認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理在社交恐懼癥患者中的應(yīng)用效果

黃煥新 向莉 謝健芬

[摘要]目的 探討認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理在社交恐懼癥（SAD）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年6月～2019年6月在廣州市民政局精神病院診治的60例SAD患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。兩組均采用常規(guī)治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后Liebowitz社交焦慮量表（LSAS）評分及護(hù)理后患者滿意度。結(jié)果 兩組護(hù)理前LSAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組護(hù)理后LSAS評分低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后LSAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度為90.00%，高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理在SAD患者中的應(yīng)用效果顯著，能改善患者的LSAS評分，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]認(rèn)知行為護(hù)理;心理護(hù)理;社交恐懼癥;應(yīng)用效果

[Abstract] Objective To explore the application effect of cognitive behavior nursing combined with psychological nursing on social anxiety disorder patients（SAD）. Methods A total of 60 patients with SAD who were diagnosed and treated in Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau from June 2018 to June 2019 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 30 cases in each group. Routine treatment was used in both groups. On this basis， the control group was given conventional nursing， and the observation group was given cognitive behavior nursing combined with psychological nursing on the basis of the control group. The scores of Liebowitz social anxiety scale （LSAS） before and after nursing and the patients′ satisfaction after nursing were compared between the two groups. Results There was no significant difference between the two groups in LSAS score before nursing （P>0.05）. The LSAS scores of patients in the two groups after nursing were lower than those before nursing， the difference was statistically significant （P<0.05）. The LSAS score of the observation group after nursing was lower than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. The total satisfaction degree of patients in the observation group was 90.00%， which was higher than that in the control group （63.33%）， with significant difference （P<0.05）. Conclusion The application effect of cognitive behavioral nursing combined with psychological nursing in patients with SAD has significant effect， which can improve the LSAS score of patients and improve the satisfaction of patients.

[Key words] Cognitive behavior nursing; Psychological nursing; Social anxiety disorder; Application effect

恐懼癥是一種臨床表現(xiàn)過分和不合理地懼怕外界某種客觀的事物或情境，盡管患者知道這種恐懼反應(yīng)不合理，但卻反復(fù)出現(xiàn)，并難以控制，常伴有明顯焦慮和自主神經(jīng)紊亂癥狀[1]。顯著而持續(xù)地害怕在公眾面前出現(xiàn)羞辱和尷尬的社交行為是社交恐懼癥的核心癥狀，由于擔(dān)心受到別人的嘲笑，對自己的社交行為進(jìn)行負(fù)性評價，并在相應(yīng)的社交場合持續(xù)地存在緊張或恐懼情緒，如有意或無意地注視，患者更加地緊張不安，嚴(yán)重地影響患者正常學(xué)習(xí)、工作和生活[2-3]。目前，臨床常采用藥物對社交恐懼癥（SAD）治療，但效果欠佳，且存在不良反應(yīng)[4]。心理護(hù)理是指護(hù)士通過各種護(hù)理方法對患者的心理活動進(jìn)行積極的影響，幫助其身心狀態(tài)處于最適宜的狀態(tài)[5]。認(rèn)知行為護(hù)理是通過思維和行為方法改變患者不良認(rèn)知、消除不良情緒和行為的一種短程護(hù)理方法[6]。有研究顯示，認(rèn)知行為護(hù)理與心理護(hù)理在SAD患者中有較好的效果[7-8]，但關(guān)于兩者聯(lián)合護(hù)理的報道較少，本研究探討認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理在SAD患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年6月在我院診治的60例SAD患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中，男13例，女17例;年齡19～48歲，平均（29.36±2.74）歲;病程6個月～8年，平均（3.59±0.87）年。觀察組中，男14例，女16例;年齡18～47歲，平均（29.17±2.55）歲;病程6個月～9年，平均（3.43±0.92）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會編著的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》[9]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合SAD的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～50歲;③知情同意本研究并簽署知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有軀體性疾病者;②酒和藥物依賴者;妊娠及哺乳期婦女。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組采用常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，包括給予患者舒適安靜環(huán)境，實施常規(guī)健康宣教等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1心理護(hù)理? ①對患者進(jìn)行心理評估：客觀測量患者的心理現(xiàn)狀、既往的心理健康狀況、人際關(guān)系狀況等，對可能產(chǎn)生恐懼的原因進(jìn)行評估，根據(jù)患者的心理情況給予相對應(yīng)的心理護(hù)理。②與患者面對面交談：在此過程中，護(hù)士要保持鎮(zhèn)靜，穩(wěn)定情緒，傾聽患者的訴說，細(xì)心觀察患者的言行、神志變化，鼓勵患者表述自己的感受，用親切的語言疏導(dǎo)，并動員家屬和社會力量支持，滿足患者的合理要求。③對于影響患者的情緒和行為，護(hù)士要給予患者勸導(dǎo)、安慰、鼓勵，耐心、準(zhǔn)確地解答和解決患者的問題。④建立良好護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病友間的相互交流，重視家屬的密切配合，積極開展心理衛(wèi)生宣教。

