犬糖尿病解析

佟建南

犬糖尿病典型的癥狀多飲、多尿、多食和體重下降，患犬可能會出現漸進性酮血癥和代謝性酸中毒的全身性癥狀，甚至發展到糖尿病酮癥酸中毒。

一、犬糖尿病主要病因

犬糖尿病是由于多種因素復合作用的結果，遺傳傾向、感染、胰島素拮抗、藥物、肥胖、免疫介導性胰島炎和胰腺炎是IDDM的主要因素。β-細胞功能丟失，低胰島素血癥和葡萄糖進入細胞障礙以及糖異生增加和糖原分解，引發的高糖血癥和糖尿會引起多飲、多尿、多食和體重下降，為了彌補血糖利用不足而生成酮體時，會引發糖尿病的酮癥酸中毒。IDDM患犬的β-細胞功能的喪失是不可逆的，需要終生使用胰島素控制血糖。

亞臨床糖尿病：最常見的犬暫時性糖尿病可在間情期發生，由于黃體酮可刺激母犬生長激素的分泌，生長激素與胰島素間拮抗，如果在胰腺內存在足量有功能的β-細胞，無需胰島素治療也能控制血糖。相對于健康犬，這些犬在間情期發生高血糖，其β-細胞明顯減少（即亞臨床糖尿病）

二、臨床特征

多數犬發生糖尿病時年齡在4-14歲，高發年齡為7-9歲，雌性犬的發病率是雄性的2倍，典型的癥狀是多飲、多尿、多食和體重下降，有時主人也是因為白內障引起的失明而去醫院就診的，糖尿病的癥狀可能會被主人忽視掉，開始出現臨床癥狀至發展為酮癥酸中毒（DKA）的時間不等，可能幾天至幾周。

體格檢查：非酮血癥的糖尿病患犬一般無典型異常，許多患犬出現肥胖，但是其他狀況良好，長期未治療的糖尿病患犬可能存在體重減輕，出現消瘦，被毛粗糙、稀疏、干燥、易斷、無光澤，皮膚過度角化、鱗屑。糖尿病引起的脂肪肝可能會引起肝腫大，糖尿病的患犬晶狀體內形成白內障也是一個常見的癥狀。

三、診斷

要診斷糖尿病，犬要有相應的臨床癥狀，和存在持續的禁食性高血糖和尿糖。診斷為糖尿病后，必須對犬進行詳細的體檢：實驗室檢查包括CBC、生化、尿液分析、尿液細菌培養，如果患犬為雌性，無論發情周期如何，都要檢測血清孕酮濃度，還應做腹部B超檢查，看是否存在胰腺炎、腎上腺腫大和子宮內膜炎，以及影響肝臟、腎臟和尿道的異常（如腎盂腎炎或膀胱炎的變化）。

四、治療

要消除繼發于高血糖和糖尿的臨床癥狀和并發癥，限制血糖的波動，維持接近正常的血糖濃度有利于減少臨床癥狀的嚴重程度，防止控制并發癥及繼發病。糖尿病的患犬治療包括適當的胰島素，食物和運動，防止和控制并發及繼發的炎癥、感染、腫瘤和激素性疾病。

1、給予胰島素（中性精蛋白鋅胰島素NPH）2.2u/kg加入250ml的生理鹽水中靜脈給藥（給藥速度見下表）;

2、給予抗生素治療炎癥感染;

3、注意補給鉀口服鉀片或是靜脈給藥，調整電解質平衡;

4、調節體內的酸堿平衡，調整尿素氮水平口服腎康和腎透（腎臟專用藥）;

5、給予糖尿病專用處方糧，監測飲水量，排尿量;

6、適量運動;

7、做好血糖監測，繪制血糖曲線;

8、做好電解質，尿常規，血常規檢測;

9、3天復查血液生化一次;

10、連續治療7天出院，第三天血糖平穩，改為皮下注射，一天兩次，一次0.5u/kg;

11、15天后復診，血糖保持平穩早上空腹5.6mmol/L，吃喝，排尿排便正常。

五、使用胰島素的治療方法與注意事項

犬糖尿病胰島素治療有兩種方法：1、用短效胰島素肌肉注射，開始0.2u/kg，然后每小時0.1u追加，每半小時檢測血糖一次，直到血糖水平小于13.75mmol/L（250mg/dl），再改為0.5u/kg皮下注射，6-8小時一次。2、用短效胰島素靜脈注射，可根據血糖下降的速度，調整輸液的速度，當血糖水平小于13.75mmol/L（250mg/dl），再改為0.5u/kg皮下注射，6-8小時一次。

胰島素使用注意事項：盡管對犬使用胰島素，可使血糖達標已成所以獸醫的共識，但是合理的胰島素治療方案，規范的注射技術及對注射筆和針頭的正確選用，是胰島素治療的關鍵三要素。①合理的胰島素治療方案就是篩選好胰島素治療劑量;②規范的注射技術就是不要在同一體位內輪換注射，以免影響胰島素吸收;③對注射筆和針頭的正確選用就是對注射針頭不能重復使用，每次使用應換新針頭，因為新舊針頭對控制血糖有密切的關系。此外，在臨床上曾發現進口胰島素用量比國產胰島素用量要少，因此在國產和進口胰島素互換時，注意血糖濃度變化，并根據血糖濃度變化，調整胰島素用量。

犬糖尿病治療中除應用胰島素外，還應根據血清生化，血常規，電解質等化驗結果的變化，補充體液（如生理鹽水，糖鹽水，復方林格，乳酸林格氏液），缺鉀補鉀，酮酸中毒還得給碳酸氫鈉治療，如果有細菌感染，考慮給以廣譜的抗生素治療。

犬嚴重糖尿病酮癥酸中毒的治療管理：①先靜脈輸入生理鹽水，然后和乳酸林格交替使用，輸液時注意動物的反應，最初輸液量60-100ml/kg/日，以后根據脫水狀況，排尿多少和液體的丟失多少決定輸液量②應根據血清鉀的濃度給予。③當血糖濃度低于10mmol/L時，可靜脈適當給予5%的葡萄糖液或是液體改為糖鹽水。④碳酸氫鈉治療，PH值小于7時，才可適當的補充碳酸氫鈉溶液。⑤有并發癥出現，需用廣譜抗生素肌肉注射或是靜脈輸注。

以上為本人臨床中整理的有關糖尿病診療的體會，糖尿病是易診斷，難控制的疾病，但是仍然是可控可調的。

（作者單位：066200河北省秦皇島市山海關區動物衛生監督所）