老年重癥細(xì)菌性肺炎患者抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床特征與治療策略研究

劉軼

[摘要] 目的 研究老年重癥細(xì)菌性肺炎患者抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床特征與治療策略。方法 方便選擇使用抗生素后引起相關(guān)性腹瀉的老年重癥細(xì)菌性肺炎患者40例作為研究對(duì)象，收取時(shí)間在2018年1月—2019年1月，隨機(jī)分兩組，其中觀察組實(shí)施益生菌制劑治療;對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，分析兩組治療效果、不同時(shí)間段菌群及相關(guān)性腹瀉、營養(yǎng)情況和住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組老年患者治療總有效率95.00%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329，P<0.05）。治療后15 d，觀察組老年患者大腸桿菌數(shù)量、乳酸菌、雙岐桿菌數(shù)量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.414，5.117， 3.186，P<0.05）。觀察組老年患者出現(xiàn)腹瀉時(shí)間（7.12±1.02）d長(zhǎng)于對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉時(shí)間、腹瀉持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組老年患者白蛋白水平、總蛋白水平、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在使用抗生素后引起相關(guān)性腹瀉的老年重癥細(xì)菌性肺炎患者中，腸道內(nèi)有益菌均伴有不同程度減少，通過應(yīng)用益生菌制劑治療，糾正腸道菌群失調(diào)，對(duì)治療抗生素相關(guān)性腹瀉具有顯著效果。

[關(guān)鍵詞] 老年重癥細(xì)菌性肺炎;抗生素相關(guān)性腹瀉;臨床特征;治療策略

[中圖分類號(hào)] R563.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（c）-0049-03

Clinical Characteristics and Treatment Strategies of Antibiotic-associated Diarrhea in Elderly Patients with Severe Bacterial Pneumonia

LIU Yi

Department of Critical Care Medicine， Changzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China

[Abstract] Objective To study the clinical characteristics and treatment strategies of antibiotic-associated diarrhea in elderly patients with severe bacterial pneumonia. Methods Forty elderly patients convenient selection with severe bacterial pneumonia caused by antibiotic use were selected as the study subjects. They were collected from January 2018 to January 2019. They were randomLy divided into two groups. The observation group was treated with probiotics， while the control group was treated with routine treatment. The therapeutic effect， bacterial flora and related diarrhea， nutritional status and hospitalization time of the two groups were analyzed. Results The total effective rate of the observation group was 95.00% higher than that of the control group，the difference was statistically significant （χ2=4.329，P<0.05）. There was a significant difference between the two groups. 15 d after treatment， the number of E.coli，Lactobacillus and Bifidobacterium in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（t=3.414，5.117，3.186，P<0.05）. The duration of diarrhea in the observation group was longer than that in the control group （7.12±1.02）d， and the duration of diarrhea was shorter than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The albumin level， total protein level and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the elderly patients with severe bacterial pneumonia caused by antibiotic use， the beneficial bacteria in intestinal tract are reduced in varying degrees. The application of probiotics to correct intestinal flora imbalance has a significant effect on the treatment of antibiotic-related diarrhea.

[Key words] Senile severe bacterial pneumonia; Antibiotic-associated diarrhea; Clinical characteristics; Therapeutic strategies

