。另外，睡眠質量為患者抑郁情緒與疲勞的中介效應，光照治療可通過改善睡眠質量降低抑郁情緒與疲勞感。

對于改善透析患者生活質量的干預研究較多，但少有研究光照療法對患者生活質量改善效果。本研究表明光照療法對提高血液透析患者睡眠質量具有顯著效果[7]。分析原因可能為：在應激源的作用下，患者常伴發多種癥狀出現，如睡眠障礙、抑郁等，這些癥狀常相互影響并相互促進，若得不到有效控制，則會形成惡化循環圈，從而嚴重影響甚至降低患者的生活質量，這一種復雜的循環可以通過對每一種因素的治療而被打斷。本研究中，光照療法通過調節血液透析患者CARs，改善其睡眠質量、抑郁情緒及疲勞感，從而生活質量得到提高。

參考文獻：

[1]楊華.維持性血液透析患者睡眠障礙的原因分析與對策.實用醫技雜志，2011，18（09）：970-971.

[2]張珀璇，張月君，陸紅雨，馮素娟，楊紅麗.維持性血液透析患者睡眠障礙、相關因素及對生活質量的影響.中國中西醫結合腎病雜志，2017，18（02）：131-133.

[3]李九紅，任小紅，趙靜.維持性血液透析患者睡眠障礙的影響因素及干預療法研究現狀.中國血液凈化，2013，12（12）：690-693.

[4]Lee SY，Aycock DM，Moloney MF.Bright light therapy to promote sleep in mothers of low-birth-weight infants：a pilot study.Biol Res Nurs.2013，15（4）：398-406.

[5]Dodson ER，Zee PC.Therapeutics for circadian rhythm seep disorders.Sleep Med Clin.2010，5（4）：701-715.

[6]Morgenthaler TI，Lee-Chiong T，Alessi C，et，al.Practice parameters for the clinical evaluation and treatment of circandian rhythm sleep disorders[J].Sleep，2007，30（11）：1445-1459.

[7]Shantha MW，Mark EH，Ronald RG，et al.Sleep loss and circadian disruption in shift work：health burden and management[J].Med J Austrialia，2013，199（8）：S11-S15.

課題項目：黑龍江省衛生廳課題2016-204黑龍江省哲學社科項目16EDC03

作者簡介：畢雪晶（1984-），女，黑龍江人，碩士研究生，博士在讀，講師，研究方向：護理心理學、老年人健康管理。