公立醫院全面預算管理的難點及應對策略

盛方方

[摘 要]隨著國家新醫改的進行，民營醫院發展得越來越快，公立醫院的競爭壓力增加，全面預算管理作為公立醫院內部控制的重要手段，對醫院運營管理水平的提升起到了重要的作用，文章嘗試對公立醫院全面預算管理遇到的幾個難點進行分析，并提出相應的應對策略。

[關鍵詞]公立醫院;全面預算管理;內部控制

隨著國家經濟發展的提速、人民生活水平的提高，人民越來越重視自己的健康，民營醫院發展得也越來越快，正在搶奪公立醫院的市場，伴隨著國家新醫改的進行，公立醫院要想在新一輪的市場競爭中立于不敗之地，唯有提升自己的管理水平，而做好全面預算管理將是提升醫院管理水平的一個重要手段。

1 公立醫院全面預算管理概述

公立醫院全面預算管理是指醫院涉及預算管理的財務部門與其他部門通過合作，對全院的經營活動、業務活動和財務行為進行整體的統籌規劃、執行和監督，以實現其既定的財務管理目標。[1]公立醫院實行全面預算管理具有以下重要意義。

1.1 有利于提升醫院的內部控制，提高醫院的管理水平

公立醫院具有政府背景性質，從制度要求上更加注重內部控制的建設，而醫院通過進行全面預算管理，可以促進醫院內部控制水平的提升，通過讓全院科室參與進來，對收入、成本等提前進行統籌規劃，可以減少不必要的浪費，控制費用的增長，提高經營效益，促進醫院運營管理水平的提高。

1.2 有利于實現醫院的戰略目標，降低醫院的運營風險

通過全面預算管理可以使醫院的戰略目標得到細化，將戰略目標進行層層分解到全面預算管理中，從而使總目標的實現建立在可行的預算基礎之上，可以促進醫院戰略目標的實現，同時戰略目標細化為可行的預算小目標后，有利于財務資金的整體規劃，可以提升醫院的財務管理水平，便于醫院降低整體的運營風險。

2 公立醫院全面預算管理遇到的難點

2.1 醫院管理者全面預算管理重視意識淡薄

公立醫院規模大、資金雄厚，虧損時由政府埋單，相對于民營醫院管理者，公立醫院管理者競爭壓力小，“重醫療，輕管理”的思想意識在公立醫院中更為明顯，公立醫院管理者大都是上級任命的醫學專家、醫療骨干，本身缺乏管理專業系統的知識，往往認為全面預算管理只是財務部門的事情，按政府要求完成填報工作就行了，從思想上對全面預算管理重視度就不高，更不可能深入參與到全面預算管理中去，管理層這種思想意識的淡薄，在一定程度上制約了全面預算管理水平的提升。

2.2 預算管理手段落后，信息化程度不夠

目前大部分公立醫院都使用了HRP系統（醫院資源規劃），HRP雖然具有財務、成本、資產等管理模塊，但依然缺乏全面預算管理系統。醫院預算管理目前大部分停留在通過Excel進行OA發送、微信速傳等模式上，不僅在信息收集、傳送上容易出現漏洞，浪費時間精力，還不利于管理;由于缺乏全面預算管理系統的支撐，預算數據與實際數據相互隔離，不利于進行比對分析，不利于對各責任部門預算執行情況進行有效的實時監控，財務預算和實際業務無法進行融合，容易形成信息孤島。

2.3 預算編制流于形式，缺乏真正的科學論證

大多數醫院在進行預算編制時，各責任科室往往是為了配合財務科完成工作，隨意指派一人參與對接預算編制工作，隨意指派的預算員對科室來年整體的需求規劃、科室發展往往不是很了解，針對科室的預算填報通常是在上一年度預算基礎上進行適當加減，然后將數據提報給財務科，對預算數據沒有進行科學的分析和論證，導致預算數據不準確，缺乏真實性和可靠性，預算編制趨向流于形式。