研究顯示，人體腸道微生態(tài)系統(tǒng)為人體最為復(fù)雜的微生態(tài)系統(tǒng)，其在成人胃腸道中具有1 000～1 150種菌種定植[1]。腸道菌群主要是由多種菌種組成，比如厭氧菌、兼性厭氧菌、需氧菌，其中99%以上為厭氧菌，而在細(xì)菌總數(shù)中，雙歧桿菌和類桿菌占比超過90%，由此促進(jìn)人體腸道保持平衡狀態(tài)。老年人群隨著年齡的增加，進(jìn)而導(dǎo)致其機(jī)體抵抗力降低，菌群發(fā)生老化情況，腸道內(nèi)較多益生菌出現(xiàn)不同程度的減少，比如雙歧桿菌、乳酸桿菌等[2]，進(jìn)而導(dǎo)致其腸道微生態(tài)環(huán)境相比年輕人較差，且加之老年患者胃腸黏膜萎縮，同時(shí)存在供血不足、蠕動(dòng)功能降低等，進(jìn)而導(dǎo)致多數(shù)老年重癥細(xì)菌性肺炎患者出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，最終引發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉。該文將收取時(shí)間在2018年1月—2019年1月使用抗生素后引起相關(guān)性腹瀉的老年重癥細(xì)菌性肺炎患者40例作為研究對(duì)象，總結(jié)其治療效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇使用抗生素后引起相關(guān)性腹瀉的老年重癥細(xì)菌性肺炎患者，并采用電腦隨機(jī)法將40例老年患者進(jìn)行分組，主要包括兩組。

觀察組20例中男性、女性分別為10、10例;年齡值在63～90歲，平均為（76.51±1.21）歲。

對(duì)照組20例中男性、女性分別為11、9例;年齡值在64～90歲，平均為（77.21±1.64）歲。

將兩組使用抗生素后引起相關(guān)性腹瀉的老年重癥細(xì)菌性肺炎患者性別、年齡等資料進(jìn)行對(duì)比和分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即可比性成立。

1.2 ?方法

對(duì)照組老年患者治療方法：主要以比阿培南或美羅培南為主，持續(xù)治療10～14 d[3]。

觀察組老年患者治療方法：實(shí)施益生菌制劑治療，選擇雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊，用量為2次/d，2～4粒/次。治療療程在10～14 d之間[4]。

將兩組老年患者治療效果詳細(xì)記錄。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組、對(duì)照組兩組使用抗生素后引起相關(guān)性腹瀉的老年重癥細(xì)菌性肺炎患者治療效果、不同時(shí)間段菌群情況、相關(guān)性腹瀉情況、營養(yǎng)情況和住院時(shí)間。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組治療效果

觀察組老年患者治療總有效率95.00%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組不同時(shí)間段菌群情況

治療前，兩組老年患者不同時(shí)間段菌群情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后15 d，觀察組老年患者大腸桿菌數(shù)量為（8.22±1.31）;乳酸桿菌數(shù)量為（3.32±1.02）; 雙歧桿菌數(shù)量為（5.21±1.32）均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 40例老年患者不同時(shí)間段菌群情況（x±s）

注：t值、P值為治療后的兩組比較

2.3 ?兩組抗生素相關(guān)性腹瀉情況

觀察組老年患者出現(xiàn)腹瀉時(shí)間（7.12±1.02）d長(zhǎng)于對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉時(shí)間（5.98±1.32）d、腹瀉持續(xù)時(shí)間（3.21±1.02）d短于對(duì)照組腹瀉持續(xù)時(shí)間（5.65±1.02）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 ? 40例老年患者抗生素相關(guān)性腹瀉情況[（x±s），d]

2.4 ?兩組營養(yǎng)情況

治療前，兩組老年患者營養(yǎng)情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組老年患者白蛋白水平（37.12±1.32）g/L、總蛋白水平（56.21±1.02）g/L均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 ? 40例老年患者營養(yǎng)情況[（x±s），g/L]

注：t值、P值為治療后的兩組比較

2.5 ?兩組住院時(shí)間

觀察組老年患者住院時(shí)間（17.21±1.32）d短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 ? 40例老年患者住院時(shí)間[（x±s），d]