1.2.2認(rèn)知行為護(hù)理? ①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系：向患者強(qiáng)調(diào)積極情緒對疾病康復(fù)的重要性，并告知其認(rèn)知行為護(hù)理的原理、主要步驟、具體措施及整個過程的注意事項。②幫助患者建立求助動機(jī)，認(rèn)識適應(yīng)不良的認(rèn)知-情感-行為類型，對患者不良表現(xiàn)給予解釋并評估矯正所能達(dá)到的預(yù)期效果，患者要適應(yīng)不良性認(rèn)知的矯正，發(fā)展新的認(rèn)知和行為來替代適應(yīng)性不良的認(rèn)知和行為。③在日常的生活中創(chuàng)建社交的環(huán)境，并培養(yǎng)觀念的競爭，用新的認(rèn)知對抗原有的認(rèn)知，練習(xí)新的認(rèn)知模式，將其用到社交環(huán)境中，取代原有的認(rèn)知模式。④改變有關(guān)自我的認(rèn)知，作為新認(rèn)知和訓(xùn)練的結(jié)果，患者重新評估自我效能及自我在處理認(rèn)識和情境中的作用。⑤鞏固前幾個階段所取得的效果，幫助患者進(jìn)一步擺脫原有不合理及思維方式，使新的認(rèn)知得以強(qiáng)化，使患者在護(hù)理中學(xué)到的東西應(yīng)對社交中遇到的問題，以更好地適應(yīng)現(xiàn)實生活。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理前后Liebowitz社交焦慮量表（Liebowitz social anxiety scale，LSAS）評分及護(hù)理滿意度，具體如下。①LSAS評分：包括24個條目，采用4級評分法，0分表示無害怕/焦慮，1分表示輕度害怕/焦慮，2分表示中度害怕/焦慮，3分表示重度害怕/焦慮，評分越高表示癥狀越重。②患者滿意度：采用我院自制的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括滿意、比較滿意、不滿意，由患者自行選擇填寫，現(xiàn)場收回。護(hù)理總滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后LSAS評分的比較

兩組護(hù)理前的LSAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的LSAS評分低于護(hù)理前，觀察組后的LSAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度為90.00%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

SAD是一種以過分和不合理地懼怕外界客觀或處境為主的神經(jīng)癥常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀[10-11]。SAD給患者造成角色功能損害，導(dǎo)致職業(yè)或?qū)W業(yè)競爭失敗或處于劣勢，生活質(zhì)量低，人際關(guān)系差，甚至處于自我拘禁或禁錮狀態(tài)，需要給予及時的干預(yù)?，F(xiàn)代護(hù)理倡導(dǎo)“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，其目的是幫助患者緩減身心病痛，恢復(fù)和增進(jìn)健康[12-13]。心理護(hù)理能幫助患者適應(yīng)新的環(huán)境，建立新的人際關(guān)系，解除或減輕患者各種因素引起的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，調(diào)動主觀能動性，以積極的態(tài)度與疾病進(jìn)行斗爭[14-15]。臨床護(hù)理全過程貫穿著心理護(hù)理，其既可獨立進(jìn)行，也可與其他護(hù)理操作同步進(jìn)行。

信息加工的理論模式是認(rèn)知行為護(hù)理基本理論來源，其認(rèn)為情緒和行為影響和決定著人們對事物的認(rèn)知活動。認(rèn)知過程是行為和情感的中介，社交恐懼和負(fù)面認(rèn)知相互影響、相互加強(qiáng)，這種惡性循環(huán)是SAD延續(xù)的原因，打破這種惡性循環(huán)是護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵。認(rèn)知行為護(hù)理模式是一種以問題為導(dǎo)向短期護(hù)理模式，其在護(hù)理抑郁、精神分裂癥、社交恐懼等領(lǐng)域有較好的應(yīng)用效果[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的LSAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理能明顯改善患者的癥狀。觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理能明顯提高患者的滿意度。

綜上所述，認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理在SAD患者中的應(yīng)用效果顯著，能改善患者LSAS評分，提高患者滿意度。

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（收稿日期：2019-11-22? 本文編輯：崔建中）