2.4 預算執行不到位，缺乏后續的監督管理

公立醫院進行預算編制工作大多是為了完成上級財政部門的要求，在實際中并未建立科學的預算執行考核與分析制度、預算結果與責任人之間沒有建立必然聯系、缺乏合理的考核機制，容易導致各歸口科室預算執行不到位，體現不出全面預算管理的權威性。各科室在提報預算后，就不再對預算進行關注，后續也不管執行結果如何，也沒有相應的人員對預算進行全程跟蹤監督，導致年底決算時，各科室預算執行與實際差異很大，沒有發揮全面預算管理的真正作用。

3 改善公立醫院全面預算管理的策略

3.1 引入政府的考核機制和培訓機制，提高醫院管理層的重視度

引入政府對全面預算管理的考核機制，將全面預算管理納入對醫院管理者的年終考核項之一，可以促使醫院管理層積極參與全面預算管理，推進全員參與到醫院的全面預算管理中來。另外，政府應定期組織醫院管理培訓班，強化對醫院管理者全面預算管理思想的輸入，通過“政府考核”和“培訓班”兩駕馬車，轉變醫院管理者思想觀念，可以有效提高管理者對全面預算管理的重視程度。

3.2 引入合適的全面預算管理平臺，強化信息化手段

充分發揮信息化在醫院管理中的作用，利用信息化手段，搭建醫院的全面預算管理系統，實現各業務部門在預算系統平臺上進行預算的在線編制，通過系統能夠實現預算的快速審批、分解、傳遞，有效提高工作效率，實現信息共享，減少信息孤島現象的發生;通過系統還可以實時掌握各責任部門的預算執行情況，便于預算管理部門及時分析和提出改進建議，為管理者進行決策提供保障。

3.3 健全醫院全面預算管理制度，強化預算編制的論證

健全醫院的全面預算管理制度，在預算編制流程上進行優化，尤其強化事前預算編制的科學論證，在制度上建立保證。例如，通過制度規定：各責任部門必須設有固定的預算員，在預算提報時必須附有預算編制的分析論證報告，科室主任、分管領導在分析報告上簽字，預算管理部門針對無分析報告的預算提報不予通過。通過這一環節可以有效地約束各責任部門填報預算的隨意性，推動各責任部門去進行分析論證，提高預算編制的準確性。

3.4 建立預算執行與績效掛鉤機制，強化預算的后續監督管理

建立科學的預算考核機制，將科室負責人納入預算執行責任主體，將預算執行結果與獎金績效進行掛鉤，并在次年全年的季度績效獎勵中兌現，可以強化各歸口科室的積極參與度;成立專門預算管理小組，由院長任組長，財務部長任副組長，增加預算管理的權威性，定期按月度、季度、半年度組織全院預算分析會，對實際執行與預算提報差異較大的責任部門進行通報，并有針對性地進行跟蹤反饋，強化預算的后續監督管理。

4 結論

全面預算管理在醫院管理中起著舉足輕重的作用，公立醫院要想在新一輪的醫院發展中立于不敗之地，唯有認真的做好全面預算管理，才能有效地實現醫院戰略目標和資源的合理配置，公立醫院的全面預算管理將是今后的一個重要研究熱點，文章從以上幾個方面提出了全面預算管理的策略，尚有不足之處或局限性，期待進一步深入研究。

參考文獻：

[1] 陳靖紅.基于完善醫院全面預算管理的分析[J].財經界（學術版），2018（1）：45.

[2] 劉彥茜.公立醫院全面預算管理存在的問題與對策[J].經濟師，2019（10）：233-244.

[3] 倪勝美.醫院實施全面預算管理的關鍵環節及控制措施[J].財會學習， 2019（24）：42-44.

[4] 何曉宇，楊繆，高彩蘭.公立醫院全面預算管理共性問題與改進措施[J].中國醫院， 2019，23（8）：69-71.