老年T2DM患者HbA1c、FIns、HOMA-β及ISI檢測及其診斷價值分析

林亞毅

[摘要] 目的 探討老年2型糖尿病（T2DM）患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FIns）、胰島素細胞功能指數（HOMA-β）及胰島素敏感指數（ISI）檢測及其診斷價值。方法 方便選取2018年1月—2019年1月收治的老年T2DM患者130例，按照HbA1c水平的差異，分為A組（n=36）、B組（n=30）、C組（n=34）和D組（n=30），同時選取同期接受體檢的健康者30名作為對照組。對FPG、TC、TG、FIns、2 hPG、2 hFIns進行測量，同時對OMA-β及ISI進行評估，對HbA1c與上述指標的相關性進行分析。 結果 相較于對照組，老年T2DM患者的HbA1c水平明顯更高[（8.13±3.56）%vs（4.73±1.38）%，P<0.05];相較于對照組，老年T2DM患者的FPG、2 hPG、HOMA-IR、ISI和FIns更高，差異有統計學意義（P<0.05），HOMA-β更低，差異有統計學意義（P<0.05）;C組和D組的FPG、2 hPG、FIns、ISI和TG水平高于A組和B組（P<0.05），2 hFIns和HOMA-β低于A組和B組，差異有統計學意義（P<0.05）;A組、B組、C組和D組的HOMA-IR，差異無統計學意義（P>0.05）;相關性分析顯示，老年T2DM患者HbA1c水平和FPG、2 hPG表現為明顯正相關（r=0.685、0.788，P<0.05），和HOMA-β、FIns和ISI表現為明顯負相關（r=-0.582、-0.541、-0.524，P<0.05）。結論 老年T2DM患者機體HbA1c水平越高，血糖水平越高，則胰島素敏感性將會明顯降低，胰島β細胞所具備的分泌能力也將會減弱。

[關鍵詞] 2型糖尿病;老年;糖化血紅蛋白;胰島素;診斷價值

[中圖分類號] R592 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）01（c）-0184-03

Detection of HbA1c， FIns， HOMA-beta and ISI in Elderly Patients with T2DM and Analysis of Their Diagnostic Value

LIN Ya-yi

Department of Laboratory Medicine， Xianyue Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361001 China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of glycosylated hemoglobin （HbA1c）， fasting insulin （FIns）， insulin cell function index （HOMA-beta） and insulin sensitivity index （ISI） in elderly patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods 130 elderly T2DM patients admitted from January 2018 to January 2019 were conveniently selected and divided into group A （n=36）， group B （n=30）， group C （n=34） and In group D （n=30）， 30 healthy people who underwent physical examination during the same period were selected as the control group. FPG， TC， TG， FIns， 2 hPG， 2 hFIns were measured， while OMA-β and ISI were evaluated， and the correlation between HbA1c and the above indicators was analyzed. Results Compared with the control group， the level of HbA1c in elderly T2DM patients was significantly higher [（8.13±3.56）% vs （4.73±1.38）%，P<0.05]; compared with the control group， FPG of elderly T2DM patients 2 hFPG， HOMA-IR，ISI and FIns were higher ，the difference was statistically significant（P<0.05）， HOMA-β and ISI were lower，the difference was statistically significant（P<0.05）; group C and group D The levels of FPG， 2 hPG， FIns，ISI and TG were higher than those of group A and group B （P<0.05）， 2 hFIns， and HOMA-β were lower than group A and group B，the difference was statistically significant （P<0.05）; group A， group B， group C. There was no statistically significant difference between HOMA-IR and group D（P>0.05）. Correlation analysis showed that HbA1c levels were significantly positively correlated with FPG and 2 h PG in elderly T2DM patients（r=0.685，0.788， P<0.05）， and HOMA- β， FIns and ISI showed significant negative correlation（r=-0.582，-0.541，0.524， P<0.05）. Conclusion The higher the level of HbA1c and blood sugar in elderly patients with T2DM， the lower the insulin sensitivity and the weaker the secretory capacity of islet beta cells.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Old age; Glycosylated hemoglobin; Insulin; Diagnostic value

2型糖尿病（T2DM）具備復雜的發病機制，大多數學者認為疾病的發生可能和胰島β細胞的凋亡存在一定關聯[1]。有學者通過研究發現，T2DM患者在自身疾病得到確診時，大部分患者機體的胰島β細胞功能明顯喪失，即使患者的病情仍舊處于早期發展階段，其機體胰島β細胞所具備的功能也可能已經出現缺失[2-3]。臨床上在對T2DM患者的近期血糖進行監測時，糖化血紅蛋白（HbA1c）屬于常用指標[4]。該次研究方便選取2018年1月—2019年1月該院收治的老年T2DM患者130例，探討T2DM患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FIns）、胰島素細胞功能指數（HOMA-β）及胰島素敏感指數（ISI）檢測及其診斷價值，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的老年T2DM患者130例，按照HbA1c水平的差異，分為A組（n=36）、B組（n=30）、C組（n=34）和D組（n=30），同時選取同期接受體檢的健康者30例作為對照組。A組HbA1c水平為4.0%～7.0%，男20例，女16例，年齡（52.4±6.3）歲，BMI為（21.8±4.7）kg/m2;B組HbA1c水平為7.1%～8.0%，男18例，女12例，年齡（52.5±6.1）歲，BMI為（21.6±4.3）kg/m2;C組HbA1c水平為8.1%～9.0%，男19例，女15例，年齡（52.6±6.0）歲，BMI為（21.5±4.2）kg/m2;D組HbA1c水平為9.1%～10.0%，男18例，女12例，年齡（52.9±6.5）歲，BMI為（22.3±4.5）kg/m2;對照組男17例，女13例，年齡（50.5±5.7）歲，BMI為（22.8±4.5）kg/m2。各組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。該次研究經醫院倫理委員會批準通過。

