喜炎平聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀對小兒急性支氣管炎 的療效及藥物經(jīng)濟學(xué)評價

劉智強 邱筠 林琳

【課題】內(nèi)江市科技計劃項目（編號Z201871）

急性支氣管炎是常見的下呼吸道感染，在0-4歲的兒童中發(fā)病率為12%-20%[1];目前認為其病原微生物主要是鼻病毒、副流感病毒、冠狀病毒等病毒，且存在自限性;但同時也有部分患者是細菌或非典型病原體感染，以單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染之后出現(xiàn)，致病菌包括溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎衣原體、肺炎支原體等[2-3]。目前，臨床治療方案主要是祛痰、平喘等對癥治療和抗感染。另外，部分醫(yī)生習(xí)慣在以上治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用抗病毒中藥注射劑喜炎平。有較多學(xué)者支持喜炎平在急性支氣管炎治療上的積極意義，但是聯(lián)合藥物經(jīng)濟學(xué)角度評判聯(lián)合應(yīng)用喜炎平是否有積極意義未見報道[4-5]。現(xiàn)以藥物經(jīng)濟學(xué)原理為指導(dǎo)，通過回顧研究我院應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合或不聯(lián)合喜炎平治療急性支氣管炎患兒的療效和費用，比較二種方法治療急性支氣管炎治療方案的有效性和經(jīng)濟性。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 經(jīng)咨詢醫(yī)生，了解到醫(yī)生選用喜炎平的參考因素主要包括患兒年齡大于1歲，對于性別和疾病輕重并無區(qū)分。調(diào)取我院2017年10月到2019年9月所有1-6歲診斷為急性支氣管炎的抗菌藥物使用阿莫西林克拉維酸鉀的141例患兒作為研究對象，按是否給予喜炎平分為聯(lián)合用藥組（78）和單獨用藥組（63）。所有入選患兒臨床癥狀、檢驗、檢查結(jié)果均符合急性細菌性支氣管炎診斷標準。對兩組患兒的年齡、性別等信息通過單因素方差分析，性別以女作為0，男作為1統(tǒng)計，二組患兒年齡、性別無顯著差異（P>0.05）。

表1? 二組不同用藥方式年齡、性別比較（x±s）

1.2 觀察指標? 由于急性支氣管炎全身癥狀一般是3-5天消退，咳嗽可延續(xù)7-10天。所以從是否縮短病程、改善病情、緩解癥狀，是否誘發(fā)不良反應(yīng)，是否降低治療費用等角度考慮聯(lián)合用藥是否有益[6]。統(tǒng)計病程記錄上二組患兒在治療前后體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)情況、肺部啰音消失時間、檢查費用、抗菌藥物費用、藥品費用（含或不含中成藥和抗菌藥物）、住院總花費、住院天數(shù)等。咳嗽評價通過咳嗽癥狀積分表評價[7]，咳嗽減輕指評分下降，咳嗽基本消失指不影響日常活動及睡眠。肺部啰音以“未聞及干濕啰音”為消失時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)差采用獨立t檢驗，以P<0.05為有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 療效比較? 由于患兒入院后常規(guī)給予胸片和血常規(guī)、CRP檢查，但經(jīng)過治療康復(fù)后，多未再進行復(fù)查，所以未選擇胸片、血常規(guī)、CRP等指標進行比較。由于約55%的患兒無發(fā)熱，其余患兒入院后會給予退燒藥，所以30%患兒入院后第一天體溫已降至正常水平，且發(fā)熱持續(xù)時間離散較大，兩組患兒發(fā)熱持續(xù)時間無顯著差異（P>0.05）。二組均未見不良反應(yīng)。

表2? 二組不同用藥方式療效比較（d，x±s）

2.2 藥物經(jīng)濟學(xué)評價? 分別以病案首頁和HIS系統(tǒng)患者病案子分類費用統(tǒng)計報表中查詢患兒的藥物經(jīng)濟學(xué)情況。藥品費用1為除抗菌藥物和中成藥的其余藥品費用，藥品費用2為所有藥品總費用。相對單獨用藥組，聯(lián)合用藥組抗菌藥物費用、藥品總費用、住院費用顯著降低，住院時間顯著縮短（P<0.01）。

表3? 二組不同用藥方式經(jīng)濟費用（元）、住院時間（天）比較（x±s）

3 討論

小兒因上呼吸道特殊的解剖特點，免疫功能相對較弱，容易罹患急性上呼吸道感染，進而發(fā)展成急性支氣管炎。其致病微生物多樣，但是在臨床上較難檢查出具體的致病微生物。一般來說，急性支氣管炎的患兒使用抗菌藥物會有縮短病程、減輕癥狀的作用，但是綜合考慮用藥帶來的風(fēng)險和經(jīng)濟費用，我們并不推薦急性支氣管炎使用抗菌藥物進行治療。但是，同樣由于致病微生物的多樣性，臨床使用抗菌藥物聯(lián)合具有抗炎、抗病毒的中藥注射劑輔助治療有了理論的基礎(chǔ)[8]。

喜炎平注射液主要有效成分是穿心蓮內(nèi)酯，具有清熱解毒、抗菌、抗病毒、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等功效[9]，在臨床上廣泛用于病毒性肺炎、急性上呼吸道感染、扁桃體炎、細菌性痢疾等疾病的治療[10-12]。

本研究通過對比抗菌藥物單用或者聯(lián)合喜炎平治療急性支氣管炎的療效和經(jīng)濟花費、住院時間，發(fā)現(xiàn)喜炎平可以顯著降低患兒的咳嗽持續(xù)時間、肺部啰音消失時間、康復(fù)時間、抗菌藥物費用、藥品總費用及住院費用。

急性支氣管炎的咳嗽可能和氣道反應(yīng)性增高有關(guān)，喜炎平在小鼠上可明顯抑制LPS誘導(dǎo)的巨噬細胞RAW264.7釋放炎性因子TNF-α、IL-6及NO，所以喜炎平可能通過降低氣道反應(yīng)性降低咳嗽持續(xù)時間。雖然，喜炎平在體外和抗菌藥物聯(lián)用不具有協(xié)同作用[13]，但是在體內(nèi)可通過提高機體免疫力和抗菌藥物發(fā)揮協(xié)同抗菌作用[14-15]，這可能是喜炎平聯(lián)合抗菌藥物使用可以降低住院時間、抗菌藥物費用的原因之一。

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