乳腺癌患者的影像學診斷有哪些方法？

徐佳玲

乳腺癌是讓所有女性談之色變的惡性腫瘤，特別是其發(fā)病率隨著年齡的增長而呈現(xiàn)不斷增加。但是乳腺癌不僅僅是女性的專利，男性也有患乳腺癌的個例。乳腺是由皮膚、纖維、腺體和脂肪組成，其中乳腺癌就發(fā)生在乳腺上皮細胞之中。

乳腺并不是維持人體生命活動的器官，僅僅局限在乳房之中的乳腺癌并不致命。但是由于癌細胞并不想普通細胞那樣可以緊緊地粘連在一起，隨時會從惡性腫瘤之中脫落。乳腺包括附近體液交換較為頻繁，脫落的癌細胞很容易通過血液、淋巴等方式向全身“轉(zhuǎn)移”，附著在體內(nèi)重要的臟器之上，從而極大的加重生命危險。當前中國每十萬人中就有四十二人罹患乳腺癌，其中尤其以城市女性為重。

乳腺癌的病因

乳腺癌是一種性激素的應答器官，性激素是刺激乳腺上皮細胞增生的重要因素。遺傳因素在乳腺癌患者群體中占有一定的的比重，但是環(huán)境因素和個人不良的生活習慣也和乳腺癌的發(fā)病有著聯(lián)系。乳腺癌的發(fā)病機制相當復雜，所以要從普及乳腺癌的知識教育和重視乳腺癌的早期體檢，從而及時的進行早期治療，保證患者的生存率和生活質(zhì)量。

乳腺癌的影像學檢查方法

乳腺鉬靶X射線攝影是當前乳腺普查所采用的傳統(tǒng)影像學檢測方法，是乳腺癌診斷的重要依據(jù)之一。在X射線下，乳腺癌普遍會出現(xiàn)腫塊，呈現(xiàn)小分葉、邊緣呈現(xiàn)毛刺狀、帶有小尖角。我們在身體中一般所見的腫塊，比如說摔了一跤之后的血腫都是邊緣光滑的一塊，當出現(xiàn)惡性病變的時候，邊緣不受控制的增殖，才會出現(xiàn)這種毛刺狀的腫塊。當腫塊出現(xiàn)了乳腺癌的特征時，是否鈣化就成為了一個重要的標志。鈣化的出現(xiàn)常常優(yōu)先于腫塊，但是需要診斷才能看見，是在乳腺囊泡或裂隙之間出現(xiàn)了蛋白、磷灰石或鈣鹽的沉積。鈣化伴隨腫塊很大程度上是從原位癌向浸潤癌演變的進程。

乳腺CT檢查有著較強的分辨力度，在乳腺致密的腺體之下，CT的分層攝影能夠有利于發(fā)現(xiàn)隱藏較深的病灶。對于尾葉、深部的病灶CT的發(fā)現(xiàn)能力比X射線要強，在觀察淋巴結的增大上要比臨床觸診靈敏度高。當X射線無法確定腫塊是囊性還是實性的時候，CT能夠明確診斷。但是隨著X射線技術的發(fā)展，CT目前僅用于一些特殊患者，當前應用較少。

彩色多普勒超聲檢查由于其無輻射、無創(chuàng)傷、便宜好用等特點受到患者和醫(yī)生的廣泛歡迎。面對疑似患者增厚腺體，超聲檢查能夠清晰的顯示脂肪層、腺體層、肌肉層，同時分辨率也較高，能夠發(fā)現(xiàn)毫米等級的病灶，也能夠判斷病灶的屬性與發(fā)病模式，特別是一些超聲診斷對于囊性病變的準確性非常高。超聲檢查對于惡性腫塊的定位要好于X射線，特別是當前的乳腺癌發(fā)病人群逐步呈現(xiàn)年輕化，年輕女性的乳腺腺體致密而豐富，超聲檢查的價值更為突出。腫塊的超聲特點有：邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，無最外層的包膜;內(nèi)部回聲不均勻;腫塊形態(tài)很難改變，活動度不高，組織隨著探頭的移動有牽拉感;后方回聲衰減等直接征象，以及韌帶表面皮膚凹陷、淋巴管受壓和導管擴張等直接征象。除了腫塊的超聲影像特點之外，超聲檢查還能夠發(fā)現(xiàn)改變腫塊結構等超聲影像。

超聲影像對于淋巴結的探測較為敏感，在腋窩、鎖骨等淋巴聚集區(qū)的掃描檢查簡便易行。還能夠顯示出病灶的異常流血狀況，能夠?qū)δ[瘤的血管進行探測。乳腺惡性腫瘤能夠釋放一種刺激附近組織生成新血管的生成因子，形成紊亂血管吻合和動靜脈交通支的現(xiàn)象產(chǎn)生。彩色多普勒能量顯像技術能夠以能量的方式顯示彩色的血液流動，避免血液流速的影響，顯示低速血流成為了可能。也能在腫瘤內(nèi)部達到動態(tài)血管造影的效果。

核磁共振檢查。核磁共振乳腺檢查近年來的發(fā)展較為迅速，已經(jīng)成為一種較為廣泛的選擇，能夠顯著的提高早期乳腺癌的檢出幾率。核磁共振有著良好的軟組織分辨能力，沒有輻射損傷，對于乳腺癌的正常組織和癌變組織有著較高的敏感性，尤其適用于致密性乳腺癌和復發(fā)乳腺癌或乳腺成形術的術后觀察等。同時核磁共振沒有超聲探頭按壓的不適感，對于一些不適合壓迫的乳腺檢查有著很好的適用性。

核磁共振動態(tài)增強掃描能夠更好地顯示乳腺病變，與平掃相結合，對于乳腺疾病尤其是乳腺癌的診斷符合率高達97%，大大優(yōu)于超聲檢測和X射線檢測。在臨床中人們認為，在動態(tài)增強掃描中乳腺癌能夠在早期快速的檢測診斷。

檢查方法比較

在臨床中，鉬靶X射線、超聲檢查、核磁共振已經(jīng)成為了檢驗乳腺癌等乳腺病變的黃金組合，但是由于這三種檢查的原理不同，所帶來的的優(yōu)缺點各不相同。臨床實踐中經(jīng)常將其各自搭配，從而按照病情選擇最終的檢查手段。比如當患者年輕，乳腺致密的時候，X射線就顯得很不合適，選取核磁共振比較貼切;面對淋巴結異常的患者，超聲檢查更為準確。

核磁共振在實際檢查中存在著客觀的缺點，就是預約時間長、檢查時間長、價格昂貴等。三甲醫(yī)院的核磁共振檢查普遍要提前一個星期，掃描時間兩個小時，價格在數(shù)百元到上千元不等。所以核磁共振也大多作為超聲檢查存在問題的人群再行確診。

乳腺癌是一種常見于女性的癌癥，其檢查手段和治療手段都較為多樣，但是只有在早期預防、早期治療的情形下才能夠最大限度的保證女性健康的生活，良好的生活習慣和生活節(jié)奏才是驅(qū)逐病魔的首要條件。