納入標準：符合WHO制定的糖尿病診斷標準[5];對該次研究內容知情同意。

排除標準：高血壓患者;機體存在明顯的糖尿病急性并發癥的患者;機體嚴重感染患者;肝腎功能明顯不足者;惡性腫瘤疾病患者;血液疾病患者;自身免疫性疾病患者。

1.2 ?研究方法

全部研究對象均接受身高、體重、血壓測量，采集空腹靜脈血，HbAlc的檢測方法為高壓液相色譜法，甘油3酯（TG）、總膽固醇（TC）的檢測儀器為荷蘭Philips公司生產的DHK560全自動生化分析儀，空腹胰島素（FIns）以及空腹血糖（FPG）的檢測方法為化學發光法，為受檢者實施饅頭餐糖耐量試驗和胰島素釋放試驗，然后對2 h血糖（2 hPG）以及2 h胰島素（2 h FIns）進行測量。同時對胰島素抵抗指數（HOMA-IR）和胰島素細胞功能指數（HOMA-β）采用穩態模型公式進行評估，胰島素敏感指數（ISI）的計算公式為1/（FPG×FIns）。

1.3 ?統計方法

數據應用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?各組血壓、病程和TC、TG比較

老年T2DM患者的HbA1c為（8.13±3.56）%，相較于對照組，老年T2DM患者的HbA1c水平明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05），且C組和D組的病程長于A組和B組，差異有統計學意義（P<0.05）;C組和D組的TG水平高于A組和B組，差異有統計學意義（P<0.05），TG和TC水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?各組檢測指標比較

相較于對照組，老年T2DM患者的FPG、2 hPG、HOMA-IR和FIns更高，差異有統計學意義（P<0.05），HOMA-β和ISI更低，差異有統計學意義（P<0.05）;C組和D組的FPG、2 hPG、FIns，ISI和TG水平高于A組和B組，差異有統計學意義（P<0.05），2 hFIns和HOMA-β低于A組和B組，差異有統計學意義（P<0.05）;A組2 hFIns水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），其余3組2 hFIns水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;A組、B組、C組和D組的HOMA-IR，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 ?相關性分析

相關性分析顯示，老年T2DM患者HbA1c水平和FPG、2 hPG表現為明顯正相關（r=0.685、0.788，P<0.05），和HOMA-β、FIns和ISI表現為明顯負相關（r=-0.582、-0.541、-0.524，P<0.05）。

3 ?討論

臨床上在對糖尿病進行診斷時，血糖檢測屬于主要手段，但由于受到多種因素的干擾，從而可能使患者的疾病診斷準確率降低[6]。HbAlc屬于機體血紅蛋白和血糖的結合產物，可對患者短期內（60～90 d）的平均血糖進行反映，因此可作為血糖監測的有效指標[7-8]。有資料報道稱，HbAlc水平和糖尿病并發癥的出現關系密切，通過有效控制HbAlc水平，可使患者疾病預后得到改善[9]。HbAlc具備和血糖相同的變化，因此可對血糖控制效果進行反映[10]。目前臨床上通常將糖尿病的治療目標確定為HbAlc水平低于7%[11]。

該次研究結果發現，T2DM患者機體已經出現脂代謝紊亂。相較于對照組，老年T2DM患者的HbA1c水平明顯更高[（8.13±3.56）%vs（4.73±1.38）%，P<0.05]。隨著脂肪合成量的降低，肝臟容易出現脂肪沉積，從而導致繼發、酮癥酸中毒的情況。這也與前人研究報道：老年2型糖尿病患者的HbAlc水平為（8.36±3.05）%，明顯高于健康對照組的（4.28±1.02）%基本相符[12-13]。同時該次研究結果發現，HbAlc和血糖變化保持平行，因此對于病程較長的患者而言，需要將血糖控制加強，從而使HbAlc水平得以明顯降低，使糖尿病并發癥發生減少[14]。T2DM的發生受到胰島素缺失或IR的影響，同時血糖異常的出現也和β細胞功能減退和IR有關，該次研究結果顯示，A組2 hFIns明顯升高，分析其原由，可能是由于T2DM患者機體HbAlc不足8%時，將會導致晚期時相胰島素代償性高分泌，從而使2 hFIns明顯升高[15]。反而言之，當HbAlc過高，則會明顯減弱胰島細胞功能，晚期時相胰島素分泌失代償，從而導致2 hFIns明顯降低[16]。同時該次研究結果發現，隨著HbAlc水平的提高，T2DM患者具備更低的胰島素敏感性，也會出現更為明顯的胰島β細胞功能[17]。T2DM患者不僅發生胰島素分泌不足，且會發生IR，可能是由于受到線粒體電子傳遞鏈和葡萄糖自氧化的影響，高血糖對氧化應激產生誘導作用，由此損傷胰島β細胞功能，引發IR[18]。

綜上所述，老年T2DM患者機體HbA1c水平越高，血糖水平越高，則胰島素敏感性將會明顯降低，胰島β細胞所具備的分泌能力也將會減弱。

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（收稿日期：2019-10-25）