3 ?討論

研究顯示，隨著人們年齡的增長(zhǎng)，易導(dǎo)致機(jī)體抵抗力以及免疫力降低，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體腸道菌群的穩(wěn)定狀態(tài)失衡，比如雙歧桿菌等優(yōu)勢(shì)菌的數(shù)量減少，甚至出現(xiàn)無法檢出情況[5]。老年重癥細(xì)菌性肺炎為臨床較為常見，該疾病易出現(xiàn)益生菌數(shù)量減少情況，進(jìn)而對(duì)患者腸道功能的維持造成影響，導(dǎo)致患者疾病無法康復(fù)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后以及生活質(zhì)量水平[6]。目前臨床對(duì)于該疾病一般以抗生素治療為主，雖然抗生素具有殺菌和抑菌的效果，但在使用的同時(shí)還可對(duì)正常菌群造成破壞，故此，對(duì)于老年重癥細(xì)菌性肺炎患者來說，給予其抗生素治療，易導(dǎo)致其腸道菌群發(fā)生紊亂情況，一般在抗生素治療后4～6 d發(fā)生臨床癥狀，少數(shù)患者在停用抗生素治療后發(fā)生，主要以水樣便、黃稀便、蛋花樣便最為常見，部分患者可出現(xiàn)血性便、隱血陽性便，存在白細(xì)胞上升、發(fā)熱和腹痛等癥狀，且有80%人群存在腹痛情況，且伴有腹瀉、惡心、嘔吐等情況發(fā)生。目前臨床常見的乳酸菌較多，主要包括腸球菌、雙歧桿菌和乳酸桿菌，特別是乳酸桿菌，其作用于人體小腸上皮細(xì)胞以及腸屏障部位，能夠避免腸毒素和小腸上皮細(xì)胞進(jìn)行黏附，同時(shí)對(duì)小腸內(nèi)環(huán)境具有調(diào)節(jié)作用。通過對(duì)使用抗生素后引起相關(guān)性腹瀉的老年重癥細(xì)菌性肺炎患者實(shí)施益生菌制劑治療，取得顯著效果，益生菌制劑能夠促進(jìn)人體結(jié)腸內(nèi)有益菌的活性或生長(zhǎng)，進(jìn)而使人體腸道功能得到改善。其主要包括以下優(yōu)勢(shì)：①能夠使生態(tài)平衡得以維持，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定。②使人體腸道免疫力增加，進(jìn)而對(duì)機(jī)體的防御屏障進(jìn)行參與，使厭氧菌的生長(zhǎng)得到保障[7]。③其作為非特異的免疫調(diào)節(jié)因子，其能夠?qū)⑺拗髅庖呒?xì)胞進(jìn)行激活，進(jìn)而達(dá)到特異性免疫功能的作用，促進(jìn)B細(xì)胞產(chǎn)生抗體[8]。④能夠促進(jìn)多種維生素，比如維生素B和維生素K的吸收與合成，促進(jìn)機(jī)體消化的代謝與吸收，利于老年患者早期康復(fù)[9]。該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組老年患者治療總有效率95.00%高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后5 d、觀察組老年患者大腸桿菌數(shù)量、雙歧桿菌和乳酸桿菌數(shù)量均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者出現(xiàn)腹瀉時(shí)間（7.12±1.02）d長(zhǎng)于對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉時(shí)間、腹瀉持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組老年患者白蛋白水平、總蛋白水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組老年患者住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。樓曉霞等[10]學(xué)者在研究中，選取老年肺部感染患者60例作為研究對(duì)象，分為治療組，對(duì)照組，治療組實(shí)施益生菌制劑、對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，研究結(jié)果顯示，治療組患者出現(xiàn)腹瀉時(shí)間（7.80±1.40）d長(zhǎng)于對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉時(shí)間（5.17±1.39）d、腹瀉持續(xù)時(shí)間（3.71±0.53）d短于對(duì)照組腹瀉持續(xù)時(shí)間（5.76±1.80）d，其研究結(jié)果和該次研究相似，由此證明，益生菌對(duì)治療抗生素相關(guān)性腹瀉具有顯著效果。

綜上所述，在使用抗生素后引起相關(guān)性腹瀉的老年重癥細(xì)菌性肺炎患者中，腸道內(nèi)有益菌均伴有不同程度減少，而通過應(yīng)用益生菌制劑治療，能糾正腸道菌群失調(diào)，保持患者腸道菌群穩(wěn)態(tài)，對(duì)治療抗生素相關(guān)性腹瀉具有顯著效果。

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（收稿日期：2019-10-25）